2013临床执业(助理)医师.实践技能培训.体格检查.ppt

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1、临床临床执业执业（助理）（助理）医师医师 实践实践技能技能培训培训 体格检查体格检查 考考考考 助理执业医师助理执业医师 执业医师执业医师 体格检查体格检查体格检查体格检查、基本操作基本操作基本操作基本操作 （第二站）（第二站）（第二站）（第二站）通过通过通过通过 对病员对病员对病员对病员 进行进行进行进行 问诊、查体（问诊、查体（体格检查体格检查）、综合分析、诊断、）、综合分析、诊断、治疗方案、治疗方案、出院。、出院。问诊、问诊、问诊、问诊、查体查体查体查体 诊疗病人首要的、必须的基本功诊疗病人首要的、必须的基本功诊疗病人首要的、必须的基本功诊疗病人首要的、必须的基本功定义：定义：体格检查体

2、格检查定义：定义：体格检查是指体格检查是指医师医师运用自己的感官和借助于运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，客观地了解和评估患者身传统或简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列体状况的一系列最基本最基本的的检查检查方法。方法。体格检查的方法体格检查的方法4 4 4 4种种种种?5 5 5 5种种种种?体格检查的方法体格检查的方法 5 5 5 5种种种种:视诊、触诊、叩诊、听诊和视诊、触诊、叩诊、听诊和视诊、触诊、叩诊、听诊和视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊 过去是过去是过去是过去是4 4 4 4种，增加种，增加种，增加种，增加了了了了嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊体格检查的基本要

3、求：体格检查的基本要求：1.1.应以患者为中心，要关心、体贴患者，要有应以患者为中心，要关心、体贴患者，要有高度的高度的责任感责任感和良好的医德修养。和良好的医德修养。2.2.检查过程中，应注意避免检查过程中，应注意避免交叉交叉感染。感染。3.3.医师应仪表医师应仪表端庄端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。，举止大方，态度诚恳和蔼。体格检查的基本要求：体格检查的基本要求：4.4.医师应站在患者医师应站在患者右侧右侧。检查患者前，应有有礼貌地对患者做自我介绍，检查患者前，应有有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者的密切配合

4、。患者的密切配合。检查结束应对患者的配合表示感检查结束应对患者的配合表示感谢谢。5.5.检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境应安静应安静；检查手法应规范轻柔检查手法应规范轻柔；被检查部位被检查部位暴露暴露应应充分。充分。体格检查的基本要求：体格检查的基本要求：6.6.全身体格检查时应全面、有序、重点、全身体格检查时应全面、有序、重点、规范规范和正确。和正确。7.7.体格检查要按一定体格检查要按一定的的顺序进行，避免重复和顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动患者遗漏，避免反复翻动患者；力求力求规范规范的检查顺序。的检查顺序。体格检查的基本要求：体格检查的

5、基本要求：8.8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位的位的对照对照检查。检查。9.9.应根据病情变化及时进行应根据病情变化及时进行复查复查，这样才能有，这样才能有助于病情观察，有助于补充和助于病情观察，有助于补充和修正修正诊断。诊断。体格检查的体格检查的特别特别说明：说明：1.1.独立完成；独立完成；2.2.注意注意“爱伤意识爱伤意识”和和“考生素质考生素质”（1 1）检查前有暖手动作，尽量减少被检查者体）检查前有暖手动作，尽量减少被检查者体表暴露表暴露时间时间。（2 2）告知告知被检查者体格检查的内容和配合方法，被检查者体格检查的内容和配合方法，态

6、度态度和和蔼。蔼。体格检查的体格检查的特别特别说明：说明：（3 3）着装（工作服）整洁，仪态、举止大方，）着装（工作服）整洁，仪态、举止大方，语言文明。在体检过程中操作规范，认真细致，表语言文明。在体检过程中操作规范，认真细致，表现出良好的医生现出良好的医生素质素质。3.3.注意病人的体位注意病人的体位：坐位、卧位、坐位、卧位、站位站位。20132013年年临床执业医师实践技能考试大纲临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质一、职业素质 (一一)医德医风医德医风 (二二)沟通能力沟通能力 (三三)人文关怀人文关怀 一、一、一般检查一般检查 一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情一般检查对于

7、了解患者的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。它它以视诊观察为主要检查方法以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计用触诊或借助于体温表、血压计、听、听诊器等进行检诊器等进行检查。查。检查的检查的内容包括内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、体位姿势、步态等体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。，还有皮肤和淋巴结。体格检查体格检查体格检查体格检查 (一一)全身状况全身状况 1.1.性别性别

