广东省2023年执业医师资格证之临床助理医师通关题库(附带答案).doc

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1、广东省广东省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师通关年执业医师资格证之临床助理医师通关题库题库(附带答案附带答案)单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的铺助检查方法是A.腹部 X 线平片B.B 超C.CTD.MRIE.肝动脉造影【答案】B2、静息电位接近于A.钠平衡电位B.钾平衡电位C.钠平衡电位与与钾平衡电位之和D.钠平衡电位与钾平衡电位之差E.锋电位与超射之差【答案】B3、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】D4、男性

2、，30 岁，既往有贫血，2 日来突然高热头痛呼吸困难，尿量 100mld，血压 126kPa，血红蛋白 40gL，网织红细胞 12，CO2CP17mmolL，BUN14mmolL，其诊断为A.感染中毒性休克B.慢性肾炎急性发作C.感染中毒性肾功不全D.急性溶血性贫血伴肾功不全E.以上均不可能【答案】D5、关于新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确A.病因主要是围生期窒息B.症状出现在生后 3 天内C.轻症以抑制症状为主D.重症常留有脑瘫E.足月新生儿常见【答案】C6、男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规

3、则，质硬易出血，蠕动少。A.胃小弯溃疡B.胃癌C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发性淋巴瘤【答案】B7、男性，20 岁，半小时前被刀刺伤来诊。血压 60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断为A.肺损伤B.开放性气胸C.心包积血D.血胸E.张力性气胸【答案】C8、好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是A.非特异性间质瘤B.生殖细胞肿瘤C.上皮性肿瘤D.性索间质肿瘤E.转移性癌【答案】B9、蛋白酶水解时A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏【答案】A10、男，22 岁，因呕吐咖啡色液

4、体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg。心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。A.质子泵阻滞剂B.石充糖铝C.生长抑素制剂D.胶体次枸橼酸秘E.米索前列醇【答案】A11、钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素A.靑霉素 GB.四环素C.氯霉素D.庆大霉素E.头孢菌素【答案】A12、患者，男，22 岁。面色苍白、乏力 3 个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2.01012/L，Hb60g/L；WBC3.6109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.70，血小板30109/L，网织红细胞 0

5、.004。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血（普通型）E.再生障碍性贫血（重型）【答案】D13、在下列各项中，属于医徳评价方式的是A.主观动机B.客观效果C.社会舆论D.医徳修养E.医徳教育【答案】C14、8 岁女孩，发热 1 周，体温 38.5C，伴频繁咳嗽，胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.青霉素B.链霉素C.红霉素D.氯霉素E.阿昔洛韦【答案】C15、患者，女，38 岁。近 3 天来白带增多，量大，呈白色稠厚豆渣样。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫阴道炎C.慢性宫颈

6、炎D.子宫内膜炎E.盆腔炎【答案】A16、有关支气管哮喘的描述，不恰当的是A.症状日间轻，夜间及凌晨重B.严重时可出现端坐呼吸C.呼吸困难常为呼气相D.哮呜音消失说明病情好转E.常伴有过敏性鼻炎症状【答案】D17、PR 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度 I 型房室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】C18、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查,要说明调杳结果可用A.发病率B.罹患率C.患病率D.累积发病率 E-生存率【答案】C19、为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列哪项应为首选A.以平

7、衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B.等张生理盐水加代血浆C.以胶体溶液为主D.全血配合葡萄糖E.葡萄糖溶液加代血浆【答案】A20、知识点：系统性红斑狼疮A.抗核抗体B.RFC.抗中性粒细胞抗体D.抗组织细胞抗体E.抗磷脂抗体【答案】A21、为了早期发现宫颈癌，对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率是A.1 次/年B.1 次/2 年C.1 次/3 年D.1 次/1-2 年E.1 次/1-3 年【答案】C22、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是A.葡萄球菌 A 蛋白B.肠毒素C.杀白细胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D23、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的A.动作电位可沿细胞

8、膜传导到整个细胞B.传导速度与温度有关C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减D.传导速度与神经纤维的直径有关E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位【答案】C24、医学伦理学的研究对象是A.医德基本理论B.医德基本规范C.医学道德关系D.医德基本实践E.医学道德难题【答案】C25、属于医学伦理学基本范畴的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】B26、男，32 岁.近 1 年来出现尿频、床急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少最尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.肾小球肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.忖囊肿E.膀

9、胱炎【答案】C27、血栓的结局不包括A.吸收B.机化C.排出D.钙化E.溶解【答案】C28、男，23 岁。左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧，输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机【答案】D29、广谱调血脂药，对 lIB 和 IV 型高脂血症效果最好A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】D30、男，38 岁，车祸伤 3 小时。X 线示右肺压缩 20%，第 5 肋骨单处骨折。治疗首选A.吸氧B.镇静、止痛C.胸穿排气D.胸膜腔闭式

10、引流E.保持呼吸道通畅【答案】B31、患者知觉体验中表现为错觉的是A.看见面前的高楼变矮了B.将输液管看成是一条蛇C.感觉周围的实物变得不真实了D.听见汽车喇叭声音里有骂他的卢音E.感觉自己的双手不属于自己了【答案】B32、生命活动中能量的直接供体是A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A33、32 岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误A.子宫肌瘤大于妊娠 10 周，应手术治疗B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术C.肌瘤引起压迫症状者，应手术治疗D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗E

