河北省2023年助理医师资格证考试之中医助理医师练习试卷B卷附答案.doc
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1、河北省河北省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师练习试卷练习试卷 B B 卷附答案卷附答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,男,57 岁。近 10 天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血 200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15年。查体:T368,P92 次分,R20 次分,BP11080mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(
2、2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 15 年。(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。(5)血常规:红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之血证吐血范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,
3、气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。2病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。二、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,
4、肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医
5、辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。三、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,并出现全身皮肤及双眼黄染,小便呈浓茶色,无腹痛、腹泻,无陶土便及黑便。查体:T372,P85次分,R20 次分,BP13085
6、mmHg。右上腹轻压痛,无反跳痛,舌苔厚腻微黄,脉濡数。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振,无皮肤瘙痒,黄疸轻度短暂,颈淋巴结常肿大,白细胞总数往往增多,有大量异型淋巴细胞;而本病食欲不振显著,可有皮肤瘙痒,黄疸较显著,少见淋巴结肿大,白细胞总数正常或减少,可有少数异型淋巴细胞,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁
7、不循常道,外溢肌肤,故全身皮肤及双眼黄染;湿热下注膀胱则小便呈浓茶色;湿热阻滞中焦,脾失升清,胃失和降,则神疲恶心、呕吐;舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2病因病机分析暑湿当令,湿热由表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越。四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎。2中医疾病诊断黄疸。3中医辨证诊断湿重于热。四、【病例摘要】患者,男,39 岁。患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛,次日晨起感觉腰痛更甚,活动不便,5 天前复因劳作,疼痛加重,腰痛如刺。现症:腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重,得热则舒,二便正常。查体:T365,P70次分,R16 次分,BP13076mmHg。肾区无叩击痛
8、,直腿抬高试验阴性,腰椎 3、4 旁腰肌压痛,右侧明显,舌暗紫,苔薄白,脉涩。辅助检查:血尿便常规未见异常,血沉 8mmh;抗溶血性链球菌O阴性;类风湿因子阴性;腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常;双肾、输尿管 B 超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天,加重 5 天。(2)肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎 3、4 旁腰肌压痛,右侧明显。(3)血沉 8mmh;抗溶血性链球菌O阴性;类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动障碍,脊柱侧弯和腱反射异常,
9、皮肤感觉障碍等神经根受压症状,以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉,瘀血阻滞,故见腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重;舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2病因病机分析腰部经脉受损,瘀血阻滞。四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损。2中医疾病诊断腰痛。3中医辨证诊断瘀血型。五、【病例摘要】患者,女,35 岁。患者近 1 年连续 2 次行人工流产,术后阴道流血,历久不去,经用激素治疗方止,5 个月前每次月经来无定时,漏下淋漓,量多色紫,1月前来潮,经血一直未止,经量时多时少,血色紫暗,夹有瘀块,少腹及乳房胀痛。查体:T368,P68 次分,R18 次分,B
10、P10060mmHg。精神不振,面色无华,腹平,小腹抚之似有硬块,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查:Hb96gL。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于 4560 岁妇女,近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等,异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状,可表现为绝经后阴道流血,尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出
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