《麻醉后恢复室》PPT课件.ppt

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1、麻醉后恢复室麻醉后恢复室(PACU)建立建立PACU的意义的意义PACU的设备的设备入入PACU患者的标准患者的标准入入PACU后患者的护理常规后患者的护理常规出出PACU患者的标准患者的标准麻醉恢复期间常见的问题麻醉恢复期间常见的问题建立建立PACU的意义的意义麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后1 1小小时内。在这期间

2、，如果通过加强监测和护理，时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安及时发现并立即处理，多可转危为安恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力物力的浪费，充分利用卫生资源物力的浪费，充分利用卫生资源 PACU的设备的设备PACUPACU的位置应紧靠手术室的位置应紧靠手术室,近邻血气室近邻血气室、临床临床化验室化验室、血库等辅助科室血库等辅助科室一般一般PACUPACU床位数与手术台的比例约为床位数与手术台的比例约为1:1.51:1.52.2.按手术

3、台计算按手术台计算,24,24小时每小时每4 4台手术应设恢复床位台手术应设恢复床位1 1张张恢复室设备配备要求基本同恢复室设备配备要求基本同ICUICU：配备中心供氧，负压吸引，监护仪器配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品PACU收入患者的标准收入患者的标准1.1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入是否收入PACUPACU。原则上全麻患者待拔除气管导。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应

4、送至管后，均应送至PACUPACU观测观测2.2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入收入PACUPACU3.3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入收入PACUPACU4.4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收

5、入原则上不收入PACUPACUPACU收入患者的标准收入患者的标准麻醉医生应向麻醉医生应向PACUPACU值班护士详细交班，包括：值班护士详细交班，包括：（1 1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；法；（2 2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3 3）术前患者状况及是否有合并疾病；）术前患者状况及是否有合并疾病；（4 4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；情变化；（5 5）经过何种治疗手段，效果如何；）经过何种治疗手段，效果如何；（6 6）术中出、入液

6、量，估计出血量、尿量；）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7 7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；管，胃肠减压管，导尿管等；（8 8）估计术后可能发生的并发症。）估计术后可能发生的并发症。原始原始标标准准改良改良标标准准评评分分皮肤皮肤颜颜色色红润红润SPO292%吸空气吸空气2苍苍白或微暗白或微暗SPO290%吸氧中吸氧中1发绀发绀、青紫、青紫SPO290%吸氧中吸氧中0呼吸功能呼吸功能深呼吸或咳嗽深呼吸或咳嗽深呼吸或自主呼吸深呼吸或自主呼吸2浅但能浅但能满满足交足交换换呼吸困呼吸困难难、浅或限制呼吸、浅或限制呼吸1窒

7、息或阻塞窒息或阻塞窒息窒息0循循环环功能功能血血压压上下上下变动变动20%正常血正常血压压20mmHg2血血压压上下上下变动变动2050%正常血正常血压压2050mmHg1血血压压上下上下变动变动超超过过 50%正常血正常血压压50mmHg以上以上0意意识识状状态态清醒、警清醒、警觉觉、有定向力、有定向力完全清醒完全清醒2能被能被唤唤醒但很快就睡醒但很快就睡呼之能呼之能应应1没有反没有反应应没有反没有反应应0肢体活肢体活动动四肢自主活四肢自主活动动四肢自主活四肢自主活动动2刺激有不自主活刺激有不自主活动动刺激有不自主活刺激有不自主活动动1没有运没有运动动没有运没有运动动0PACU护理常规护理常

8、规1.PACU1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。护士应该在医生的指导下监测和处置。2.2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECGECG、脉搏、脉搏、血氧饱和度、呼吸末血氧饱和度、呼吸末CO2CO2、肌松恢复情况等。入、肌松恢复情况等。入PACUPACU的的患者，应至少每患者，应至少每1515分钟记录一次，病情较重的患者可分钟记录一次，病情较重的患者可每每510510分钟记录一次。分钟记录一次。3.3.气管插管患者，在对患者评估后，符合拔管条件者气管插管患者

9、，在对患者评估后，符合拔管条件者即可拔除气管导管。即可拔除气管导管。4.4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处理。同时通知负责医生来现场处理。5.5.出出PACUPACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至通病房。危重患者转送至ICUICU病房。途中可由麻醉医生病房。途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送或与手术医生共同护送 患者离开恢复室标准患者离开恢复室标准所有患者均需严格的评价，符合转出所有患者均需严格的评价，符合转出PACUPACU标准方标准方可送回

10、普通病房。可送回普通病房。当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出管医生以后来决定患者是否可以出PACUPACU。当最后一次给予镇静药后，至少需要观察当最后一次给予镇静药后，至少需要观察3030分钟分钟以了解是否有呼吸抑制存在。以了解是否有呼吸抑制存在。护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。态以及肢体活动对患者评分。1010分时患者能转出分时患者能转出PACUPACU，但最低限度不能少于，但最低限度不能少于9 9分。分。患者离开恢复室标准患者离开恢复

11、室标准神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力；定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力；呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；循环功能稳定。至少观察循环功能稳定。至少观察1515 3030分钟没有明显的变化；分钟没有明显的变化；全麻后四肢能自主活动；全麻后四肢能自主活动；必要时有求救的能力；必要时有求救的能力；没有明确的外科并发症。没有明确的外科并发症。麻醉恢复期间的常见问题麻醉恢复期间的常见问题 循环系统并发症循环系统并发症:最常见低血压、心律失

12、最常见低血压、心律失常、高血压。常、高血压。呼吸系统并发症呼吸系统并发症:低氧血症、通气不足、上低氧血症、通气不足、上呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。神经系统并发症神经系统并发症:苏醒延迟、谵妄与躁动苏醒延迟、谵妄与躁动疼痛疼痛,恶心呕吐恶心呕吐:术后常见术后常见其他其他:例如少尿多尿例如少尿多尿,低体温等低体温等呼吸系统并发症呼吸系统并发症 低氧血症低氧血症 通气不足通气不足 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻呼吸系统并发症呼吸系统并发症常见原因常见原因肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺、肺栓塞栓塞麻醉药肌松药残留、术前麻醉药肌松药残留、术前COPD COPD、疼痛、气、疼痛、气胸胸喉痉挛、舌后坠、气道水肿喉痉挛、舌后坠、气道水肿 其他应该注意的问题其他应该注意的问题观测尿量，维持水观测尿量，维持水、电平衡电平衡镇痛镇痛防止恶心防止恶心、呕吐、呕吐监测体温监测体温 谢谢谢谢