《麻醉前准备》PPT课件.ppt

《《麻醉前准备》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《麻醉前准备》PPT课件.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三章第三章麻醉前准麻醉前准备与麻醉前用与麻醉前用药临临床麻醉学教研室床麻醉学教研室 麻醉科麻醉科 术前准前准备(preoperative preparation)针对患者麻醉手患者麻醉手术前存在的前存在的内科疾病、病理状内科疾病、病理状态、内、内环境紊境紊乱等，乱等，请求相关科室会求相关科室会诊，提出，提出诊疗意意见，并通，并通过一段一段时间的治的治疗，使患者的异常指，使患者的异常指标恢复到接恢复到接近正常或正常近正常或正常时再手再手术。麻醉前准麻醉前准备的目的的目的增增强病人病人对麻醉和手麻醉和手术的耐受力的耐受力避免麻醉意外避免麻醉意外发生生减少麻醉并减少麻醉并发症症提高提高围术期安全性

2、期安全性麻醉前准麻醉前准备的任的任务l病人体格与心理方面的准病人体格与心理方面的准备l恰当的麻醉前用恰当的麻醉前用药l麻醉方面的准麻醉方面的准备麻醉前准麻醉前准备的原的原则 The principle Different preparation for different operation Elective surgery 择期手期手术 Restrictive surgery 限期手限期手术 Emergency surgery 急症手急症手术 体格方面的准体格方面的准备Physiological preparation 营养状况、养状况、贫血、低蛋白血症血、低蛋白血症内内环境状况境状况心肺心

3、肺储备能力能力适适应性性锻炼v改善病人的全身情况改善病人的全身情况体格方面的准体格方面的准备心血管系心血管系统:心衰、心律失常、心心衰、心律失常、心绞痛、痛、高血高血压呼吸系呼吸系统:急性感染、急性感染、COPD、哮喘、哮喘内分泌系内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤胞瘤肝肝肾血液血液:肝肝肾功能、出、凝血异常功能、出、凝血异常v积极治极治疗内科疾病内科疾病体格方面的准体格方面的准备 elective and restrictive surgery 禁食禁食6-8h,禁禁饮4h小儿禁小儿禁饮食食时间与年与年龄相关相关禁食禁食(奶奶)4-8h,禁水禁水2-3hv胃胃肠道准道准备e

4、mergency surgery注意注意饱胃胃问题体格方面的准体格方面的准备l应激情况下胃排空减慢激情况下胃排空减慢l饱胃病人急胃病人急诊手手术时，应采取避免采取避免呕吐呕吐误吸的措施吸的措施l向家属交代清楚向家属交代清楚“禁食禁食”的含的含义注意注意v胃胃肠道准道准备体格方面的准体格方面的准备v术晨用晨用药指示指示继续服用服用抗高血抗高血压药、抗心律失常、抗心律失常药治治疗冠心病冠心病药、激素、激素停止的停止的药物物抗凝、降糖抗凝、降糖药精神方面的准精神方面的准备Psychological preparation消除病人及家属消除病人及家属对麻醉的麻醉的顾虑、恐惧、恐惧重重视病人病人对麻醉手

5、麻醉手术治治疗的知情的知情权满足病人无痛、舒适、无不良足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求的要求重重视儿童患者的心理儿童患者的心理问题临床麻醉床麻醉观念的碰撞念的碰撞绝大多数需由大多数需由专科医科医师处理的理的问题，现在在麻醉科医麻醉科医师已能独立、有效、安全的已能独立、有效、安全的处理。理。内科疾病内科疾病术前准前准备，充其量是控制症状，充其量是控制症状，无法治愈。无法治愈。这类重病人，遭遇急重病人，遭遇急诊手手术时经历了麻醉，了麻醉，说明明术前准前准备与否，并不是影响麻醉安危与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。的唯一重要因素。于布于布为|麻醉前需要麻醉前需要术前准前准备吗?麻醉麻醉选择的

6、原的原则在在满足手足手术要求的前提下，遵循要求的前提下，遵循最有利于病人最有利于病人的原的原则综合考合考虑：病人情况、手病人情况、手术方式、麻醉特点、方式、麻醉特点、麻醉者麻醉者经验、设备等方面的情况。等方面的情况。麻醉前用麻醉前用药v目的目的消除病人消除病人紧张、焦、焦虑及恐惧及恐惧抑制呼吸道腺体分泌抑制呼吸道腺体分泌提高病人痛提高病人痛阈、缓解解术前和麻醉操作疼痛前和麻醉操作疼痛降低基降低基础代代谢和神和神经反射的反射的应激性激性 v麻醉前用麻醉前用药的的优、缺点、缺点优优点点点点缺点缺点缺点缺点降低胃内容及提高胃降低胃内容及提高胃降低胃内容及提高胃降低胃内容及提高胃pHpHpHpH值值过