8、多数正常人性征明显，性别容易判断多数正常人性征明显，性别容易判断多数正常人性征明显，性别容易判断多数正常人性征明显，性别容易判断 2.2.年龄年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定 3.3.生命体征生命体征 生命体征是评估生命活动质量的生命体征是评估生命活动质量的重要征象，重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及，它是及时了解患者病情变化的重要指标之一。时了解患者病情变化的重要指标之一。(1)(1)测测体温

9、体温 包括口测法、包括口测法、肛肛测法、腋测法。测法、腋测法。其中以其中以腋测法应用较多腋测法应用较多。腋测法腋测法:正常值为正常值为36363737。C C 体格检查体格检查体格检查体格检查 (2)(2)脉搏脉搏 指动脉指动脉的的搏动搏动（一般检查挠动脉一般检查挠动脉）检查方法检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢，检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，以适当压力触以适当压力触摸摸挠动脉搏动，至少挠动脉搏动，至少3030秒秒，并，并计算计算出出每分钟每分钟搏动次搏动次数。数。应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影应注意其频率、节律、强

10、弱以及呼吸对它的影响等。响等。体格检查体格检查体格检查体格检查 (3)(3)血压血压 指指动脉血压动脉血压 （非常重要非常重要的生命的生命体体征）征）1)1)检测方法血压测量有两种方法，即直接测量检测方法血压测量有两种方法，即直接测量法和间接测量法。法和间接测量法。直接测量法直接测量法:一般用于重症患者，在动脉穿一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力刺后直接测定动脉内压力;间接测量法间接测量法:使用血压计进行测量。使用血压计进行测量。血压计有血压计有汞汞柱式、弹簧式和电子血压计，以柱式、弹簧式和电子血压计，以汞汞柱式血压计柱式血压计最为最为常用常用。体格检查体格检查体格检查体格检查

11、2)2)血压计血压计测量测量血压的血压的方法方法与步骤与步骤 注意事项：检测血压前注意事项：检测血压前注意事项：检测血压前注意事项：检测血压前30303030分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息5 5 5 510101010分钟。分钟。分钟。分钟。体格检查体格检查体格检查体格检查 2)2)血压计血压计测量测量血压的血压的方法方法与步骤与步骤 先检查血压计水银柱是否在先检查血压计水银柱是否在先检查血压计水银柱是否在先检查血压计水银柱是否在0000点点点点；然

12、后然后然后然后检查血压计检查血压计检查血压计检查血压计水银柱水银柱水银柱水银柱0000点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。将血压计袖带缚于上臂将血压计袖带缚于上臂将血压计袖带缚于上臂将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准气囊中部应对准气囊中部应对准气囊中部应对准肱肱肱肱动脉，袖动脉，袖动脉，袖动脉，袖带带带带松紧以松紧以松紧以松紧以恰能放进恰能放进恰能放进恰能放进一个手指为宜一个手指为宜一个手指为宜一个手指为宜，袖带，袖带，袖带，袖带下缘下缘下缘下缘应应应应距肘横纹距肘横纹

13、距肘横纹距肘横纹2 2 2 23cm3cm3cm3cm。将听诊器膜型将听诊器膜型体件体件置于置于。体格检查体格检查体格检查体格检查 2)2)血压计血压计测量测量血压的血压的方法方法与步骤与步骤 听诊器体件在气袖下面？听诊器体件在气袖下面？下缘？下缘？测血压测血压2 2次次，取，取两次两次检查值的检查值的平均值平均值为血压值为血压值并记录。并记录。体格检查体格检查体格检查体格检查 4.4.发育发育(包括身高、体重、头围包括身高、体重、头围包括身高、体重、头围包括身高、体重、头围)和体型和体型正常成人身体上部量与下部量之比正常成人身体上部量与下部量之比正常成人身体上部量与下部量之比正常成人身体上部

14、量与下部量之比约约约约1:1 1:1 1:1 1:1 5.5.营养营养状态状态 6.6.意识意识状态状态 7.7.语调和语态语调和语态 8.8.面容表情面容表情 9.9.体位体位 患者卧位时身体所处的状态。患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。常见体位有有一定意义。常见体位有:自主体位自主体位;被动体位被动体位;强强迫体位。迫体位。体格检查体格检查体格检查体格检查 10.10.姿势与步态姿势与步态 11.11.体味体味或呼吸或呼吸气味气味 被检查者呼吸或口腔中某被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮

