江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷A卷含答案.doc

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1、江苏省江苏省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考前年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷冲刺试卷 A A 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、休克代偿期的生理调节改变主要是（）A.交感-肾上腺體质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退D.出现 DIC，血压下降E.出现多器官功能障碍【答案】A2、男，65 岁，6 个月前体检发现右肺门区肿物，近 1 个月来出现声音嘶哑，吞咽困难，痰细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗应选择A.手术治疗B.化疗C.中医治疗D.放疗E.生物免疫治疗【答案】D3、观察期

2、（以月为单位）内的新病例人数同期暴露人口数100%为A.发病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B4、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞5%B.骨髓中原始粒细胞10%C.外周血嗜碱性粒细胞20%D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加【答案】A5、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】B6、足月婴，生后 1 天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/L,血清未结合胆红素 34

3、2 mol/L。此患婴的可能诊断是A.新生儿肝炎B.新生儿胆管发育不佳C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症【答案】C7、女性，24 岁，因“上腹疼”4 小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1 年前曾有类似表现。外周血 WBC 12109/L。A.急性阑尾炎B.急性机械性肠梗阻C.急性上消化道穿孔D.急性胰腺炎E.肠系膜动脉血栓【答案】A8、宫颈癌转移途径最常见的是A.直接蔓延，向下累及阴道壁B.向前、后直接侵犯膀胱、直肠C.经淋巴向盆腔淋巴结转移D.经血行向肺、肾转移E.经血行向卵巢转移【答案】A9、维生素 A 缺乏时可引起A.癞皮病B.脚气病C.夜盲症D.

4、坏血症E.佝偻病【答案】C10、男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及 3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音【答案】D11、女性，30 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低热、盗汗

5、1 周，胸片示右肺上叶尖 段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳 性体征。A.先锋霉素 IV 号B.手术切除病变C.对症处理D.异烟肼+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星【答案】D12、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确A.心房 f 波频率多在 160250 次分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生静脉栓塞D.心室搏动快而规则E.第二心音常强弱不等【答案】B13、男，66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难 1 天。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。查体：R26 次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率 102 次/分，律齐。A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.阻

6、塞性肺不张D.胸腔积液E.肺栓塞【答案】B14、属于稳定细胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮细胞B.淋巴造血细胞C.肾小管上皮细胞及肝细胞D.神经细胞、心肌细胞和骨豁肌细胞E.表皮细胞和间皮细胞【答案】C15、腺垂体功能减退症最常见原因是A.希恩（ShEEhAn）综合征B.各种垂体肿瘤C.糖尿病血管病变D.原发性空蝶鞍症E.颅内感染后遗症【答案】B16、对急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即气管切开C.立即给予解毒剂D.立即脱离现场及急救E.立即给氧【答案】D17、某患者，慢性咳嗽 8 年，有肺气肿体征，1 周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析 pH7.319Pa

7、COA.立即吸入高浓度氧B.间歇吸人纯氧C.立即在呼气末给予正压人工呼吸D.低浓度低流量持续给氧E.用双氧水静脉内给氧【答案】D18、8 个月男孩，发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 379。呼吸 46 次分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140 次分，肝脏肋下 10cm，血常规 WBC8210A.青霉素B.利巴韦林C.红霉素D.头孢曲松钠E.阿莫西林【答案】B19、静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是A.水利尿B.保钾性利尿C.排钾性利尿D.渗透性利尿E.髓襻性利尿【答案】D20、D 肺组织生理性退变导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.

8、老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】D21、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】B22、患儿，5 岁，夏季突发发热，惊厥，意识障碍 5 小时，对诊断最有帮助的是A.血细菌培养B.血常规C.尿常规D.粪便常规及培养E.脑脊液检查【答案】D23、维生素 KA.恶性贫血B.缺铁性贫血C.胆汁分泌不足所致出血D.血小板亢进症E.慢性肾衰竭血透患者【答案】C24、知识点：抗肿瘤药物A.氟尿嘧啶B.放线菌素C.环磷酰胺D.长春新碱E.阿司匹林【答案】C25、阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.尘肺【

9、答案】C26、男，18 岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大 3 个月。最高体温38.7。血常规：WBC8.010A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒细胞白血病E.淋巴结转移癌【答案】A27、惊厥持续状态是指惊厥持续时间A.10 分钟B.20 分钟C.30 分钟D.40 分钟E.50 分钟【答案】C28、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B29、胫骨易发生骨折的部位是（）。A.上端干骺端部位B.中上 1/3 处C.胫骨中段D.中下 1/3 处E.踝上部位【答案】D30、10 岁男孩，右胫骨上端疼

10、痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X 片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨瘤D.骨软骨瘤E.软骨肉瘤【答案】B31、多根多处肋骨骨折患者，最典甩的症状和体征是A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿青紫D.反常呼吸运动E.胸廓挤压痛【答案】D32、患者，男，65 岁。2 天前上腹持续性胀痛，12 小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近 4 年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3，P119次分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞 1310A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑

11、尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B33、1 岁小儿，血压 82.5/60 mmHg，面及,四肢有明显凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音（+），Hb 125g/L,胆固醇 7.2mmol/L，血浆蛋白 42g/L，白蛋白18g/L，BUN 5.3mmol/L，尿蛋白（），高倍镜下偶见红细胞。最可能的诊断是A.急性肾炎B.单纯性肾病综合征C.慢性肾炎D.肾炎性肾病E.慢性肾炎急性发作【答案】B34、妊娠期淋病治疗首选（）。A.氟喹诺酮类B.四环素类C.头孢曲松D.甲硝唑E.红霉素类【答案】C35、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（）A.肾交感

