江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附精品答案.doc

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1、江苏省江苏省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师高分年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附精品答案题库附精品答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA125E.AKP【答案】B2、男，68 岁。年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿啰音，经积极治疗后好转。现湿啰音消失，平地缓慢行走 50m 后赶到踹憋，可平卧。其心功能诊断A.Killip级B.Killip级C.NYHA级D.Killip级E.NYHA级【答案】C3、继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是（）。A.大肠杆菌B.链

2、球菌C.葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌【答案】A4、预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌【答案】B5、A.氨茶碱B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受体阻断剂E.异丙托品【答案】B6、关于慢性粒细胞白血病说法错误的是A.慢性粒细胞白血病各年龄都可发病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和杆状粒细胞居多D.95%以上患者白血病细胞中有 Ph 染色体E.甲磺酸伊马替尼(分子靶向治疗)是首选药物【答案】B7、下列不属于医师的义务的是A.依法执业B.恪守医德C.勤勉义务D.努力专研业务E.卫生宣传【答案】D8、患者，女，33 岁。2

3、年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌【答案】D9、男，15 岁。冬季一天清晨，同学发现其 人事不省.室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时 体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色.该患者最可能A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有机磷中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外【答案】B10、中度精神发育迟滞的 IQ 值范围为A.55?69B.45?59C.35?49

4、D.25?39E.25【答案】C11、惊厥持续状态是指惊厥持续时间A.10 分钟B.20 分钟C.30 分钟D.40 分钟E.50 分钟【答案】C12、引起型呼吸衰竭的最常见病因是A.肺部广泛炎症B.间质性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C13、男性，21 岁，骑车后摔倒，X 线片示右腓骨上端骨折，未予处理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为A.伤及腓总神经B.伤及胫神经C.伤及腓肠神经D.伤及隐神经E.伤及腓神经交通支【答案】A14、通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内 Ca2+量减少的降压药是A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可乐定【答案

5、】D15、肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.上消化道出血E.自发性腹膜炎【答案】D16、医务人员发生医疗事故，情节严重，尚不够刑事处罚的，卫生行政部门可以给予的行政处罚是A.警告B.给予纪律处分C.责令限期整顿D.吊销执业证书E.责令改正【答案】D17、直肠长度约为A.5?10 cmB.12?15 cmC.16?20 emD.21-25 cmE.26?30 cm【答案】B18、患儿，男，其母 GA.ABO 溶血B.Rh 溶血C.生理性黄疸D.新生儿肝炎E.母乳性黄疸【答案】B19、下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是A.迟发出血B.深部血肿C.皮肤出血点、

6、紫癜D.关节腔出血E.肌肉出血【答案】C20、治疗支气官哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱【答案】B21、614 岁健康儿童的血红蛋白值的低限是（）A.90gLB.100gLC.110gLD.120gLE.130gL【答案】D22、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A23、特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括A.血小板寿命缩短B.血小板减

7、少C.活化部分凝血酶时间（APTT)延长D.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍E.脾不大或轻度肿大【答案】C24、38 岁经产妇孕 35 周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，查：血压150/100mmHg，脉搏 96 次分，呼吸 20 次分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及 I 级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。A.妊娠合并先天性心脏病B.妊娠合并风心病C.妊娠合并肺动脉狭窄D.高血压性心脏病E.正常妊娠期改变【答案】D25、男，33 岁。左足和左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红。该患者烧伤面积和深度的诊断为A.5%，深度B

8、.5%，浅度C.10%，浅度D.10%，深度E.15%，浅度【答案】C26、下列哪项不属于实施放射诊疗应当遵守的规定A.应当尽量以胸部 X 射线摄影代替胸部荧光透视检查B.严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度C.给婴幼儿实施 X 射线照射操作时，必须有其家属陪同进入操作现场D.非特殊需要，对于受孕后 815 周的育龄妇女，不得进行下腹部的放射影像检查E.不得将核素显像检查和 X 射线胸部检查列入对少年儿童体检的常规检查项目【答案】C27、患者，男，32 岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及黄疸。血 AFP 阳性，腹部 B 超：肝右叶可见一直径 1.5cm 左右占位性病变，经病理检查证实为

9、肝癌。最适宜的治疗方法A.手术切除B.化学治疗C.放射治疗D.中医、中药治疗E.肝移植【答案】A28、新生儿生后排尿的时间一般为A.生后 8 小时内B.生后 10 小时内C.生后 12 小时内D.生后 24 小时内E.生后 48 小时内【答案】D29、药物的副作用是A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反应E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应【答案】A30、不符合低钾血症临床表现的是A.腹胀B.心律失常C.腱反射亢进D.肠鸣音消失E.精神萎靡【答案】C31、女，29

10、岁。体型肥胖，婚后 2 年未孕，月经周期 4560 天，月经量少，血LH/FSH2。该患者的内分泌特征不包括A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症E.高雄激素血症【答案】D32、知识点：剖宫产手术A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产手术D.肌注哌替啶 10OmgE.继续观察 1 小时再决定分娩方式【答案】C33、属于医师的执业义务的是（）A.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规范C.对病人义务和对社会义务的统一D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品，消毒药剂和医疗器械E.具有独

