《静脉穿刺技巧》PPT课件.ppt

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1、周围静脉穿刺的技巧周围静脉穿刺的技巧 20162016年年1010月月2020日日n n静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢护理技术操作之一，也是临床治疗、抢护理技术操作之一，也是临床治疗、抢护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺技术的高低直接影响急诊、危重患者抢技术的高低直接影响急诊、危重患者抢技术的高低直接影响急诊、危重患者抢技

2、术的高低直接影响急诊、危重患者抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护救的成功率和临床疗效，同时也是对护救的成功率和临床疗效，同时也是对护救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检士基本功的衡量和对护理工作质量的检士基本功的衡量和对护理工作质量的检士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。由于个体静脉条件受多种因素的影验。由于个体静脉条件受多种因素的影验。由于个体静脉条件受多种因素的影验。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须响，临床差异较大，因此护理人员必须响，临床差异较大，因此护理人员必须响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活

3、掌握穿刺技了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺的成功率。巧，提高静脉穿刺的成功率。巧，提高静脉穿刺的成功率。巧，提高静脉穿刺的成功率。学习目标学习目标1：穿刺前的准备和评估：穿刺前的准备和评估2：各类血管的穿刺技巧：各类血管的穿刺技巧3：如何提高穿刺成功率：如何提高穿刺成功率4:熟悉拔针的方法熟悉拔针的方法5：穿刺前后的沟通：穿刺前后的沟通穿刺前的准备和评估穿刺前的准备和评估1.1.1.1.穿刺用品及护患自身的准备穿刺用品及护患自身的准备穿刺用品及护患自身的准备穿刺用品及护患自身的准备2.2.2.2.评估血管：血

4、管选择应避免在骨隆突处、关节部位、评估血管：血管选择应避免在骨隆突处、关节部位、评估血管：血管选择应避免在骨隆突处、关节部位、评估血管：血管选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉瓣处穿刺，正常情况下应选择弹性好、粗直、静脉瓣处穿刺，正常情况下应选择弹性好、粗直、静脉瓣处穿刺，正常情况下应选择弹性好、粗直、静脉瓣处穿刺，正常情况下应选择弹性好、粗直、血流丰富的血管，并遵循血流丰富的血管，并遵循血流丰富的血管，并遵循血流丰富的血管，并遵循“先远后近、先浅后深、先远后近、先浅后深、先远后近、先浅后深、先远后近、先浅后深、先细后粗，先手后足，先难后易先细后粗，先手后足，先难后易先细后粗，先手后足，先难后

5、易先细后粗，先手后足，先难后易”的原则。的原则。的原则。的原则。3.3.3.3.在不影响输液速度的前提下，应选用小号钢针或留在不影响输液速度的前提下，应选用小号钢针或留在不影响输液速度的前提下，应选用小号钢针或留在不影响输液速度的前提下，应选用小号钢针或留置针，因相对小号的钢针或留置针进入血管后漂浮置针，因相对小号的钢针或留置针进入血管后漂浮置针，因相对小号的钢针或留置针进入血管后漂浮置针，因相对小号的钢针或留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁

6、损伤，从而降低静脉炎的发生率。而降低静脉炎的发生率。而降低静脉炎的发生率。而降低静脉炎的发生率。止血带应该如何扎止血带应该如何扎n n在使用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉在使用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉在使用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉在使用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方充盈，显露明显，多在穿刺部位上方充盈，显露明显，多在穿刺部位上方充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm处扎止处扎止处扎止处扎止血带。血带。血带。血带。n n对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺对于比较固定的静

7、脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺点点点点6cm6cm6cm6cm上方。上方。上方。上方。n n对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点扎在腕关节处离穿刺点扎在腕关节处离穿刺点扎在腕关节处离穿刺点4cm4cm4cm4cm即可。即可。即可。即可。n n老年患者因血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉老年患者因血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉老年患者因血管脆性大，过

8、早过紧扎止血带，静脉老年患者因血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管。过于充盈，进针时易刺破血管。过于充盈，进针时易刺破血管。过于充盈，进针时易刺破血管。血管不充盈怎么办血管不充盈怎么办 1.1.双止血带法：此法不仅适合儿童，也适合成人中双止血带法：此法不仅适合儿童，也适合成人中双止血带法：此法不仅适合儿童，也适合成人中双止血带法：此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者及无力握拳患者及无力握拳

