老年患者的特点及护理ppt课件.pptx

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1、老年患者的特点及护理老年患者的特点及护理李贤民概述12老化伴随的各种机能变化3老年人的特点与护理实践要素4老年患者的护理主要内容主要内容概述概述衰老是人类面临的一种复杂的自然现象，人一出生就意味着成长，当婴儿生长成熟为一个成年人时，成长的进程便发生了改变，身体的功能开始逐渐退化直至死亡，这种机体功能的下降直至死亡的过程称为衰老，也称为老化。概述概述世界卫生组织（WHO）把老年人定义为超过一定的年龄的人，并提出两个标准：在发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人；而在发展中国家则将60岁及以上人群称为老年人。中国人口老龄化发展趋势预测研究报告指出，到2020年，老年人口将达到2.48亿；到205

2、0年，老年人口总量将达到4亿。中国将面临人口老龄化的人口总量过多的双重压力。如何做好老年护理，显得尤为重要，这也是一个值得我们思考、规范的问题。老化伴随的各种机能变化运动机能的变化运动系统 老年人的脑细胞数量减少，脑回变浅，脑沟增宽，导致其相应的冲动传导功能下降，进而影响随意运动的身体姿势的维持老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化感觉机能的变化感觉机能的变化皮肤 皮肤的抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激损伤；皮肤松弛、出现皮纹，且年龄越长，皱纹越多而深；面部皮肤变得苍白；皮肤干燥、粗糙、无光并伴有糠秕状脱屑；容易发生出血等眼和视觉 眼部皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑脂肪袋膨出，眼角出

3、现皱纹；老视，是出现得最早、容易被察觉的老化；容易发生视网膜黄斑退化老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化感觉机能的变化感觉机能的变化听觉 老人对高音调的听觉失去正常的听力；听力逐渐减退或丧失；辨别声音方向的能力降低，噪音环境中听力障碍明显；定位功能减退；容易受到外伤因素的损害；耳鸣音呈高频性，由间断性逐渐发展为持续性等味觉 味蕾数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。其中对于甜、咸接收器的影响最大嗅觉 嗅球萎缩，嗅觉敏感性降低，对气味的分辨能力下降，这使得老年人对危险环境的辨别度降低；嗅觉功能的减退会造成食欲缺乏老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化呼吸系统的

4、变化 出现桶状胸；肺活量降低，20岁到70岁时，最高肺活量减少40%,呼吸后残留在肺内的空气增加，使肺氧气交换能力下降；易出现吞咽功能失调，引起窒息；加温、加湿和防御功能降低，易发生吸入性肺炎和呼吸道感染Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut al

5、iquip ex ea commodo consequat.老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化循环系统 动脉老化僵硬；心脏最大输出量减少；极限心率降低，休息时平均心率为66次/分，70岁时平均心率为62次/分，80岁时平均心率为59次/分；容易出现心律失常；心功能代偿能力较差，易诱发心力衰竭；易发生体位性低血压，易出现血压上升，血压波动大，心脏杂音等Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dol

6、ore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化消化系统 肝脏清除毒素和代谢药物的能力降低，易引起药物性不良反应；消化酶及胃酸分泌减少，消化功能减低；食管括约肌压力下降，增加老年人患反流性食道炎的机率；胃蛋白酶原分泌减少，影响维生素、铁等吸收和利用；消化道蠕动减慢，代谢产物、毒素等不能及时排出；胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致

7、葡萄糖耐量降低等Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化泌尿系统 肾萎缩，肾供血减少，易发生药物中毒、水钠潴留和

8、急性肾衰竭；膀胱变小，容易出现尿频或失禁；尿道收缩能力减弱，容易发生慢性尿潴留、尿外溢等；还可发生红细胞生成素减少，易发生贫血；血浆肾素活性降低，易水钠失衡；易尿液返流，引起肾盂肾炎等Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex e

9、a commodo consequat.老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化内分泌系统的变化：甲状腺素生成减少，蛋白质合成减少，是老年人基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘、精神障碍、思维和反应减慢等性激素分泌减少，性功能下降老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化运动系统的变化 身体骨骼的力量和密度下降，出现骨质疏松；运动系统肌肉协调能力的下降，影响移动能力和敏捷性；骨修复与骨再生能力减退或消失，骨折后愈合的时间延长，不愈合的比例增加；行走时下肢关节可出现疼痛感；易发生椎间盘相关病变等Lorem ipsum

10、 dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的变化生理功能的变化神经系统 脑供血减少，脑萎缩；记忆力减退、思维判断能力降低；学习能力降低；蹒跚步态，容易发生跌

11、倒；反射易受抑制，使反射动作减慢Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.老年人生理功能的退化受生活方式的影响常常造成三高问题：即高血压、高血糖和高血脂l老年人常发生知觉异常，如时间知觉

12、障碍，严重时表现为不知具体的日期、时间、某个季节等；有的老年人出现迷路、出去找不到家门等疼痛与年龄的相关性目前仍有争议，但大多数研究显示疼痛发生率随着年龄的增加而减少1视觉、听力减退，平衡功能减退2操作能力和反应速度降低3内外环境的适应能力降低4身体储备能力减弱5免疫力下降6容易出现各种慢性退行性疾病老年人的生理特点与护理实践要素老年人的生理特点与护理实践要素1做好安全评估，采取有效措施和必要居住环境基础设施预防跌倒、噎呛、烫伤等意外伤害2在家属或养老机构提供帮助的基础上尽量保持其日常生活的自我照顾能力3社区护理人员提供必要的健康教育老年人的生理特点与护理实践要素老年人的生理特点与护理实践要素

