《骨髓穿刺术》PPT课件.ppt

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1、骨髓穿刺术n n骨髓穿刺术（骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。和细菌学等方面的检查。适应证n n用于诊断贫血的原因。用于诊断贫血的原因。n n用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。n n细菌感染性疾病需行骨髓培养细菌感染性疾病需行骨髓培养n n寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病寻找寄生虫病原体

2、，如：疟疾、黑热病 禁忌症禁忌症n n 血友病血友病操作准备1.准备准备：口罩、帽子、无菌手套口罩、帽子、无菌手套 灭菌消毒剂灭菌消毒剂 骨髓穿刺包骨髓穿刺包 2%盐酸盐酸利多卡因利多卡因 注射器（注射器（10ml或或20ml）（玻片、培养管）（玻片、培养管）n2.选择穿刺部位：选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点3.体位：体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或

3、侧卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。操作要点操作要点n1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利盐酸利多卡因行局部多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻皮肤，皮下及骨膜麻醉。醉。2.2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约穿刺约穿刺约穿刺约10mm10mm，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约15mm15mm），用左手的拇），用左手的拇），用左手的拇），用左手的拇指和食指固定穿刺部

4、位，以右手持针向骨面指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直垂直垂直垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-30-4040度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右左右左右左右旋转旋转旋转旋转，缓缓钻刺骨质，当感到，缓缓钻刺骨质，当感到，缓缓钻刺骨质，当感到，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消

5、失阻力消失阻力消失阻力消失，且穿刺，且穿刺，且穿刺，且穿刺针已针已针已针已固定固定固定固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。n n3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需

6、在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。n n4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。n5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。n n6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。注意事项注意事项n n1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20 x109/L应特别注意

7、，对血友病血友病患者禁止作骨髓穿刺。n2.操作前要与病人交流操作前要与病人交流,应向患者应向患者说明骨髓穿刺的目的说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查创伤性检查的病人同意书签名。的病人同意书签名。n3.定位要准确。定位要准确。n n4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。n n5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n n6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。n n7.7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（），过抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（），过抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（），过抽吸液量如为

8、作细胞形态检查不宜过多（），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取髓涂片后，再接上注射器抽取髓涂片后，再接上注射器抽取髓涂片后，再接上注射器抽取12ml12ml的骨髓液，的骨髓液，的骨髓液，的骨髓液，送骨髓培养。送骨髓培养。送骨髓培养。送骨髓培养。n n8.8.骨髓液取出后

9、，应立即涂片，否则会很快发生骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。凝固，使涂片失败。凝固，使涂片失败。凝固，使涂片失败。骨髓活体组织检查术n骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长15mm和20mm各一件）和具有内芯的手柄两部分组成。适应症适应症 n n MDS、骨纤（原发性？继发性？）、低增生性白血病、骨髓转移癌、再障、MM方法方法n1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。n2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针管套在手柄上。n n3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。n n4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。n n5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。注意事项n n1.开始进针不要深，如果针进太深，则不易取出骨髓组织。n n2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓涂片，因此针管内径大，缓解注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。