江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师基础试题库和答案要点.doc

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1、江苏省江苏省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师基础年执业医师资格证之临床助理医师基础试题库和答案要点试题库和答案要点单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、精神分裂症与神经衰弱的重要区别是A.自知力是否存在B.生活懒散C.睡眠不佳D.工作学习效率下降E.急躁发怒【答案】A2、慢性萎缩性胃窦炎与下列哪种病原菌的感染密切相关A.志贺杆菌B.肺炎链球菌C.伤寒沙门菌D.幽门螺杆菌E.溶血性链球菌【答案】D3、可能出现肝颈静脉回流征阳性的疾病是A.急性左心功能袞竭B.三尖瓣严中关闭不全C.下腔静脉阻塞D.主动脉瓣关闭不全早期E.门静脉离压【答案】B4、肺炎支原体肺炎的主要临床表现是

2、A.反复发作性呼气性呼吸困难B.发热伴刺激性干咳C.咳大量脓痰或反复咯血D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦【答案】B5、CO2 在血液中运输的主要方式是A.物理溶解B.与水结合成碳酸C.形成氧合血红蛋白D.形成碳酸氢盐E.形成氨基甲酸血红蛋白【答案】D6、下列疾病中，最常发生型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.结核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.间质性肺疾病【答案】B7、29 岁已婚妇女，停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊，下列选项中最简便、有效的辅助诊断方法是A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊娠试验C.依据症状体征D.宫腔镜检查E.腹腔

3、镜检查【答案】A8、关于急性白血病的治疗不正确的是A.化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段B.完全缓解（Cr）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP 指的是长春新碱、泼尼松D.中枢神经系统白血病采取甲氨蝶呤鞘内注射E.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法【答案】A9、单纯闭合性颅盖骨线形骨折的治疗原则是A.手术复位B.放射性核素脑扫描C.仅做外固定D.不需特殊处理E.清除碎骨【答案】D10、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.34 周B.24 小时C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A11、男性，50 岁。因胸骨后剧痛 10h 来

4、院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院 15h 突然死亡。A.急性左心衰B.室颤C.休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂【答案】B12、男，35 岁。肛门持续性剧痛 3 天。局部有肿物突出，无便血。查体：肛门旁有直径为 1.0cm 的肿物，呈暗紫色，质硬，有触痛。最可能的诊断是A.血栓性外痔B.内痔脱出C.肛门周围皮下脓肿D.肛裂E.直肠息肉【答案】A13、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿【答案】B14、男性，35 岁，

5、平素体健。4 天前淋雨，2 天前突然高热达 40C，伴寒战、咳铁锈色痰、呼吸困难，X 线胸片示右下肺近心缘处大片密度均勻的实变影，查体口周存在疱瘆。本患者最可能的诊断为A.结核性胸膜炎B.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎C.支原体肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎【答案】D15、某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.510A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 BE.自身免疫性溶血性贫血【答案】C16、螺内酯利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】A17、Asherma

6、n 综合征属于A.垂体性闭经B.卵巢性闭经C.子宫性闭经D.下丘脑性闭经E.精神性闭经【答案】C18、男婴，8 个月。面色苍白 2 个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.010A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.缺铁性贫血E.失血性贫血【答案】D19、下列疾病中，持续性干咳而胸部 X 线片正常的情况最常见于A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管结核D.慢性支气管炎E.心力衰竭【答案】A20、男性，20 岁，创伤 10 分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿外侧可见3cm

7、 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122 次/分，呼吸 28 次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A.生命体征监测B.右大腿 X 线片检查C.腹部超声检査D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查【答案】B21、弥散性血管内凝血症的高凝期可选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】B22、再障与下列哪项难鉴别A.非白血性白血病B.缺铁性贫血C.脾功能亢进D.PNH 不发作型E.巨幼细胞贫血【答案】D23、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.

8、压迫颈动脉窦【答案】C24、控制间日疟发作的首选药物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎宁【答案】C25、下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是A.迟发出血B.深部血肿C.皮肤出血点、紫癜D.关节腔出血E.肌肉出血【答案】C26、男，23 岁。主诉自高中毕业后，越来越不能与人发生近距离的接触，近一年来发展为与熟人甚至自己的父母说话也紧张，总怕说错话。对于该患者，心里治疗首选的方法为A.生物反馈B.自由联想C.系统脱敏D.催眠治疗E.梦的分析【答案】C27、男性，30 岁，患有髋关节结核，有明显的髋关节屈曲、内收畸形，拟行髋关节结核手术治疗，应选择下述哪种治疗方法A.髋关节滑膜切

9、除术B.病灶清除术C.髋关节融合术D.转子下矫正清除术E.人工全髋关节置换术【答案】D28、关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的A.血清间接胆红素升高B.血清结合珠蛋白升高C.血涂片中出现幼红细胞D.网织红细胞数升高E.红细胞寿命缩短【答案】B29、男，65 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血 2 个月，发热 1 周，胸部 X 线检查示右肺上叶片状阴影。A.胸部 CTB.纵隔镜检查C.经胸壁穿刺活检D.痰细胞学检查E.剖胸探查【答案】D30、3 岁女孩，近 2 个月来低热、盗汗，精 神、食欲差，PPD(+)，全身未 找到结核灶，胸部 X 线检查未见异常。可能的诊断为A.结核感染B.卡介苗反应C.原发性肺结