9、患者及无力握拳患者 以及明显水肿或肥胖难以进行静脉以及明显水肿或肥胖难以进行静脉以及明显水肿或肥胖难以进行静脉以及明显水肿或肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带捆扎肢体，上下相距约穿刺的患者，用两根止血带捆扎肢体，上下相距约穿刺的患者，用两根止血带捆扎肢体，上下相距约穿刺的患者，用两根止血带捆扎肢体，上下相距约15cm15cm，1min1min后，松开下面一根止血带，这时该部后，松开下面一根止血带，这时该部后，松开下面一根止血带，这时该部后，松开下面一根止血带，这时该部位看到蓝色的静脉，利于穿刺。位看到蓝色的静脉，利于穿刺。位看到蓝色的静脉，利于穿刺。位看到蓝色的静脉，利于穿刺。2.2.对

10、于血管条件较差的患者可将穿刺部位均匀涂擦对于血管条件较差的患者可将穿刺部位均匀涂擦对于血管条件较差的患者可将穿刺部位均匀涂擦对于血管条件较差的患者可将穿刺部位均匀涂擦1%1%的硝酸甘油后，再用湿热毛巾外敷约的硝酸甘油后，再用湿热毛巾外敷约的硝酸甘油后，再用湿热毛巾外敷约的硝酸甘油后，再用湿热毛巾外敷约3 3分钟后浅分钟后浅分钟后浅分钟后浅表小静脉均可迅速充盈。这是利用硝酸甘油的渗透表小静脉均可迅速充盈。这是利用硝酸甘油的渗透表小静脉均可迅速充盈。这是利用硝酸甘油的渗透表小静脉均可迅速充盈。这是利用硝酸甘油的渗透作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度

11、也相作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相应增加。应增加。应增加。应增加。3.3.穿刺肢体下垂几分钟，血管可以很快暴露出来穿刺肢体下垂几分钟，血管可以很快暴露出来穿刺肢体下垂几分钟，血管可以很快暴露出来穿刺肢体下垂几分钟，血管可以很快暴露出来血管不充盈怎么办血管不充盈怎么办 目前研究资料认为：静脉穿刺时采用隆掌空杯手和握指法更符合人体的生理学特点，目前研究资料认为：静脉穿刺时采用隆掌空杯手和握指法更符合人体的生理学特点，目前研究资料认为：静脉穿刺时采用隆掌空杯手和握指法更符合人体的生理学特点，目前研究资料认为：静脉穿刺时采用隆掌空杯手和握指法更

12、符合人体的生理学特点，此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮肤上下左右四个方向此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮肤上下左右四个方向此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮肤上下左右四个方向此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，克服了握拳时掌关节高被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，克服了握拳时掌关节高被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，克服了握拳时掌关节高被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，克服了握拳时掌关节高于皮肤的缺点，优点

13、是使血管充盈、显露、固定，更利于穿刺。于皮肤的缺点，优点是使血管充盈、显露、固定，更利于穿刺。于皮肤的缺点，优点是使血管充盈、显露、固定，更利于穿刺。于皮肤的缺点，优点是使血管充盈、显露、固定，更利于穿刺。静脉留置针的选择静脉留置针的选择 对于长期输液的慢性病患者、血管条件不好的患者、血源性传染病对于长期输液的慢性病患者、血管条件不好的患者、血源性传染病对于长期输液的慢性病患者、血管条件不好的患者、血源性传染病对于长期输液的慢性病患者、血管条件不好的患者、血源性传染病患者或重病患者尽量使用留置针进行输液，可以减轻患者反复穿刺患者或重病患者尽量使用留置针进行输液，可以减轻患者反复穿刺患者或重病患