7、过度的度的度的度的镇镇静静静静降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物投投投投药时间药时间不易准确把握不易准确把握不易准确把握不易准确把握降低降低降低降低恶恶心、呕吐的心、呕吐的心、呕吐的心、呕吐的发发生率生率生率生率肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛降低自主神降低自主神降低自主神降低自主神经经的反的反的反的反应应性性性性阿片阿片阿片阿片类药类药物引起的物引起的物引起的物引起的恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐预预防防防防过过敏反敏反敏反敏反应应抑制腺体分泌所致的口腔干燥抑制腺体分泌所致的口腔干燥抑制腺体分泌所致的口腔干燥抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续继

8、续治治治治疗疗并并并并发发的疾病的疾病的疾病的疾病延延延延长长恢复恢复恢复恢复时间时间麻醉前用麻醉前用药|镇静安定静安定药咪达咪达唑仑：氟氟哌利多：利多：2.5-5mg|麻醉性麻醉性镇痛痛药Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者，心瓣膜病者0.05-0.07mg/kg麻醉前用麻醉前用药v常用常用药物物麻醉前用麻醉前用药|抗胆碱抗胆碱药M-胆碱受体阻滞胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌：抑制腺体分泌及迷走神及迷走神经反射反射M1:脑、腺体、胃粘膜、腺体、胃粘膜M2:心心脏、神、神经元突触前膜元突触前膜M3:腺体、平滑肌、腺体、平滑肌、脑v常用常用药物物麻醉前用麻醉前用药阿托品：，抑制迷走神阿托

9、品：，抑制迷走神经，增快，增快HR作用大于作用大于东莨菪碱莨菪碱东莨菪碱莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品静作用大于阿托品长托宁（托宁（盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚）：）：选择性作用于性作用于M1和和M3受受体，体，0.01mg/kg，中枢，中枢镇静、抑制腺体，增快静、抑制腺体，增快HR作作用不明用不明显|抗胆碱抗胆碱药v常用常用药物物麻醉前用麻醉前用药 1.根据病人情况、麻醉用根据病人情况、麻醉用药和方法和方法,确定麻醉前用确定麻醉前用药的种的种类、剂量量2.用用药方式和方式和时间v用用药基本原基本原则麻醉前用麻醉前用药 3.注意事注意事项镇

10、静安定静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年者，减量；年轻体壮、体壮、紧张、及甲亢者，增量；、及甲亢者，增量；1 1岁以内以内婴儿不用儿不用麻醉性麻醉性镇痛痛药：呼吸功能不全、呼吸功能不全、颅内内压高及高及产妇，不用不用抗胆碱抗胆碱药：小儿用量小儿用量较大；心大；心动过速、高速、高热者少者少用用v用用药基本原基本原则临床麻醉床麻醉观念的碰撞念的碰撞|术前用前用药是必要的是必要的吗?如果是，如果是，应该在在何何时给药？由？由谁来来给？从从给药后到麻醉医生后到麻醉医生进入手入手术间，病人，病人处于无人看于无人看护状状态。弊端有三：不是个体化用弊端有三：不是

11、个体化用药；患者普遍口；患者普遍口渴不适；医嘱由渴不适；医嘱由护士士执行，行，发生意外要麻生意外要麻醉科醉科负责，极不合理。，极不合理。于布于布为麻醉方面的准麻醉方面的准备 无无论是全身麻醉是全身麻醉还是椎是椎管内麻醉或神管内麻醉或神经阻滞阻滞，均按均按照照全身麻醉全身麻醉的要求来准的要求来准备v麻醉麻醉设备的准的准备与与检查麻醉方面的准麻醉方面的准备麻醉机及其附件麻醉机及其附件气源、气源、电源源麻醉方面的准麻醉方面的准备监护设备麻醉方面的准麻醉方面的准备喉喉 镜麻醉方面的准麻醉方面的准备气管气管导管管、喉罩喉罩麻醉方面的准麻醉方面的准备听听诊器器、牙牙垫、面罩面罩麻醉方面的准麻醉方面的准备麻醉麻醉药及及抢救救药品品病人入手病人入手术室后的复核室后的复核核核对姓名姓名,年年龄,确保无确保无误拟施手施手术和部位和部位术晨用晨用药情况情况填写手填写手术安全核安全核查表表 思考思考题1.麻醉前准麻醉前准备的目的与任的目的与任务?2.病人体格方面要做哪些准病人体格方面要做哪些准备?3.麻醉前用麻醉前用药的目的的目的?4.麻醉前用麻醉前用药的常用的常用药物物?5.麻醉麻醉设备应做哪些准做哪些准备?