15、酒或酒精中毒些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味者有酒味；某些农药中毒的特殊气味。某些农药中毒的特殊气味。体格检查体格检查体格检查体格检查一、一、一般检查一般检查 (二二)皮肤皮肤检查检查 检查内容包括检查内容包括:颜色、颜色、温温湿度、弹性、皮疹、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。体格检查体格检查体格检查体格检查一、一、一般检查一般检查 (三三)淋巴结淋巴结的检查的检查 检查方法检查方法：视诊和触诊。视诊和触诊。触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结

16、的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法 ：将示、中、环三指：将示、中、环三指：将示、中、环三指：将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。体格检查体格检查体格检查体格检查 头颈部头颈部淋巴结和淋巴结和腋窝腋窝淋巴结检查淋巴结检查 （1 1）、头颈部淋巴结）、头颈部淋巴结 体位体位正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉。放松肌肉。手法手法正确：检查者手指紧贴检

17、查部位，由浅及正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。深进行滑动触诊。顺序顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。体格检查体格检查体格检查体格检查 （2 2）、）、腋窝腋窝淋巴结检查淋巴结检查 检查者站在被检者检查者站在被检者检查者站在被检者检查者站在被检者对面对面对面对面，嘱被检查者两臂放松。，嘱被检查者两臂放松。，嘱被检查者两臂放松。，嘱被检查者两臂放松。检查检查检查检查左侧左侧左侧左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者腋窝淋巴结

18、：检查者应以左手握住被检查者腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者左手腕，将其前臂稍外展，以左手腕，将其前臂稍外展，以左手腕，将其前臂稍外展，以左手腕，将其前臂稍外展，以右手右手右手右手插入右侧腋窝，直达腋插入右侧腋窝，直达腋插入右侧腋窝，直达腋插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧右侧右侧右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩

19、胛下群和外侧群腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。（3 3）、如何）、如何描述描述肿大淋巴结？肿大淋巴结？部位、大小部位、大小（cmcm3 3）与形状、数目与排与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。体格检查体格检查体格检查体格检查一、一、一般检查一般检查 (三三)外周血管外周血管检查检查 1 1、脉搏检查、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉，一般主要是触诊浅表的动脉，一般多检查桡动脉多检查桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉，特殊情况下亦可检查其

20、他动脉(如如颈动脉、股动脉、足背动脉等颈动脉、股动脉、足背动脉等)的搏动。的搏动。通常用通常用3 3个手指个手指(示指、中指和环指示指、中指和环指)的指腹进的指腹进行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。和动脉壁的情况。2 2、血管杂音、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富动脉杂音多见于局部血流丰富动脉杂音多见于局部血流丰富动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢进症进症进症进症)、血管狭窄、血管狭窄、血管狭窄、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎粥样硬化、大动脉炎粥样硬化、大动脉炎粥样硬化、大

21、动脉炎)。体格检查体格检查体格检查体格检查二、二、头部检查头部检查 (一一)眼眼检查检查 外眼检查外眼检查:包括眼睑、巩膜、结膜、包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动眼球运动 瞳孔的大小与形状瞳孔的大小与形状 体格检查体格检查体格检查体格检查二、二、头部检查头部检查 (一一)眼眼检查检查 1 1、眼球、眼球运动运动检查检查 检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前303040cm40cm处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6 6个方向的顺

22、序进行。个方向的顺序进行。每一个方向代表一对配偶肌的功能每一个方向代表一对配偶肌的功能每一个方向代表一对配偶肌的功能每一个方向代表一对配偶肌的功能 2 2、眼球集合、眼球集合反射反射检查检查 告知被检者头部不动，双眼注视告知被检者头部不动，双眼注视1m1m以外目标物，以外目标物，然后将目标物逐渐然后将目标物逐渐移近移近距眼球约距眼球约5 510cm10cm，正常反，正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。应是双眼内聚、瞳孔缩小。体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、瞳孔、瞳孔直接直接与与间接对光反射间接对光反射检查检查 （1 1）直接直接对光反射：将光源直接照射被检查对光反射：将光源直接照射被检查者