11、.若要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术【答案】D34、预防中一级预防重点是A.避免接触致病因素提高机体抵抗能力B.寻找病因，早诊断C.早发现和诊断敏感个体D.对患者及早治疗促康复E.针对原因不明难以预防疾病【答案】A35、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差 0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是A.褥疮B.膝关节创伤性关节炎C.膝关节僵硬D.膝关节外翻畸形E.骨化性肌炎【答案】B36、请指出下列疾病的特征性 X 线片变化A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性抚状突起E.有死骨形成并有包壳【答案】A37、CO

12、2 在血液中运输的主要方式是A.物理溶解B.与水结合成碳酸C.形成氧合血红蛋白D.形成碳酸氢盐E.形成氨基甲酸血红蛋白【答案】D38、以下骨盆测量值中哪项低于正常值A.髂棘间径 25cmB.髂嵴间径 28cmC.骶耻外径 16cmD.骶耻内径 12cmE.坐骨结节间径 8cm【答案】C39、对肝硬化有确诊价值的是A.肝大，质地偏硬B.脾大C.肝穿刺活检有假小叶形成D.球蛋白升高E.食管吞钡 X 线检查有虫蚀样充盈缺损【答案】C40、知识点：结核A.I 型B.型C.型D.IV 型E.V 型【答案】B41、男，80 岁。2 个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现肢体无力。CT

13、见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是A.钻孔血肿引流B.开颅手术血肿清除C.静脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素【答案】A42、激活 B 细胞产生抗体过程中依赖 T 细胞的辅助抗原称为A.半抗原B.完全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D43、足月孕妇，25 岁，患重度妊高征，昨日突然出现有痛性阴道流血，量少来诊，最有可能的诊断是（）A.重型胎盘早剥B.完全性前置胎盘C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.以上都不是【答案】A44、患者男，67 岁。3 周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温 37.8，血压正常，右上肺

14、呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象：WBC1410A.胸部 B 超B.肺动脉造影C.痰培养+药敏D.支气管镜检E.胸腔镜【答案】D45、胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音，应考虑为A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭【答案】B46、某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.510A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 BE.自身免疫性溶血性贫血【答案】C47、男，46 岁。吸烟史 20 年，发热 2 周(37.538)，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼

15、吸音降低。诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌【答案】C48、女，4 个月，双胎之小。面色苍白 2 个月，单纯母乳喂养，肝肋下 3.5cm，脾肋下 1.5cm，Hb60g/L，RBC3.01012/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC 均正常。应考虑的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.营养性混合性贫血D.营养性巨幼红细胞性贫血E.溶血性贫血【答案】A49、青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白 5 年，并感吞咽困难血红蛋白 45gL，红细胞 2.01012L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色

16、过浅，首选抗贫血制剂为A.维生素 B12B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.强的松【答案】C50、男性青年，37 岁，火场救人烧伤伴呼吸困难 2 小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于A.轻度烧伤B.中度烧伤C.高度烧伤D.重度烧伤E.特重度烧伤【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐

17、缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示

18、，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约 05cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明

19、显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B 超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则二、病历摘要：男性，30 岁，技师，因低热伴咳嗽 1 个月来诊。患者于 1 个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过 38。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查

20、体：T37.8，P86 次分，R20 次分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.010【答案】分析步骤：（22 分）1诊断及诊断依据（8 分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4 分）其诊断依据是：（4 分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰 1 个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体 T37.8，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡

21、呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR 增高，PPD 试验强阳性。2鉴别诊断（6 分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治三、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困

22、难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及

23、，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。四、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季

24、肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3

25、分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）五、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，

26、不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证

27、据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）六、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大

28、。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿

29、管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）七、【简要病史】女性，2

30、0 岁，突发右下腹部持续性胀痛 7h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（9 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3 分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2 分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2 分）大小便、饮食、睡眠情况。（1 分）诊疗经过（1 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5 分）治疗用药情况及其效果。（0.5 分）（2）相关病史（4 分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于 4 个病史，每个 0.5 分）

31、。（2 分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1 分）八、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力 4 天，加重 1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为 2007 年 8 月 18 日，于 2007 年 9 月30 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午 3 时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 2 年前，带环 1 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5，P112 次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无

32、异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断异位妊娠破裂出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B 超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。九、

33、【病例摘要】患者男性，38 岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走 3h。病史：患者于 3h 前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据典型的受伤机制。右下肢短缩，右大粗隆上移。右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5 分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4 分）右髋正侧位 X 线片。4.治疗

34、原则（3 分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。一十、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1 岁，因发热、腹泻、呕吐 3 天来诊。患儿 3 天前无明诱因突然高热 39，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天 10 次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天 35 次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近 10 小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2 胎第 2 产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T389，P135 次

35、分，R35次分，BP8050mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率 135 次分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下 1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110gL，WBC8610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天 10 次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见 WBC，血 WBC 数正常。2鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4治疗原则(1)对症治疗。