病史采集医学ppt课件.ppt

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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程千里之行，始于足下千里之行，始于足下 病史采病史采集集精品课件1 1病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊断方法1.症状和体征 symptoms and signssymptoms and signs 病史采集病史采集 obtain medical historyobtain medical history 问诊问诊 体格检查physical examinationphysical examination 视、触

2、、叩、听、嗅诊视、触、叩、听、嗅诊2.医学检验 laboratory examinationlaboratory examination 血液、尿液、粪便等血液、尿液、粪便等3.辅助检查 assistant examinationassistant examination/影像学检查 心电图、心电图、超声波、超声波、X X线、同位素、线、同位素、CTCT、MRIMRI、内窥、内窥镜镜精品课件2 2病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程症状和体征症状：患者自己感觉到的痛苦和不适。带带有主观性有主观性。但它是病史的重要组成部分

3、，研究症。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。发挥重要作用。体征：医生（用或不用简单器械）发现的患者体表或内部结构发生的改变。是是客观存在客观存在的。它的。它在在临床临床诊断诊断过程过程中发挥主导作用中发挥主导作用。症状和体征的关系？精品课件3 3病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程常见症状常见症状精品课件4病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程要求掌握

4、的常见症状发热头痛、胸痛、腹痛咳嗽、咳痰 呼吸困难咯血、呕血恶心、呕吐、便血水肿黄疸精品课件5 5病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程一、发热 feverfever定义体温升高超出体温升高超出正常范围正常范围。影响因素时间、剧烈运动、进食、年龄、月经、时间、剧烈运动、进食、年龄、月经、怀孕等。怀孕等。精品课件6 6病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程三种体温测量方法及正常值精品课件7 7病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，

5、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床上发热的病因分：感染性（多见）、非感染性感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立（如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不（不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出现发热。非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状溶血反应；风湿热、血清病、

6、药物热、结缔组织病；甲状腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨折等等折等等可引起发热。精品课件8 8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程何谓感染感染：是病原体对人体的寄生过程。在漫长进化过程中，有些寄生物与人体宿主在漫长进化过程中，有些寄生物与人体宿主达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如例如肠道中的大肠杆菌和某些真

7、菌。肠道中的大肠杆菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当宿主免疫功能受损但这种平衡是相对的，当宿主免疫功能受损（如艾滋病）或机械损伤使寄生物离开其固（如艾滋病）或机械损伤使寄生物离开其固有寄生部位而到达其不习惯的寄生部位（如有寄生部位而到达其不习惯的寄生部位（如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道大肠杆菌进入腹腔或泌尿道），则平衡不复），则平衡不复存在，从而存在，从而引起宿主损伤引起宿主损伤。精品课件9 9病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程发热的分度（）l低热：37.3 38l中等度热：38.1 39l高热：39.1 41l超高热：

8、41 以上上述为腋测法体温（如无特殊说明，均指腋测法，正常值为3637）精品课件1010病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。分类：精品课件11病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1.稽留热 c co on nt ti in nu ue ed d f fe ev ve er r体温恒定地维持在3940的高水平，达数天或数周

9、 24小时内体温波动范围不超过1 l常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期精品课件1212病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程稽留热（示意图）精品课件1313病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2.弛张热 r re emmi it tt te en nt t f fe ev ve er r体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但最低体温仍高于正常l常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等精品课件1414病原体侵入机体，消

10、弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程弛张热（示意图）精品课件1515病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3.间歇热 i in nt te er rmmi it tt te en nt t f fe ev ve er r体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至数天如此高热期与无热期反复交替出现l常见于：疟疾、急性肾盂肾炎精品课件1616病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的

11、病理生理过程间歇热（示意图）精品课件1717病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4.波状热 u un nd du ul la an nt t f fe ev ve er r体温渐升至39或以上，数天后又渐降至正常，持续数天后又渐升如此反复多次l常见于：布(鲁)氏杆菌病精品课件1818病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程波状热（示意图）精品课件1919病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病

12、理生理过程5.回归热 r re ec cu ur rr re en nt t f fe ev ve er r体温急升至39以上，持续数天，又急降至正常，持续数天，又急升如此反复l常见于：回归热、霍奇金病精品课件2020病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程回归热（示意图）精品课件2121病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程6.不规则热 i ir rr re eg gu ul la ar r f fe ev ve er r体温曲线无规律l常见于：结核病

13、、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等精品课件2222病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程发热的伴随症状不同疾病引起的发热，伴随症状不同精品课件23病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程二、疼痛头痛胸痛腹痛精品课件2424病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程头痛病因：颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症精品课件25病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性