23、瞳孔，观察瞳孔变化情况。者瞳孔，观察瞳孔变化情况。（2 2）间接间接对光反射：以一手立于被检者鼻梁对光反射：以一手立于被检者鼻梁部挡住光线（以防光线照射到部挡住光线（以防光线照射到被被检查之眼而形成直检查之眼而形成直接对光反射），将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧接对光反射），将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔变化。瞳孔变化。正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。复正常大小。体格检查体格检查体格检查体格检查 口咽部口咽部 扁桃体扁桃体:体格检查体格检查体格检查体格检查三、三、三、三、颈部检查颈部检查颈部检查颈部检查 （一一一一）甲状腺触诊）甲状

24、腺触诊）甲状腺触诊）甲状腺触诊 1 1 1 1、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者前面前面前面前面，用，用，用，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞可触到气管前软组织，

25、判断有无增厚，此时请受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。肿块。肿块。肿块。2 2 2 2、甲状腺侧叶触诊：、甲状腺侧叶触诊：、甲状腺侧叶触诊：、甲状腺侧叶触诊：（1 1 1 1）前面前面前面前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向气管推向对侧，另一手示、中指在对

26、侧胸锁乳突肌后缘向气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。体格检查体格检查体格检查体格检查 （2 2）后面后面触诊：被检者取触诊：被检者取坐位坐位，

27、检查者站在，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，用示、中指在其前缘触诊甲状缘向前推挤甲状腺，用示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。腺。再配合吞咽动作，重复检查。（用同样方法检查另一侧甲状腺）（用同样方法检查另一侧甲状腺）体格检查体格检查体格检查体格检查 （二二）气管检查方法）气管检查方法 嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于

28、两侧自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，再将中指置于气管之上，观察中指是胸锁关节上，再将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指否在示指与环指中间中间；或以中指置于气管与两侧胸；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽等宽来判断来判断气管有无偏移。气管有无偏移。向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。侧甲状腺明显肿大等。向患侧移位，多见于向患侧移位，多见于。体格检查体格检查体格检查体格检查 颈动脉搏动触诊颈动脉搏动触诊(血管检查血管检查)：检查者检查者用用拇指拇

29、指轻轻置置于于被检查者一侧颈动脉搏动被检查者一侧颈动脉搏动（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，以右拇指触（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，以右拇指触诊被检查者左侧颈动脉，或以左拇指检查右颈动脉，诊被检查者左侧颈动脉，或以左拇指检查右颈动脉，触知并比较两侧颈动脉搏动。触知并比较两侧颈动脉搏动。（如（如同时同时压压两侧颈动脉，两侧颈动脉，禁止！禁止！）体格检查体格检查体格检查体格检查四、四、胸部胸部检查检查 (一一)胸部体表标志和主要垂直标志线胸部体表标志和主要垂直标志线 1 1、主要胸部体表标志、主要胸部体表标志 锁骨上、下窝、锁骨上、下窝、胸骨上窝胸骨上窝、胸骨角、腋窝。、胸骨角、腋窝。2 2、

30、主要垂直标志线、主要垂直标志线 前正中线前正中线、胸骨线、胸骨旁线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线锁骨中线、腋、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体格检查体格检查体格检查体格检查 (二二)胸部视诊的内容胸部视诊的内容 1 1、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸。胸。2 2、呼吸运动：女性、呼吸运动：女性?成年男性及儿童成年男性及儿童?3 3、呼吸频率，呼吸过速（频率、呼吸频率，呼吸过速（频率2020次次/分）、分）、呼吸过缓（频率呼吸过缓（频率1212次次/分）。分）。4 4、呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性、呼吸节

31、律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。呼吸、叹息样呼吸。5 5、肋间隙。、肋间隙。6 6、乳房。、乳房。7 7、心尖搏动。、心尖搏动。体格检查体格检查体格检查体格检查 （三三）胸部触诊内容和方法）胸部触诊内容和方法 1 1、胸部（廓）扩张度触诊方法、胸部（廓）扩张度触诊方法 前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正线两侧对称部位，两手掌和向剑突，拇指尖在前正线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，以伸展的手指置于

32、前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否一致一致。体格检查体格检查体格检查体格检查 2 2、语音震颤触诊、语音震颤触诊 检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁的查者用手的尺侧缘放于胸壁的对称部位对称部位，嘱患者，嘱患者用用同等强度重复轻发同等强度重复轻发低音调低音调“yi”“yi”长音，通过单手或长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。双手进行检查，由上而下，左右对比。3 3、胸膜摩擦感触诊、胸膜摩擦感触诊 检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸检查胸