10、核D.继发性肺结核E.结核性脑膜炎【答案】A31、女，29 岁。体型肥胖，婚后 2 年未孕，月经周期 4560 天，月经量少，血LH/FSH2。该患者的内分泌特征不包括A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症E.高雄激素血症【答案】D32、二度型房室传导阻滞诊断依据不包括A.P 波与 QRS 无关B.有心室漏搏C.P-R 间期逐渐延长D.R-R 间期逐渐缩短，直至 P 波受阻E.P-R 间期逐渐延长加心室漏搏【答案】A33、碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是A.生成磷酰化胆碱酯酶B.具有阿托品样作用C.生成磷酰化碘解磷定D.促进 ACH 重摄取E.促进胆碱酯

11、酶再生【答案】C34、滴虫阴道炎的治疗首选A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部应用抗真菌药物D.局部应用甲硝唑E.局部应用己烯雌酚【答案】B35、闭经最常见的类型是A.卵巢性闭经B.子宫性闭经C.原发性闭经D.下丘脑性闭经E.垂体性闭经【答案】D36、色甘酸钠平喘作用机制A.稳定肥大细胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.选择性兴奋D.兴奋受体E.阻断 M 胆碱受体【答案】A37、男，51 岁。刺激性咳嗽、痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A.胸部 CTB.胸部超声波检查C.放射性核素肺扫描D.纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影【答案】D38、811 个月的患维生素 D 缺乏

12、性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变A.颅骨软化B.方颅C.肋膈沟D.肋骨串珠E.O形腿【答案】B39、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再次脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧【答案】C40、诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体是A.抗 Sm 抗体B.抗双链 DNA 抗体C.补体 CH50D.抗核抗体E.抗 SSA 抗体【答案】A41、女性患者，27 岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心 210 次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒

13、绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是A.拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产B.与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见C.与计划生育部门联系，商讨方案D.尊重病人的意见，让其自然分娩E.既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度【答案】D42、男性，60 岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm*5cm 肿块，血常规：血红蛋白 72g/L。该患者最可能的诊断为A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.胰腺癌D.横结肠癌E.降结肠癌【答案】B43、某女士，36 岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近 3 个

14、月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史 3 年，目前肝功 ALT80U/L。A.抑郁症伴精神病性症状B.反应性精神病C.神经衰弱D.精神分裂症伴抑郁症状E.躯体疾病所致精神障碍【答案】D44、患儿男，8 岁。发热，胸痛，气短 1 周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：2010A.胸穿B.胸部 CTC.纤维支气管镜D.MRIE.胸腔镜检查【答案】A45、患者，男性，60 岁。反复脓血便 5 年

15、余，伴腹痛，有疼痛便意便后缓解的规律，每日腹泻 45 次，查体左下腹有压痛，粪便细菌培养阴性。该患者最可能的诊断为A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn 病D.肠结核E.胃癌【答案】A46、患者，女，38 岁。近 3 天来白带增多，量大，呈白色稠厚豆渣样。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫阴道炎C.慢性宫颈炎D.子宫内膜炎E.盆腔炎【答案】A47、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确A.心房 f 波频率多在 160250 次分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生静脉栓塞D.心室搏动快而规则E.第二心音常强弱不等【答案】B48、女性，35 岁，患有风湿性心脏病二尖 瓣狭窄，除

16、阴天有时关节酸痛外，无任何不 适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄 黏痰。予以静点抗生素，按 3ml/min 的速 度输人，在输液中病人突感呼吸困难，频频 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查 体：血压 100/60mmHg,呼吸 32 次/分，心率 120次/分，律整，双肺散在哮鸣音，有较多湿啰音。A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部 感染B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性 肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺 栓塞D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气 管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性 右心衰竭【答案】B49、慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食

17、后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型【答案】A50、足月妊娠时的羊水量约为A.1000mlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，36 岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦 4 个月余。病史：患者于 4 个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 4 个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无

18、精神病或高血压病患者。查体：T37.2，P100 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5 分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）颈部 B 超，同位素扫描。二、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦

19、渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（

20、1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分）三、【病例摘要】患儿男性，8 个月。主诉：发热 4 天，全身皮疹 1 天。病史：患儿于 4 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1 天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温 36.5，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，体重 8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干

21、部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及 23 个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 102 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8 个月男孩，发热 4 天，热退后出现皮疹 1 天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5 分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4 分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3 分）四、病史采集简要病史：男性，32 岁，右下腹部绞

22、痛伴恶心 4 小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：尿路结石。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3 分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。

23、（1分）2既往有无类似发作及腹部手术史。（1 分）3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1 分）（三）问诊技巧（2 分）五、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸

24、、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：

25、心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）六、病史采集简要病史：男性，32 岁，右下腹部绞痛伴恶心 4 小时。要求：你作为住院医师

26、，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：尿路结石。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3 分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1分）2既往有无类似发作及腹部手术史。

27、（1 分）3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1 分）（三）问诊技巧（2 分）七、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/

28、70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）八、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者于 10 天前无明显诱因发热，体温 38

29、2，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，

30、伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染

31、情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则九、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）

32、其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）一十、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠

33、鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。