14、者尽量使用留置针进行输液，可以减轻患者反复穿刺患者或重病患者尽量使用留置针进行输液，可以减轻患者反复穿刺的痛苦、减少职业暴露以及方便临床用药为抢救赢得时间。的痛苦、减少职业暴露以及方便临床用药为抢救赢得时间。的痛苦、减少职业暴露以及方便临床用药为抢救赢得时间。的痛苦、减少职业暴露以及方便临床用药为抢救赢得时间。各类血管的穿刺技巧各类血管的穿刺技巧n n血管特点：血管充盈饱满，富有弹性易于血管特点：血管充盈饱满，富有弹性易于血管特点：血管充盈饱满，富有弹性易于血管特点：血管充盈饱满，富有弹性易于固定固定固定固定n n病员特点：见于体质健壮者，如急性病，病员特点：见于体质健壮者，如急性病，病员特点

15、：见于体质健壮者，如急性病，病员特点：见于体质健壮者，如急性病，大病初期大病初期大病初期大病初期n n穿刺法：血管上方直接穿刺穿刺法：血管上方直接穿刺穿刺法：血管上方直接穿刺穿刺法：血管上方直接穿刺n n注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明，穿刺前需先用手指摸清走向与深向不明，穿刺前需先用手指摸清走向与深向不明，穿刺前需先用手指摸清走向与深向不明，穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度浅度浅度浅度普通静脉普通静脉n n血管特点：皮下脂肪少缺乏支持，血管血管特点：皮下脂肪少缺乏支持，血管血

16、管特点：皮下脂肪少缺乏支持，血管血管特点：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动在皮下易活动在皮下易活动在皮下易活动n n病员特点：多见于消瘦者及老年病员病员特点：多见于消瘦者及老年病员病员特点：多见于消瘦者及老年病员病员特点：多见于消瘦者及老年病员n n穿刺法：拇指和食指绷紧上下皮肤，固穿刺法：拇指和食指绷紧上下皮肤，固穿刺法：拇指和食指绷紧上下皮肤，固穿刺法：拇指和食指绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺定血管后行旁刺定血管后行旁刺定血管后行旁刺n n注意事项：宜选用锐利的针头，注意事项：宜选用锐利的针头，注意事项：宜选用锐利的针头，注意事项：宜选用锐利的针头，4545角角角角从血管的上面或侧面进

17、针，直接刺入血从血管的上面或侧面进针，直接刺入血从血管的上面或侧面进针，直接刺入血从血管的上面或侧面进针，直接刺入血管，回血后继续平行进针少许。管，回血后继续平行进针少许。管，回血后继续平行进针少许。管，回血后继续平行进针少许。滑动静脉滑动静脉n n血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，实感，弹性小，易活动，很暴露，实感，弹性小，易活动，很暴露，实感，弹性小，易活动，很暴露，像绳索像绳索像绳索像绳索n n病员特点：见于老年人，反复穿刺病员特点：见于老年人，反复穿刺病员特点：见于老年人

18、，反复穿刺病员特点：见于老年人，反复穿刺及动脉硬化者及动脉硬化者及动脉硬化者及动脉硬化者n n穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺直刺直刺直刺n n注意事项：宜选用锐利的针头，以注意事项：宜选用锐利的针头，以注意事项：宜选用锐利的针头，以注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入利刺入利刺入利刺入硬化静脉硬化静脉n n血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，血管特点：由于组织细胞退化，间

19、质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破n n病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等n n穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大于于于于4040n n注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，进针、松止血带和推注意事项：选用细小针尖斜面短的

20、针头，进针、松止血带和推注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，进针、松止血带和推注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，进针、松止血带和推药时宜缓慢，以防穿破血管。药时宜缓慢，以防穿破血管。药时宜缓慢，以防穿破血管。药时宜缓慢，以防穿破血管。脆弱静脉脆弱静脉n n血管特点：不显露，不充盈血管特点：不显露，不充盈血管特点：不显露，不充盈血管特点：不显露，不充盈n n病员特点病员特点病员特点病员特点:见于失血过多的病人，严重脱见于失血过多的病人，严重脱见于失血过多的病人，严重脱见于失血过多的病人，严重脱水或者重危衰竭者水或者重危衰竭者水或者重危衰竭者水或者重危衰竭者n n穿刺法：穿刺法：穿刺法：穿刺法：

