诊断与鉴别ppt课件.ppt

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1、诊断的思路、方法诊断的思路、方法l找到主导症状l根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。l大致确认为何种精神疾病。l判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。l根据主导症状，确认神经症类型。l根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。三原则三原则l三原则是：l统一性原则（同一性）l一致性原则l稳定性原则 背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。判断典型的精神病性障碍判断典型的精神病性障碍l如出现幻觉、妄想，精神活动脱离现实精神分裂症l明显而持久的心境高涨或心境低落心境障碍l非精神病性功能性障碍，属于心因性障碍，但非应激障碍

2、神经症判断典型的精神病性障碍判断典型的精神病性障碍l由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍应激相关障碍l人格特征偏离正常人格障碍l与心理因素有关，表现为生理活动异常心理生理障碍l以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主癔症神经症神经症l是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍l属于功能性障碍，非器质性l有精神、躯体两方面特征l有人格特质基础，但非人格障碍l各亚型有特征性的临床相l可逆，与环境压力成正相关l社会功能相对良好l有自知力神经症的判定神经症的判定l符合上述判断标准l心理冲突属于变形心理冲突l符合神经症各亚型诊断标准l病程l精神痛苦程度l社会功能受损程度

3、许又新神经症诊断标准许又新神经症诊断标准l常形心理冲突 VS 变形心理冲突l简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往l诊断：总分=3 不是神经症l 3总分=6 诊断为神经症常见神经症（常见神经症（CCMD-3）l焦虑性神经症（焦虑症）l恐怖性神经症（恐怖症）l强迫性神经症（强迫症）l躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）l神经衰弱lCCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）判断神经症和疑似神经症判断神经症和疑似神经症l心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合

4、神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）l心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。心理不健康的三个类型区分心理不健康的三个类型区分l引发原因l持续时间l痛苦程度（功能是否受损）l泛化程度l注意心理冲突的性质有鉴别意义。心理不健康分类心理不健康分类一般心理一般心理问题问题严严重心理重心理问题问题疑似神疑似神经经症症表表现现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持持续时间续时间持续小于1个月间断小于

5、2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断。程度程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化症状泛化不泛化泛化泛化参见三级参见三级教材教材P38P44P41提出心理评估报告提出心理评估报告l临床资料的核实。l评估求助者心理、生理及社会功能状态。l导致心理问题的原因分析。l综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。鉴别诊断鉴别诊断l神经症鉴别诊断：l定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。l症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与其含有相似症状。l亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别与其含有相似症状。鉴别诊断鉴别诊断l不健康分类（

6、一般/严重/疑似）l定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。l分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。l症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。与其含有相似症状。识别病因识别病因l引发心理与行为问题的生物学因素l引发心理与行为问题的社会学因素l引发心理与行为问题的心理因素生物学因素生物学因素l伴随躯体疾病产生的心理问题器质性的l躯体疾病或缺陷，诱发心理问题l生理年龄l性别因素社会性因素社会性因素常见的社会性因素l相关生活事件l人际关系l所处的生存环境l社会文化因素影响认知因素（心理因素）认知因素（心理因素）两类认知偏差：l知识性的认知偏差l个性认知偏差心理诊断的三三三三心理诊断的三三三三l摄入性谈话收集的三类资料：身体状况、情绪行为、社会功能l诊断病与非病的三原则：统一性原则、一致性原则、稳定性原则l许又新神经症诊断的三条标准：症状、严重程度、病程l造成心理与行为问题的三类原因：生理原因、心理原因、社会原因