《骨肿瘤的护理》PPT课件.ppt

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1、骨肿瘤的护理 创伤骨科陈芳概述n n骨骨肿瘤肿瘤是发生于是发生于骨骼骨骼或其附属组织（血管、神经、或其附属组织（血管、神经、骨髓骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤发展发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液发的，从体

2、内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，循环，淋巴系统淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。分类及病理分类及病理（1 1）良性骨肿瘤：多见于成人，生长慢，除局部肿）良性骨肿瘤：多见于成人，生长慢，除局部肿块外常无其他异常，以骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤块外常无其他异常，以骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤多见，少数可于恶变。多见，少数可于恶变。（2 2）临

3、界性骨肿瘤：常见的是骨巨细胞瘤。）临界性骨肿瘤：常见的是骨巨细胞瘤。（3 3）恶性骨肿瘤）恶性骨肿瘤1 1）原发性恶性骨肿瘤：多为青少年，生长快，）原发性恶性骨肿瘤：多为青少年，生长快，迅速恶液质，常见的有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文迅速恶液质，常见的有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤。氏肉瘤。2 2）继发性恶性骨肿瘤：是由身体其他部位恶性）继发性恶性骨肿瘤：是由身体其他部位恶性肿瘤转移而来。肿瘤转移而来。临床表现临床表现n n骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的

4、阶段不同而有较大的差异，常见有：n n（1）疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随着病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。n n（2）肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现。n n（3）功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。n n（4 4）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现压迫脑组织和鼻险，因而出现颅脑颅脑受压和受压和

5、呼吸呼吸不不畅的症状；畅的症状；盆腔盆腔肿瘤可压迫直肠与肿瘤可压迫直肠与膀胱膀胱，产生排，产生排便及排尿困难；便及排尿困难；脊椎脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。n n（5 5）畸形畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。及膝内翻。n n（6）病理性骨折：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。n n（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现

6、一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等治疗治疗n n一、良性肿瘤。n n多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。n n二、恶性肿瘤。n n1、手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。n n2、化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。n n3、局部化疗包括动脉

7、内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。n n4、免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。n n5、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。辅助检查n n放射学检查放射学检查放射学检查放射学检查n nX X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的都能提供有价值的n n组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查n n骨肿瘤最终诊断的完成有赖于骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学组织学检查，通常经常活检检查，通常经常活检术获取组织标本。术获取组织标本。n n1 1、病理检查：病理组织学检查被认为是一种准确率最高、病理检

8、查：病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及所以病理检查尚须结合临床及x x线检查。常用取材及检查线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。n n2 2、放射性核素检查放射性核素检查：可用于骨：可用于骨转移转移瘤的早期诊断。瘤的早期诊断。n n3 3、CTCT与核磁共振：能较早发现病变组织，准确率高。与核磁共振：能较早发现病变组织，准确率高。n n4 4、血沉血沉加快：骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤

9、加快：骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶碱性磷酸酶可增高。可增高。护理措施（1 1）心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多）心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。积极配合治有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。积极配合治疗。疗。（2 2）术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮。）术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮。（3 3）术后护理）术后护理1 1）观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。）观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。2 2）观察手术肢体远端血运，活动。）观察手术肢体远端血运，活动。3 3）注意卧床休息

10、，尽量不过多过早活动。）注意卧床休息，尽量不过多过早活动。4 4）保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录）保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录引流液量及性质。引流液量及性质。5 5）疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，）疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，不利于病人的恢复，积极止痛。不利于病人的恢复，积极止痛。6 6）饮食护理：术后根据病人情况暂禁食或流食半流）饮食护理：术后根据病人情况暂禁食或流食半流食，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生食，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水。素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，

11、多饮水。7 7）生活护理：骨科病人，尤其术后卧床时间较长，）生活护理：骨科病人，尤其术后卧床时间较长，护理人员应加强巡视，协助病人洗漱和排便，每护理人员应加强巡视，协助病人洗漱和排便，每日两次皮肤护理。条件允许的协助翻身拍背，洗日两次皮肤护理。条件允许的协助翻身拍背，洗头洗澡。头洗澡。8 8）功能锻炼：鼓励病人在允许范围内进行功能锻炼，）功能锻炼：鼓励病人在允许范围内进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓。术后防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓。术后4848小小时。开始锻炼肌肉舒缩，禁止影响骨和肌肉稳定时。开始锻炼肌肉舒缩，禁止影响骨和肌肉稳定性的活动。术后性的活动。术后3 3周，可做手