21、2525角进皮，然后轻轻挑起皮肤，角进皮，然后轻轻挑起皮肤，角进皮，然后轻轻挑起皮肤，角进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到当针头进到当针头进到当针头进到1/41/4时时时时,针尖稍向下倾再挑起针尖稍向下倾再挑起针尖稍向下倾再挑起针尖稍向下倾再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管离，以免刺破血管离，以免刺破血管离，以免刺破血管n n注意事项：选择大静脉穿刺，必要时穿刺注意事项：选择大静脉穿刺，必要时穿刺注意事项：选择大静脉穿刺，必要时穿刺注意事项：选择大静脉穿刺，必要时

22、穿刺前后行热敷，尽量使血管扩张显露。前后行热敷，尽量使血管扩张显露。前后行热敷，尽量使血管扩张显露。前后行热敷，尽量使血管扩张显露。塌陷静脉塌陷静脉水肿静脉水肿静脉n n血管特点：不显露，但充盈较好血管特点：不显露，但充盈较好血管特点：不显露，但充盈较好血管特点：不显露，但充盈较好n n病员特点：心、肾疾患病员病员特点：心、肾疾患病员病员特点：心、肾疾患病员病员特点：心、肾疾患病员n n穿刺法：用拇指延血管走形按压，使穿刺法：用拇指延血管走形按压，使穿刺法：用拇指延血管走形按压，使穿刺法：用拇指延血管走形按压，使之暴露，消毒后快速进针之暴露，消毒后快速进针之暴露，消毒后快速进针之暴露，消毒后快

23、速进针n n注意事项：首先要掌握血管分布及走注意事项：首先要掌握血管分布及走注意事项：首先要掌握血管分布及走注意事项：首先要掌握血管分布及走向，先给局部加压，使水肿液分散，向，先给局部加压，使水肿液分散，向，先给局部加压，使水肿液分散，向，先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出静脉显出静脉显出静脉显出隐性充盈静脉隐性充盈静脉n n血管特点：深而不显但充盈好，血管特点：深而不显但充盈好，血管特点：深而不显但充盈好，血管特点：深而不显但充盈好，易固定易固定易固定易固定n n病员特点：肥胖或女病员病员特点：肥胖或女病员病员特点：肥胖或女病员病员特点：肥胖或女病员n n穿刺法：用左手食指和中指固定穿刺法

24、：用左手食指和中指固定穿刺法：用左手食指和中指固定穿刺法：用左手食指和中指固定在静脉上方进针在静脉上方进针在静脉上方进针在静脉上方进针n n注意事项：针进皮肤后左食指引注意事项：针进皮肤后左食指引注意事项：针进皮肤后左食指引注意事项：针进皮肤后左食指引导右手针刺入血管，边进针边触导右手针刺入血管，边进针边触导右手针刺入血管，边进针边触导右手针刺入血管，边进针边触摸摸摸摸血液呈高凝状态的静脉血液呈高凝状态的静脉n n血管特点：穿刺成功回血后容易迅速凝固血管特点：穿刺成功回血后容易迅速凝固血管特点：穿刺成功回血后容易迅速凝固血管特点：穿刺成功回血后容易迅速凝固n n病员特点：严重感染、糖尿病及肺心

25、病患者病员特点：严重感染、糖尿病及肺心病患者病员特点：严重感染、糖尿病及肺心病患者病员特点：严重感染、糖尿病及肺心病患者n n穿刺法：选择好静脉，消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血穿刺法：选择好静脉，消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血穿刺法：选择好静脉，消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血穿刺法：选择好静脉，消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后先打开调节器，再松止血带后先打开调节器，再松止血带后先打开调节器，再松止血带后先打开调节器，再松止血带n n注意事项：输液调节器要放低以减少回血量注意事项：输液调节器要放低以减少回血量注意事项：输液调节器要放低以减少回血量注意事项：输液调节器要放低以减少回

26、血量静脉压低的血管静脉压低的血管n n血管特点：穿刺成功后不回血血管特点：穿刺成功后不回血血管特点：穿刺成功后不回血血管特点：穿刺成功后不回血n n病员特点：外周循环差、脱水、极病员特点：外周循环差、脱水、极病员特点：外周循环差、脱水、极病员特点：外周循环差、脱水、极度衰竭患者度衰竭患者度衰竭患者度衰竭患者n n穿刺法：沿血管上方穿刺，突然感穿刺法：沿血管上方穿刺，突然感穿刺法：沿血管上方穿刺，突然感穿刺法：沿血管上方穿刺，突然感觉有失阻感觉有失阻感觉有失阻感觉有失阻感n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1.1.输液调节器置于输液输液调节器置于输液输液调节器置于输液输液调节器置于输液