12、神经兴奋B.注射大量肾上腺素C.快速静脉注射大量生理盐水D.静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C36、胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.中上 1/3 交界处C.胫骨中段D.中下 1/3 交界处E.踝上部位【答案】D37、不符合张力性气胸的病理生理改变是A.严重皮下及纵膈气肿B.血压下降、脉速C.患侧肺萎陷、纵膈向健侧移位D.纵膈摆动E.肺破口形成活瓣【答案】D38、关于应用糖皮质激素治疗感染性休克，说法正确的是A.间断小剂量静滴 2 天以上B.早期大剂量静滴 3 天以上C.后期大剂量连续静滴D.早期 2 天内大剂量静滴E.持续中剂量静滴 4 天以上【答案】D39、小儿急性

13、肾炎严重循环充血，不包括A.心排血量下降B.静脉压增高C.心脏扩大D.肝大E.心率增快【答案】A40、急性肾小球肾炎的发病机制是A.代谢功能障碍B.细菌对肾小球直接损伤C.感染后免疫反应D.病毒对肾脏的直接损伤E.中毒反应【答案】C41、计算乙肝疫苗接种后血清抗-HBS 的阳转率，其分母为A.阳转人数B.易感人数C.乙肝患者数D.疫苗接种人数E.乙肝病毒携带者数【答案】D42、尿红细胞管型常见于下列哪种疾病A.慢性肾衰竭B.肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎E.下尿路出血【答案】C43、,环境中的化学物，属于二次污染物是A.SOB.NOC.ND.COE.CO【答案】A44、下列哪种情况与

14、慢性十二指肠溃瘍有关A.病毒感染B.真菌感染C.胃酸分泌过多D.胃痉挛E.十二指肠液反流【答案】C45、男，23 岁。左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧，输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机【答案】D46、患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.细菌性痢疾B.

15、肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌【答案】D47、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是A.心率增快者适合应用B.合并急性左心衰竭者适合应用C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D.剂量一般为常规剂量的 2/3E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差【答案】A48、CO 中毒时下列不正确的是A.严重中毒血液 COHb 浓度可高于 50%B.迟发脑病恢复较慢C.老人应与脑血管意外鉴别D.应立即原地抢救E.老人和孩子易患【答案】D49、知识点：绒癌肺转移A.流产感染伴双肺结核B.不全流产伴双肺结核C.绒癌肺转移D.侵蚀性葡萄胎肺转移E.子宫

16、肉瘤伴肺转移【答案】C50、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12 周B.20 周C.28 周D.32 周E.40 周【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，男性，36 岁，干部，因发热、腹痛、脓血便 3 天来诊。患者因出差有不洁饮食于 3 天前回来后突然发热，体温 382，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天 10 余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史

17、。查体：T385，P96 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音 5 次分。实验室检查：Hb124gL，WBC16410【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。(2)查体见急性热病容，发热 385，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。(3)血 WBC数和中性比例增高，粪便常规见 WBC 多数HP。2鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红

18、色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。4治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。(2)对症治疗。二、【简要病史】女性，36 岁，心悸 2 年，双下肢水肿 1 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜

19、间阵发性呼吸困难。（2 分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2 分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1 分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2 分）三、病例摘要：患者，女性，25 岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛 3 天来诊。患者 3 天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛

20、，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130gL，WBC9210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感

21、染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌1 个。(2)尿细菌定量培养含菌量10(3)持续不愈者可作 IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4治疗原则四、【病

22、例摘要】患者男性，80 岁。主诉：反复胸闷，憋气 10 年，加重伴喘息 1 周。病史：患者 10 年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑心功能不全。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少 1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30 余年，最高血压 220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压 0 号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3，P90 次/分，R25 次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无

23、怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率 90 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。慢性充血性心力衰竭（心功能级）。急性左心衰。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10 年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。高血压病（3 级，极高危险组）血压达到 3 级，高血压标准（收缩压

24、180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。心包积液。肝硬化腹水伴下肢水肿。五、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。

25、化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）六、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，5

26、0 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18次分，BP13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45 前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊

27、断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)右胸肋骨 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。七、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力 4 天，加重 1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为 2007 年 8 月 18 日，于 2007 年 9 月30 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午 3 时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23 岁结

28、婚，孕 2 产 1，末次生产 2 年前，带环 1 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5，P112 次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断异位妊娠破裂出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。BP70/45mmHg，急性病容，面色

29、苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B 超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。八、病例摘要：患者，女性，24 岁，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10 余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱02gBid。每年间断发作 56 次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T373，P

30、140 次分，R26 次分，BP11070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部 X 线检查除外感染等。(1)肺

31、功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4治疗原则(1)吸氧。九、病历摘要：男性，25 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染1 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适无呕吐，曾服感冒药无好转。1 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8，P84 次分，R18 次分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺

32、（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.210【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4 分）(2)诊断依据（4 分）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。（1 分）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2 分）化验尿呈肝细胞性黄疸。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）溶血性黄疸。（3 分）肝外阻塞性黄疸。（3 分）3进一步检查：（4 分）肝功能和血清胆红素测定。（1分）

33、肝炎病毒学指标检查。（2 分）腹部 B 超观察肝脾情况。（1 分）一十、病例摘要：患者，女性，55 岁，反复发作右上腹痛 15 年。患者于 15 年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。查体：T364，P84 次分，R20 次分，BP10060mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy 征()，肝胆肋下未及。B 超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。(2)Murphy 征()。(3)B 超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。2鉴别诊断(1)胆管结石本例无黄疸、高热。(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。(3)胆囊息肉样变本例无症状。(4)胆囊癌本病例 B 超示胆囊壁欠光滑，由 CT 检查确定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。(2)腹部 CT。