11、立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权【答案】B34、男性，50 岁。因胸骨后剧痛 10h 来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院 15h 突然死亡。A.阿托品静推B.电除颤C.安装起博器D.肾上腺素静推E.IABP【答案】B35、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是A.胆红素与葡糖醛酸结合B.水溶性较大C.易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出E.与重氮试剂呈直接反应【答案】C36、D 肺组织生理性退变导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】D37、下列抗结核药不属于杀菌剂的是（）。A.吡嗪酰胺B.乙胺

12、丁醇C.异烟肼D.链霉素E.利福平【答案】B38、男性，27 岁，劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年，查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C39、纤溶亢进性出血A.链激酶B.硫酸亚铁C.重组人粒细胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】D40、由于存在食物的特殊动力效应，进食时应注意A.增加蛋白质的摄入量B.调整各种营养成分的摄入比例C.适当增加能量摄入总量D.适当减少能量摄入总量E.细嚼慢咽，以减少这种特殊动力效

13、应【答案】C41、骨肉瘤的典型 X 线表现是A.葱皮样骨膜反应B.骨质破坏，死骨形成C.日光放射状骨膜反应D.肥皂泡样骨质反应E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶【答案】C42、医院感染管理规范规定，抽出药液、开启的静脉输入用无菌液体，超过一定时间后不得使用，该时间是A.超过 0.5 小时B.超过 1.5 小时C.超过 2.0 小时D.超过 2.5 小时E.超过 3.0 小时【答案】C43、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降【答案】C44、患者，女，64 岁，右膝疼痛 10 年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。X 线片见

14、关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是A.制动和理疗B.关节融合术C.人工关节置换术D.口服非甾体抗炎药E.滑膜切除术【答案】C45、某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，首选的检查是A.血常规B.尿路造影C.MRID.B 超E.CT【答案】D46、知识点：系统性红斑狼疮A.抗核抗体B.RFC.抗中性粒细胞抗体D.抗组织细胞抗体E.抗磷脂抗体【答案】A47、男性，35 岁，平素健康，先有低热(37.6C)与全身不适 1 天，此后感两 足麻木无力，逐渐加重，于 3 天内发 展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧巴宾斯基征阴性，乳头水平以下 痛、

15、触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检 査：脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平 片（一）。诊断应是A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰质炎E.脊髓出血【答案】C48、血栓的结局不包括A.吸收B.机化C.排出D.钙化E.溶解【答案】C49、下列不属于医师的义务的是A.依法执业B.恪守医德C.勤勉义务D.努力专研业务E.卫生宣传【答案】D50、男，67 岁。右上腹胀痛 15 天，。查体：消瘦，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。既往慢性活动性肝炎病史 30 余年，无出血史。ALT、AST 正常，AFP 800g/L。股部 CT:肝硬化，肝右前叶直径 3cm 实

16、性占位，首选的治疗措施是A.射频治疗B.开腹手术治疗C.中医中药治疗D.液氮冷冻治疗E.选责性肝动脉栓塞【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：阵发性腹痛、发热 3 个月。病史：患者 3 个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约 38，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后 2 个月又有类似发作 2 次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy 征（

17、+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断结石性胆囊炎。脂肪肝。（2）诊断依据阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。应用抗生素和利胆药后症状缓解。查体右上腹压痛，Murphy 征阳性。B 超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。2.鉴别诊断（5 分）上消化道穿孔。胆道蛔虫症。急性阑尾炎。二、【简要病史】男性，68 岁，输血后腰痛、无尿 5h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、

18、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3 分）尿量、尿色变化情况。（2 分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3 分）诊疗经过（2 分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2 分）2.问诊技巧（2 分）三、病例摘要：患者，女性，26 岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为贫血(具体不详)，口服硫酸亚

19、铁仅 1 天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚 1 年，婚后一直避孕，月经史为 14 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb65gL，RBC3010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，

20、同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。2鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合

21、力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。(3)妇科检查包括 B 超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4治疗原则四、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表

22、淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。五、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民。因乏力、腹胀 9 年，加重 1 个月入院。患者乏力、腹胀 9 年，1

23、月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本 2 天 1 次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟 20 支日，少量饮酒。查体：T372，HR92 次分，BP13090mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音 3 次分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC34610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)

24、乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液 CA 系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG11gL 时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔

25、积液；黏液性水肿等。SAAG11gL 时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD 试验。六、【简要病史】男性，20 岁，左侧胸痛、咳嗽 2 周，发热 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。（1 分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3 分）胸壁有无压痛。（1 分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。（1 分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。（1 分）二便、睡眠、饮食等情况。（1 分）

26、诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）七、【简要病史】男性，34 岁，反复发作性上腹痛 8 年，突发剧烈腹痛 3h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1 分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2 分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2 分）近期发作是否频繁。（2 分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1

27、 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）八、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

28、心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。九、病历摘要：男性，32 岁。腹痛 5

29、天，加重 3 天。5 天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3 天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约 2kg。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T38.7，P110 次分，R21 次分，BP80/50mmHg

30、，一般情况差，心率 110 次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血 WBC22.310【答案】分析步骤：（22 分）（一）初步诊断及诊断依据（8 分）1初步诊断：（4 分）重症急性胰腺炎 2诊断依据：（4 分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者 5 天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3 天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。(3)既往否认胆石病史。(4)查体 T38.7，P110 次分，BP80/50m

31、mHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。(5)辅助检查血 WBC22.310（二）鉴别诊断（6 分）1机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部 X 线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹明显腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。3急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy 征阳性，血、尿淀粉酶轻度升

32、高。腹部 B 超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合 B 超进一步除外。一十、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。