27、管上端，或降低输液瓶，以增加回管上端，或降低输液瓶，以增加回管上端，或降低输液瓶，以增加回管上端，或降低输液瓶，以增加回血量（易见回血法）血量（易见回血法）血量（易见回血法）血量（易见回血法）n n2.2.一手将针柄固定，另一手拇指在一手将针柄固定，另一手拇指在一手将针柄固定，另一手拇指在一手将针柄固定，另一手拇指在穿刺静脉上方离针头穿刺静脉上方离针头穿刺静脉上方离针头穿刺静脉上方离针头2-3cm2-3cm向针头向针头向针头向针头方向挤压方向挤压方向挤压方向挤压逆行穿刺逆行穿刺n n适用于手背下端掌指关节处或向心方适用于手背下端掌指关节处或向心方适用于手背下端掌指关节处或向心方适用于手背下端掌

28、指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位血管。向穿刺不利于固定的部位血管。向穿刺不利于固定的部位血管。向穿刺不利于固定的部位血管。n n优点：易于固定，方便患者手的活动，优点：易于固定，方便患者手的活动，优点：易于固定，方便患者手的活动，优点：易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外回血好，滴数不受限制，减少液体外回血好，滴数不受限制，减少液体外回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织损伤。渗，减轻组织损伤。渗，减轻组织损伤。渗，减轻组织损伤。n n还可充分利用平时较为少用的血管，还可充分利用平时较为少用的血管，还可充分利用平时较为少用的血管，还可充分利用平时较为少用的血

29、管，解决血管难找及难固定的问题，但对解决血管难找及难固定的问题，但对解决血管难找及难固定的问题，但对解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，血小板低慎用。血脂高，血小板低慎用。血脂高，血小板低慎用。血脂高，血小板低慎用。采用此法采用此法采用此法采用此法时时时时必必必必须选须选须选须选用手足背血管，而不用手足背血管，而不用手足背血管，而不用手足背血管，而不应选择应选择应选择应选择手手手手指、足趾向上回血的小静脉，因此指、足趾向上回血的小静脉，因此指、足趾向上回血的小静脉，因此指、足趾向上回血的小静脉，因此处处处处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤无交通支，逆行穿刺将造成血液淤无交通支，逆行穿刺将造成

30、血液淤无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积积积积，使穿刺失使穿刺失使穿刺失使穿刺失败败败败。负压穿刺负压穿刺n n操作时将调节器下部的输操作时将调节器下部的输操作时将调节器下部的输操作时将调节器下部的输液管前端返折，固定好返液管前端返折，固定好返液管前端返折，固定好返液管前端返折，固定好返折处，血液因管内负压而折处，血液因管内负压而折处，血液因管内负压而折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针，使被穿迅速流入头皮针，使被穿迅速流入头皮针，使被穿迅速流入头皮针，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺部位快速回血，提高穿刺部位快速回血，提高穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。刺成功率。刺成功率。刺成功率。持针手法持

31、针手法右手拇指和食指上下右手拇指和食指上下捏针柄：针柄抓握较捏针柄：针柄抓握较稳，但是不好掌握力稳，但是不好掌握力度，且进针角度大，度，且进针角度大，有些人见回血后需要有些人见回血后需要换手操作。换手操作。拇指食指中指同时固拇指食指中指同时固定针柄：进针角度可定针柄：进针角度可以任意调整，三指固以任意调整，三指固定比较稳，防止手抖，定比较稳，防止手抖，但操作速度不是很快，但操作速度不是很快，抓取准备时间长抓取准备时间长拇指和食指前后拇指和食指前后抓取针柄：比较抓取针柄：比较标准的进针方式，标准的进针方式，角度和力度等均角度和力度等均可以随意调整。可以随意调整。但是不适合新手，但是不适合新手，两