14、，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程鼻旁窦精品课件26病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胸痛病因：胸壁、胸膜及胸内脏器病变精品课件27病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胸壁、胸内脏器精品课件28病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 胸膜胸膜腔指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙特点负压有少量液体精品课件胸膜腔胸膜腔肺

15、肺胸膜胸膜29病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胸骨精品课件30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程腹痛部位：多为病变所在部位疼痛的性质和程度与病变性质密切相关精品课件3131病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程腹痛部位多为病变所在部位精品课件胃胃 病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 病变压痛区病变压痛区3232病原体侵入机体，消弱机

16、体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程腹痛部位多为病变所在部位（续）精品课件肾肾 病变压痛区病变压痛区输尿管输尿管 病变压痛区病变压痛区附件附件 病变压痛区病变压痛区3333病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程腹痛部位提示可能病因精品课件3434病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程综合分析疼痛原因精品课件疼痛疼痛原因原因 复杂，复杂，引起引起 疼痛的疼痛的 机制机制 各异各异认真了解认真了解病史病史

17、作出正确作出正确的诊断的诊断联系病理、联系病理、生理生理改变改变进行全面的体格进行全面的体格检查检查和必要的实验室检查、和必要的实验室检查、影像学检查影像学检查综综 合合 分分 析析3535病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程三、咳嗽、咳痰咳嗽 机体的一种保护性反射动作。借其动作机体的一种保护性反射动作。借其动作可将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的可将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微粒异物排出体外。微粒异物排出体外。咳痰机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分泌物排出体外。正常呼吸道

18、黏膜的粘液腺分泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。精品课件3636病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程咳嗽、咳痰的常见病因和临床表现精品课件3737病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程呼吸系统的组成：呼吸道鼻咽喉气管支气管肺精品课件上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道喉喉38病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程四、

19、呼吸困难精品课件3939病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程三凹征（图）精品课件锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙胸骨上窝胸骨上窝4040病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程三凹征表现：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣原因：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加呼吸肌极度用力，胸腔负压增加常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞精品课件4

20、141病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程五、咯血、呕血 咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血经咳嗽由口腔排出。（联系咳痰）呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。（联系呕吐）精品课件4242病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血精品课件4343病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六、恶心

21、、呕吐、便血 恶心 定义：一种感到上腹不适，有欲将胃内容物呕吐出定义：一种感到上腹不适，有欲将胃内容物呕吐出来的来的主观感受主观感受。呕吐 定义：将胃内容物吐出体外的一种定义：将胃内容物吐出体外的一种动作动作。干呕：有呕吐动作，无胃内容物。干呕：有呕吐动作，无胃内容物。便血 定义：定义：消化消化系统系统器官出血器官出血经经肛门肛门排出体外。排出体外。血液颜色：可为鲜、暗红或黑色。血液颜色：可为鲜、暗红或黑色。隐血：肉眼不能察觉，经隐血：肉眼不能察觉，经“隐血试验隐血试验”才能测出。才能测出。精品课件4444病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起

22、不同程度的病理生理过程咯血、呕血、便血总结学生总结出血部位出血部位排出血液部位排出血液部位排出血液方式排出血液方式精品课件4545病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程消化系统概观精品课件不属消化系统不属消化系统4646病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程七、水肿定义：过多的液体积聚在组织间隙，使组织肿胀。l全身性水肿：全身性水肿：过多的液体在组织间隙呈弥漫性分布。过多的液体在组织间隙呈弥漫性分布。常为凹陷性常为凹陷性l局部水肿：局部水肿：过多的液体

23、积聚在局部组织间隙。过多的液体积聚在局部组织间隙。P23.P23.u积液：积液：过多的液体积聚在过多的液体积聚在体腔体腔内。如内。如胸腔积液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液腹腔积液、心包积液发生机制：组织液生成，回流录像：水肿及肾性水肿精品课件4747病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程全身性水肿精品课件4848病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程心源性水肿和肾性水肿的鉴别诊断精品课件49病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，

24、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程八、黄疸定义：血清中胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄。正常血清总胆红素量为正常血清总胆红素量为1.717.11.717.1 mol/Lmol/L17.117.1 mol/L mol/L 胆红素浓度胆红素浓度34.234.2 34.2 mol/Lmol/L时，出现时，出现肉眼可见的黄疸，称的黄疸，称显性黄疸精品课件5050病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程黄疸的常见病因和临床表现精品课件5151病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程精品课件Wish you have a success in Medical Diagnostics learning Thank you for your attention!52