12、术部位远近关节活动，周，可做手术部位远近关节活动，但不负重。术后但不负重。术后6 6周。进行全身及重点关节的活动。周。进行全身及重点关节的活动。逐渐加大力度。并可辅以理疗、按摩等。逐渐加大力度。并可辅以理疗、按摩等。9 9）对继续化疗、放疗及截肢的病人做好相应的护理。）对继续化疗、放疗及截肢的病人做好相应的护理。减少副作用及并发症。减少副作用及并发症。健康教育1 1、日常保健、日常保健、日常保健、日常保健：良性骨肿瘤大多数可以痊愈，其对机体的危：良性骨肿瘤大多数可以痊愈，其对机体的危害性较小。恶性骨肿瘤根据其病理程度不同预后也不尽相害性较小。恶性骨肿瘤根据其病理程度不同预后也不尽相同，但是保持

13、健康乐观的心理，规则的作息习惯，合理膳同，但是保持健康乐观的心理，规则的作息习惯，合理膳食和营养，避免过劳过累对延缓病情的发展和提高生活质食和营养，避免过劳过累对延缓病情的发展和提高生活质量至关重要。量至关重要。2 2、心理与健康预防心理与健康预防心理与健康预防心理与健康预防n n除了癌细胞，心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重除了癌细胞，心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。肿瘤患者常有要因素。肿瘤患者常有4 4种心理问题：角色紊乱、退化和种心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑及抑郁。事实表明，依赖、焦虑及抑郁。事实表明，癌症癌症患者保持乐观的生活患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾

14、病的信心，坚信自己的康复能力，是克态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服服癌魔癌魔的首要前提。相反，如果在疾病面前精神颓废，则的首要前提。相反，如果在疾病面前精神颓废，则可反馈性地导致机体的免疫功能下降，使病情恶化。所以可反馈性地导致机体的免疫功能下降，使病情恶化。所以骨肿瘤患者要克服以上心理骨肿瘤患者要克服以上心理n n营养与饮食健康营养与饮食健康营养与饮食健康营养与饮食健康n n食物是癌症患者康复的物质基础，重视癌症患者的饮食，食物是癌症患者康复的物质基础，重视癌症患者的饮食，提供合理充足的营养，就能增强机体的抵抗力，提高病人提供合理充足的营养，就能增强机体的抵抗力，提高病人

15、对治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。对治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。n n1 1、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物；物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物；n n2 2、摄取含有丰富的蛋白质、摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸氨基酸、高维生素、高营养、高维生素、高营养食物；多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤食物；多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。小豆、冬瓜、西瓜等。n n3 3、宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：山羊血、鲎

16、、蟹、宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。n n4 4、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、山、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。n n5 5、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌肥腻食物。辣椒、桂皮等。忌肥腻食物。n n制动与运动制动与

17、运动制动与运动制动与运动n n骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位，骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位，一旦确诊常需要限制肢体活动即制动。骨肿瘤患一旦确诊常需要限制肢体活动即制动。骨肿瘤患者经过合理有效治疗，处于康复期时，可以适当者经过合理有效治疗，处于康复期时，可以适当增加活动，不过要量力而行，不宜过劳过累。定增加活动，不过要量力而行，不宜过劳过累。定期复查，根据具体情况，在医生的指导下进行功期复查，根据具体情况，在医生的指导下进行功能的康复锻炼。能的康复锻炼。n n总之，一旦被确诊为骨肿瘤要有勇气面对现实，总之，一旦被确诊为骨肿瘤要有勇气面对现实，保持良好的健康心理，积极配合医生的治疗。同保持良好的健康心理，积极配合医生的治疗。同时了解必要的日常保健和预防措施，避免并发症时了解必要的日常保健和预防措施，避免并发症的发生。建议患者和家属能和这方面的专家保持的发生。建议患者和家属能和这方面的专家保持联系，定期咨询以便得到最好的健康呵护。联系，定期咨询以便得到最好的健康呵护。n n疾病预防疾病预防n n1、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。n n2、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。n n3、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。