32、手抓不稳针柄。两手抓不稳针柄。各类血管的穿刺角度各类血管的穿刺角度n n对于老年人浅小静脉穿刺可选择对于老年人浅小静脉穿刺可选择对于老年人浅小静脉穿刺可选择对于老年人浅小静脉穿刺可选择3030度角进针度角进针度角进针度角进针n n对指（趾）背侧静脉穿刺，可选择对指（趾）背侧静脉穿刺，可选择对指（趾）背侧静脉穿刺，可选择对指（趾）背侧静脉穿刺，可选择10-1510-15度角进针度角进针度角进针度角进针n n对于老年人血管壁厚、硬、易滚动者，易选择大于对于老年人血管壁厚、硬、易滚动者，易选择大于对于老年人血管壁厚、硬、易滚动者，易选择大于对于老年人血管壁厚、硬、易滚动者，易选择大于4040度角进度

33、角进度角进度角进针针针针n n对手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择对手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择对手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择对手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10-4510-45度角进针度角进针度角进针度角进针n n肘静脉、大、小隐静脉，选择肘静脉、大、小隐静脉，选择肘静脉、大、小隐静脉，选择肘静脉、大、小隐静脉，选择20-3020-30度角进针度角进针度角进针度角进针n n临床上静脉穿刺的进针角度药根据不同病人及穿刺部位、选择临床上静脉穿刺的进针角度药根据不同病人及穿刺部位、选择临床上静脉穿刺的进针角度药根据不同病人及穿刺部位、选择临床上静脉穿刺的进针角度药根

34、据不同病人及穿刺部位、选择血管的具体情况因人而异血管的具体情况因人而异血管的具体情况因人而异血管的具体情况因人而异1.1.良好的心理素质良好的心理素质良好的心理素质良好的心理素质2.2.选择合适的穿刺部位选择合适的穿刺部位选择合适的穿刺部位选择合适的穿刺部位3.3.正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细弹性等正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细弹性等正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细弹性等正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细弹性等4.4.止血带松紧度适宜，扎止血带时间不宜过长，以止血带松紧度适宜，扎止血带时间不宜过长，以止血带松紧度适宜，扎止血带时间不宜过长，以止血带松紧度适宜

35、，扎止血带时间不宜过长，以40120s40120s为最佳穿刺时间为最佳穿刺时间为最佳穿刺时间为最佳穿刺时间5.5.尽量不要拍打穿刺部位（特别是老年人及一些毛细血管脆性尽量不要拍打穿刺部位（特别是老年人及一些毛细血管脆性尽量不要拍打穿刺部位（特别是老年人及一些毛细血管脆性尽量不要拍打穿刺部位（特别是老年人及一些毛细血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。6.6.手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者

36、握拳手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率1.1.1.1.经经经经研究表明，近尺研究表明，近尺研究表明，近尺研究表明，近尺侧侧侧侧的静脉穿刺的静脉穿刺的静脉穿刺的静脉穿刺时时时时疼痛最疼痛最疼痛最疼痛最轻轻轻轻，而近，而近，而近，而近桡侧桡侧桡侧桡侧的静脉穿刺的静脉穿刺的静脉穿刺的静脉穿刺时时时时疼痛最明疼痛最明疼痛最明疼痛最明显显显显，这这这这可能与神可能与神可能与神可能与神经经经经分布、分布、分布、分布、皮肤松弛及皮肤松弛及皮肤松弛及皮肤松弛及张张张张力大小有关。力大小有关。力大小有关。力大小有关。2.2.2.2.减减减减轻进针轻进针轻进针轻进针疼痛的方

37、法疼痛的方法疼痛的方法疼痛的方法还还还还可以利用可以利用可以利用可以利用针针针针尖刃面的尖刃面的尖刃面的尖刃面的锐锐锐锐度，度，度，度，穿刺穿刺穿刺穿刺时时时时斜面略向左，减少斜面略向左，减少斜面略向左，减少斜面略向左，减少针针针针尖尖尖尖对组织对组织对组织对组织的切割，以达的切割，以达的切割，以达的切割，以达到减到减到减到减轻轻轻轻疼痛和减少疼痛和减少疼痛和减少疼痛和减少组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤的目的。的目的。的目的。的目的。3.3.3.3.评估血管较好的情况下，可以适当增加进针角度。评估血管较好的情况下，可以适当增加进针角度。评估血管较好的情况下，可以适当增加进针角度。评估血管较好