33、膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第下前侧部或腋中线第5 5、6 6肋间，嘱被检查者肋间，嘱被检查者深慢呼深慢呼吸吸。触到。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。见于纤维素性胸膜炎。体格检查体格检查体格检查体格检查 （四四）胸部胸部叩诊叩诊 1 1、间接叩诊、间接叩诊 （1 1）以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指，）以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击部位表面，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击部位表面，右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动为主，每右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动

34、为主，每次叩次叩2-32-3次，叩击力量均匀，轻重适当。在叩肩胛次，叩击力量均匀，轻重适当。在叩肩胛区时，左手板指可以与脊柱平行。区时，左手板指可以与脊柱平行。（2 2）顺序正确：首先检查前胸，叩诊从第）顺序正确：首先检查前胸，叩诊从第2 2肋肋间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比，上下对间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比，上下对比比；自上而下，逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸自上而下，逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸壁，最后叩诊背部。壁，最后叩诊背部。体格检查体格检查体格检查体格检查 2 2、叩出、叩出右右肺下界（肩胛线）移动范围肺下界（肩胛线）移动范围 （1 1 1 1）首先在平静呼吸时，于

35、被检查者）首先在平静呼吸时，于被检查者）首先在平静呼吸时，于被检查者）首先在平静呼吸时，于被检查者右右右右肩胛线上叩肩胛线上叩肩胛线上叩肩胛线上叩出右肺下界的位置。出右肺下界的位置。出右肺下界的位置。出右肺下界的位置。（2 2 2 2）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该右右右右肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，

36、即为深吸气时的时的时的时的右右右右肺（肩胛线）下界的最低点。肺（肩胛线）下界的最低点。肺（肩胛线）下界的最低点。肺（肩胛线）下界的最低点。（3 3 3 3）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气的的的的右右右右肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点肺（肩胛

37、线）下界的最高点，测量出最高点与最低点肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点之距离为之距离为之距离为之距离为右右右右肺（肩胛线）下界移动度。肺（肩胛线）下界移动度。肺（肩胛线）下界移动度。肺（肩胛线）下界移动度。（成人肺下界移动范围：（成人肺下界移动范围：（成人肺下界移动范围：（成人肺下界移动范围：6 6 6 68cm8cm8cm8cm）一般腋中线及腋后线上的移动度最大一般腋中线及腋后线上的移动度最大一般腋中线及腋后线上的移动度最大一般腋中线及腋后线上的移动度最大 体格检查体格检查体格检查体格检查 （五五）胸部胸部听诊顺序及内容听诊顺序及内

38、容 1 1 1 1、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体

39、征。2 2 2 2、正常人能听到哪些呼吸音、正常人能听到哪些呼吸音、正常人能听到哪些呼吸音、正常人能听到哪些呼吸音 （1 1 1 1）气管气管气管气管呼吸音：呼吸音：呼吸音：呼吸音：胸外胸外胸外胸外气管部位；气管部位；气管部位；气管部位；（2 2 2 2）支气管支气管支气管支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6 6 6 6、7 7 7 7颈颈颈颈椎及第椎及第椎及第椎及第1 1 1 1、2 2 2 2胸椎附近。胸椎附近。胸椎附近。胸椎附近。（3 3 3 3）支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支

40、气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第：胸骨两侧第：胸骨两侧第：胸骨两侧第1 1 1 1、2 2 2 2肋间隙，肩肋间隙，肩肋间隙，肩肋间隙，肩胛间区第胛间区第胛间区第胛间区第3 3 3 3、4 4 4 4胸椎水平以及肺尖前后部；胸椎水平以及肺尖前后部；胸椎水平以及肺尖前后部；胸椎水平以及肺尖前后部；（4 4 4 4）肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房：除上述部位外的肺野部位，如乳房：除上述部位外的肺野部位，如乳房：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下部

41、及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。体格检查体格检查体格检查体格检查 （五五）胸部胸部听诊顺序及内容听诊顺序及内容 3 3、异常呼吸音、异常呼吸音 啰音啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 体格检查体格检查体格检查体格检查 乳房检查乳房检查 视诊：视诊：触诊：触诊：体格检查体格检查体格检查体格检查 （六六）心脏心脏视诊视诊 1 1 1 1、视诊方法、视诊方法、视诊方法、视诊方法 （1 1 1 1）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。

