《颅脑损伤概述》PPT课件.ppt
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1、颅脑损伤概述颅脑损伤概述n浙江大学医学院附属第二医院神经外科n刘伟国颅脑损伤(颅脑损伤(head injury)n颅脑损伤居全身损伤的首位或仅次于四肢损伤居第二位。n随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和自然灾害等,颅脑损伤的发生率逐渐增多。n颅脑损伤发病率高、病情急、变化快、常需急诊手术。n颅脑损伤往往病情严重,死亡率和致残率高,居各种损伤的首位。因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要地位,应积极预防和治疗。一、颅脑损伤的分类一、颅脑损伤的分类(一)临床应用分类法(一)临床应用分类法.n1.开放性颅脑损伤n火器性颅脑伤n头皮损伤n颅脑非穿透性伤n颅脑穿透性伤:a盲管伤;b贯通伤;
2、c切线伤(反跳伤)n非火器性颅脑伤n锐器伤n钝器伤:a头皮开放伤;b颅骨开放伤;c颅脑开放伤(一)临床应用分类法(一)临床应用分类法.n2.闭合性颅脑损伤n头皮伤na头皮挫伤;b头皮血肿n颅骨骨折na线性骨折;b凹陷骨折;c粉碎骨折n脑损伤na脑震荡;b脑挫裂伤;c脑干损伤;d弥漫性轴索损伤n颅内血肿na硬膜外血肿;b硬膜下血肿;c脑内血肿;d多发性血肿(二)伤情轻重分类法(二)伤情轻重分类法1.轻型轻型n(单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折):n昏迷030分钟。n仅有轻度头昏、头痛等症状。n神经系统和脑脊液检查无明显改变。2.中型中型n(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者):
3、n昏迷2小时之内。n有轻度神经系统阳性体征。n体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。3.重型重型n(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿):n深昏迷,昏迷在2小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。n有明显神经系统阳性体征。n体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。4.特重型特重型n(重型中更急更重者)n脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。n已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。(三)昏迷程度分类法(三)昏迷程度分类法 GCS分级n轻型:1315分,伤后昏迷在30分钟以内。n中型:912分,伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。n重型:38分,
4、伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。(其中35分为特重型)GOS分级:n一级:死亡。n二级:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态。n三级:重残,需他人照顾。n四级:中残,生活能自理。n五级:良好,成人能工作、学习。二、颅脑损伤的致伤机理二、颅脑损伤的致伤机理n颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。n颅脑损伤在原发性损伤的基础上,可引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。三、颅脑损伤的临床表现三、颅脑损伤的临床表现.n意识障碍:意识障碍:n伤后大多有出现意识障碍,由轻到重的表现:嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷及深昏迷。n头痛:头痛:
5、n头皮、颅骨创伤,蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。三、颅脑损伤的临床表现三、颅脑损伤的临床表现.n呕吐:呕吐:n早期呕吐多因迷走或前庭神经等结构受影响所致,后期频繁呕吐有可能因颅内压进行性增高而引起的。n眼部征象:眼部征象:n颅神经许多与眼部功能相关,眼部症状的变化对颅脑损伤的伤情判断和预后估计有重要意义:瞳孔变化、眼球运动障碍以及眼底改变等。三、颅脑损伤的临床表现三、颅脑损伤的临床表现.n锥体束征及相应运动、感觉、反射异常:锥体束征及相应运动、感觉、反射异常:n偏瘫,失语,运动或感觉障碍,锥体束征,肌张力异常,腱反射、病理反射异常,去大脑强直等。n生命体征:生
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