38、的情况下，可以适当增加进针角度。实践证明：进针角度约实践证明：进针角度约实践证明：进针角度约实践证明：进针角度约45454545角，患者感觉无痛或微角，患者感觉无痛或微角，患者感觉无痛或微角，患者感觉无痛或微痛。痛。痛。痛。无痛穿刺方法无痛穿刺方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救行补救行补救行补救 指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤

39、，当有回血后停止撤针指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血后停止撤针指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血后停止撤针指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血后停止撤针 方法方法方法方法1 1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1min1min左右，然后打开左右，然后打开左右，然后打开左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察输液器，此时

40、手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1min1min左右无外渗可停止左右无外渗可停止左右无外渗可停止左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达按压，胶布固定针头，成功率达按压，胶布固定针头，成功率达按压，胶布固定针头，成功率达90%90%方法方法方法方法2 2：针头外撤有回血时，不应停止，再将针头平行进针少许，使针：针头外撤有回血时，不应停止，再将针头平行进针少许，使针：针头外撤有回血时，不应停止，再将针头平行进针少许，使针：针头外撤有回血时，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过针孔部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留头超过针孔

41、部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留头超过针孔部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留头超过针孔部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/41/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后补救长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后补救长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后补救长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后补救穿破后的补救方法穿破后的补救方法1234穿刺后的固定穿刺后的固定S型型固定固定针头斜针头斜面朝下面朝下固定法固定法妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定是成功的关键是成功的关键是成功的关键是成功的关键影响护士静脉穿刺的几种外界因素影响护士静脉穿刺的几种外界因素研究表明

42、：静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有研究表明：静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有研究表明：静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有研究表明：静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿关，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿关，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿关，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键刺成功率的关键刺成功率的关键刺成功率的关键环境因素：声音干扰、灯光影响环境因素：声音干扰、灯光影响患者因素：患者身份、个体差异、条件因素患者因素：患者身份、个体差异、条件因素心理因素：护士不自信和家属不信任心理因素：护

43、士不自信和家属不信任1.1.1.1.拔针前将输液调节器移至输液器终端，也就拔针前将输液调节器移至输液器终端，也就拔针前将输液调节器移至输液器终端，也就拔针前将输液调节器移至输液器终端，也就是靠近针头处夹管，拔针后不易滴血，可有是靠近针头处夹管，拔针后不易滴血，可有是靠近针头处夹管，拔针后不易滴血，可有是靠近针头处夹管，拔针后不易滴血，可有效防止回血滴出针头，污染被服。效防止回血滴出针头，污染被服。效防止回血滴出针头，污染被服。效防止回血滴出针头，污染被服。2.2.2.2.新拔针法主张轻压皮肤，迅速拔针，拔针后新拔针法主张轻压皮肤，迅速拔针，拔针后新拔针法主张轻压皮肤，迅速拔针，拔针后新拔针法主

44、张轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压，不主张用力按压血管的同再稍加力量按压，不主张用力按压血管的同再稍加力量按压，不主张用力按压血管的同再稍加力量按压，不主张用力按压血管的同时拔针，会导致针头锐角切割血管产生机械时拔针，会导致针头锐角切割血管产生机械时拔针，会导致针头锐角切割血管产生机械时拔针，会导致针头锐角切割血管产生机械性损伤。性损伤。性损伤。性损伤。3.3.3.3.输液部位汗毛重者拔针揭胶布时，应顺着毛输液部位汗毛重者拔针揭胶布时，应顺着毛输液部位汗毛重者拔针揭胶布时，应顺着毛输液部位汗毛重者拔针揭胶布时，应顺着毛干生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭干生长排列方向，边揭胶布边顺序

45、按压被揭干生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭干生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处皮肤，很容易将胶布从毛干根部分离胶布处皮肤，很容易将胶布从毛干根部分离胶布处皮肤，很容易将胶布从毛干根部分离胶布处皮肤，很容易将胶布从毛干根部分离至末梢，患者没有疼痛之感。至末梢，患者没有疼痛之感。至末梢，患者没有疼痛之感。至末梢，患者没有疼痛之感。拔针方法拔针方法拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的