42、至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（2 2 2 2）站站站站在被检者在被检者在被检者在被检者右侧右侧右侧右侧，其，其，其，其视线视线视线视线先与胸部同先与胸部同先与胸部同先与胸部同水平水平水平水平开始视开始视开始视开始视诊，诊，诊，诊，然后然后然后然后正正正正俯视俯视俯视俯视整个前胸。整个前胸。整个前胸。整个前胸。2 2 2 2、视诊主要内容、视诊主要内容、视诊主要内容、视诊主要内容 （1 1 1 1）心前区有无异常隆起与凹陷。）心前区有无异常隆起与凹陷。）心前区有无异常隆起与凹陷。）心前区有无异常隆起与凹陷。（2 2

43、2 2）心尖搏动位置及范围。）心尖搏动位置及范围。）心尖搏动位置及范围。）心尖搏动位置及范围。（3 3 3 3）心前区有无异常搏动。）心前区有无异常搏动。）心前区有无异常搏动。）心前区有无异常搏动。3 3 3 3、正常人心尖搏动位置及范围、正常人心尖搏动位置及范围、正常人心尖搏动位置及范围、正常人心尖搏动位置及范围 （1 1 1 1）位置：第五肋间）位置：第五肋间）位置：第五肋间）位置：第五肋间左左左左锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线内内内内侧侧侧侧0.50.50.50.51.0cm1.0cm1.0cm1.0cm （2 2 2 2）范围：搏动范围直径为）范围：搏动范围直径为）范围：搏动范围直径

44、为）范围：搏动范围直径为2.02.02.02.02.5cm2.5cm2.5cm2.5cm体格检查体格检查体格检查体格检查 （七七）心脏触诊）心脏触诊 1 1、手法：被检查者仰卧，检查者在其右侧，、手法：被检查者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小先用右手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可并拢同时触诊，必要时也可单指指腹单指指腹触诊。触诊。2 2、心尖搏动所在体表位置与搏动范围、心尖搏动所在体表位置与搏动范围 （1 1）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左锁

45、骨）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左锁骨中线内侧中线内侧0.50.51.0cm1.0cm （2 2）心尖搏动范围：）心尖搏动范围：2.02.02.5cm2.5cm体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、触诊震颤、心包摩擦感、触诊震颤、心包摩擦感 （1 1）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。（2 2）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸骨）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸骨左缘第左缘第3 3、4 4肋间触诊，特征为收缩期和舒张期双相肋间触诊，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦

46、感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。明显。体格检查体格检查体格检查体格检查 （八八）心脏叩诊）心脏叩诊 1 1 1 1、手法、姿势、手法、姿势、手法、姿势、手法、姿势 以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平

47、卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。垂直。垂直。垂直。2 2 2 2、叩诊顺序、叩诊顺序、叩诊顺序、叩诊顺序 先叩左界，后右界先叩左界，后右界先叩左界，后右界先叩左界，后右界；由下而上，由外向内由下而上，由外向内由下而上，由外向内由下而上，由外向内。左侧在左侧在左侧在左侧在心尖搏动外心尖搏动外心尖搏动外心尖搏动外2 2 2 23cm3cm3cm3cm开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直开始叩诊，

48、由外向内逐个肋间向上，直开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直至第至第至第至第2 2 2 2肋间肋间肋间肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内间由外向内间由外向内间由外向内 ，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第2 2 2 2肋间。肋间。肋间。肋间。体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、叩出实际心浊音界，在体表标记出。、叩出实际心浊音界，在体表标记出。自左侧心尖搏动最强点外自左侧心尖搏动最强点外2 2

49、3cm3cm处开始叩诊，处开始叩诊，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，板指每次移板指每次移动的距离不超过动的距离不超过O.5cmO.5cm，再逐一肋间向上叩诊直至再逐一肋间向上叩诊直至第第2 2肋间，将其标记点记录下来。右侧方法同上。肋间，将其标记点记录下来。右侧方法同上。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到投影距离，精确到O.5cmO.5cm，并记录。，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。体格检查体格检查体格检查体格检查心浊音界心浊音界 左锁骨中线距前正中

50、线左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8 8 8 810cm10cm10cm10cm体格检查体格检查体格检查体格检查右浊音界组成右界(单位：cm)肋间左界cm(单位：cm)左浊音界组成 升主动脉和上腔静脉 2323肺动脉段 右心房233.54.5（3 4）左心耳部 3456左心室 79左心室 （九九）心脏听诊心脏听诊 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区(、三、三尖瓣区尖瓣区 听诊顺序听诊顺序：从二尖瓣区开始，从二尖瓣区开始，二尖瓣二尖瓣区区(心尖部心尖部)肺动脉瓣肺动脉瓣