46、主要原因之一。原因之一。原因之一。原因之一。1.1.1.1.老年人及凝血功能差的病人应增加穿刺点按压时间。老年人及凝血功能差的病人应增加穿刺点按压时间。老年人及凝血功能差的病人应增加穿刺点按压时间。老年人及凝血功能差的病人应增加穿刺点按压时间。2.2.通常静脉输液会有两个针眼，一个是穿过皮肤的，另外一个是穿过血管通常静脉输液会有两个针眼，一个是穿过皮肤的，另外一个是穿过血管通常静脉输液会有两个针眼，一个是穿过皮肤的，另外一个是穿过血管通常静脉输液会有两个针眼，一个是穿过皮肤的，另外一个是穿过血管的，后者我们看不见的，后者我们看不见的，后者我们看不见的，后者我们看不见.因此，我们要加大按压面积，

47、防止出血，以因此，我们要加大按压面积，防止出血，以因此，我们要加大按压面积，防止出血，以因此，我们要加大按压面积，防止出血，以3 3到到到到5 5分钟为宜，避免用力，局部禁止热敷。分钟为宜，避免用力，局部禁止热敷。分钟为宜，避免用力，局部禁止热敷。分钟为宜，避免用力，局部禁止热敷。3.3.3.3.有报道称，拔针后在按压的同时将输液侧肢体抬高有报道称，拔针后在按压的同时将输液侧肢体抬高有报道称，拔针后在按压的同时将输液侧肢体抬高有报道称，拔针后在按压的同时将输液侧肢体抬高2-32-32-32-3分钟，止血有效分钟，止血有效分钟，止血有效分钟，止血有效率率率率100%100%100%100%，可防

48、止拔针后皮下淤血。，可防止拔针后皮下淤血。，可防止拔针后皮下淤血。，可防止拔针后皮下淤血。为什么拔针后皮肤淤青为什么拔针后皮肤淤青1.针头部分或全部滑出血管外针头部分或全部滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞针头阻塞4.压力过低压力过低5.静脉痉挛静脉痉挛6.其他：体位、输液管折叠或排气针堵塞等其他：体位、输液管折叠或排气针堵塞等液体不滴的原因液体不滴的原因可视仪照射下可视仪照射下可视仪照射下可视仪照射下血管清晰显影血管清晰显影血管清晰显影血管清晰显影护患沟通护患沟通输液前的沟通输液前的沟通 应做好输液前的心理护理工作，尽应做好输液前的心理护理工作，尽应做好输液前的心

49、理护理工作，尽应做好输液前的心理护理工作，尽可能通过友善真诚的沟通交流技巧，可能通过友善真诚的沟通交流技巧，可能通过友善真诚的沟通交流技巧，可能通过友善真诚的沟通交流技巧，使患者积极配合治疗使患者积极配合治疗使患者积极配合治疗使患者积极配合治疗护患沟通护患沟通输液中的沟通输液中的沟通 向患者讲解输液目的和作用，药物、向患者讲解输液目的和作用，药物、向患者讲解输液目的和作用，药物、向患者讲解输液目的和作用，药物、饮食知识，密切观察输液过程中的反饮食知识，密切观察输液过程中的反饮食知识，密切观察输液过程中的反饮食知识，密切观察输液过程中的反应，听取患者主诉。应，听取患者主诉。应，听取患者主诉。应，

50、听取患者主诉。护患沟通护患沟通输液后的沟通输液后的沟通 输液结束后指导患者正确的穿刺点按压方输液结束后指导患者正确的穿刺点按压方输液结束后指导患者正确的穿刺点按压方输液结束后指导患者正确的穿刺点按压方式和按压时间，告知输液后的注意事项。式和按压时间，告知输液后的注意事项。式和按压时间，告知输液后的注意事项。式和按压时间，告知输液后的注意事项。拔拔拔拔针针针针后穿刺后穿刺后穿刺后穿刺侧侧侧侧肢体短肢体短肢体短肢体短时时时时内勿从事重体力内勿从事重体力内勿从事重体力内勿从事重体力劳劳劳劳动动动动。保持穿刺部位皮肤清保持穿刺部位皮肤清保持穿刺部位皮肤清保持穿刺部位皮肤清洁洁洁洁干燥干燥干燥干燥。非语