13、1精神活动能力减弱，运动反应时间延长2学习和记忆力能力减退3各种应激容易导致负性情绪的人格改变老年人的心理特点与护理实践要素老年人的心理特点与护理实践要素1帮助树立正确的人生观和生死关2保持健康的心理3做好心理咨询和心理保健老年人的心理特点与护理实践要素老年人的心理特点与护理实践要素1家庭角色适应不良2社会角色适应不良老年社会问题与护理实践要素老年社会问题与护理实践要素1正确指导角色的转变和过度2调整和建立老年人特有的生活方式3建立与完善老年医疗保健福利综合体系老年社会问题与护理实践要素老年社会问题与护理实践要素1多种疾病共存2容易出现并发症3用药的多重性4病情发展迅速5疾病恢复慢6交流沟通困

14、难患病老年人的主要特点与护理实践患病老年人的主要特点与护理实践1高度的责任心、细心、耐心、爱心2实践老年护理专科特色，包括老年综合征的护理、老年人的健康综合评估、日常生活照顾、安全管理等3实践多重护士角色功能，包括照顾者、健康教育展、健康咨询名者、健康管理者、康复训练者、研究者等多重角色4加强与预防医学、保健医学和康复医学的合作，密切临床与社区、家庭的联系5强化心理护理患病老年人的主要特点与护理实践患病老年人的主要特点与护理实践1对老年人主动性的关注2对老年人安全性的保护3对老年人个别性的保护日常生活护理的注意事项日常生活护理的注意事项最大限度地发挥老年人的残存功能，最大限度地发挥老年人的残存

15、功能，是日常生活护理的目标是日常生活护理的目标日常生活护理目标老年患者的护理老年患者的护理进行有效沟通进行有效沟通尽量使用老人通俗易懂的语言做到态度和蔼亲切、语速适中、吐字清晰一次谈话围绕一个中心内容或尽量少的主题语言生动，与老人交谈时声音适当大一些，必要时可用适当的手势和姿势帮助说话（如贴近老人的耳朵说话），但身体语言要与优美的口头语言保持一致有意识的重复重点内容和不易理解的部分注意老人反应，了解老人是否听懂，形成交流的气氛，切记防止简单说教老年患者的护理老年患者的护理饮食护理饮食护理膳食平衡 保持营养的平衡，适当限制热量和脂肪类食物，保证充足的优质蛋白、维生素、微量元素等的摄入饮食易于消化

16、和吸收 由于老年人消化功能的减退，咀嚼功能的减弱，因此食物的加工应遵循软、细、松的原则食物的温度 宜偏热，两餐之间或者睡前可加用热饮料，如热牛奶，以缓解疲劳养成良好的饮食习惯 少量多餐，食量合理分配注意饮食卫生 1休息要注意质量2避免卧床时间过长而发生并发症3预防意外事件发生4提倡多元化的积极休息看书、看电视老年患者的护理老年患者的护理休息休息1活动强度的监测最简单的监测是以运动后的心率作为衡量标准，即运动后的适宜心率（次/分）=170-年龄。身体健壮者可用180-年龄。计算运动时心率应采用10s心率乘以6的方法，而不能用直接测量1min的方法2观察运动量是否适合的方法有运动后的心率达到最宜心

17、率运动结束后在3min内心率恢复至运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；3-5min之内恢复至运动前水平表明运动适宜；10min以上才能恢复者，则表明运动量过大，应减少运动量老年患者的护理老年患者的护理活动活动住院老年人发生的安全风险事件主要包括：跌倒、坠床、噎呛、窒息、烫伤、压疮、走失、误服与药物中毒、自杀、交叉感染等安全问题老年患者安全风险护理老年患者安全风险护理评估名估名称称方法或内容方法或内容评估估结果判断及作用果判断及作用“起身起身-行走行走”测试法法受受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，其在站立后能迅速保存静止，然后往前行走其

18、在站立后能迅速保存静止，然后往前行走5米，米，转身走向椅子，在身走向椅子，在转身坐回原先的椅子上身坐回原先的椅子上坐坐时的平衡度、由椅子上站起来的移的平衡度、由椅子上站起来的移动情况、走路情况、走路时的步伐及的步伐及稳定度、是定度、是否能否能稳定地定地转圈。上述的圈。上述的测验中，若中，若其中有一部分不正常即有其中有一部分不正常即有问题“起身起身-行走行走时间”两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走3米，米，计算回到椅子后坐下来所需的算回到椅子后坐下来所需的时间15秒秒为正常，正常，30秒秒为显著活著活动障障碍，如能在碍，如能在10秒能完成

19、秒能完成则预测老年人老年人一年内的自理能力将一年内的自理能力将维持持稳定定Romberg改良改良式式检测法法向将两脚打开与肩同向将两脚打开与肩同宽，若受，若受检者可保存平衡，者可保存平衡，则将将两脚并两脚并拢，甚至将一只脚往后移，甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后一半的距离，最后将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接拢每一步每一步骤分分别评估估睁眼与眼与闭眼的平衡眼的平衡性，此性，此项监测可帮助找出其可能的原可帮助找出其可能的原因，如关因，如关节炎、足炎、足间问题、血管硬化、血管硬化、中中风、疼痛等、疼痛等前伸功前伸功能能试验患者肩靠患者肩靠墙壁站直，保持壁站直，保持稳

20、定步定步态，尽量将拳，尽量将拳头前伸前伸前伸前伸15cm仍然保存平衡，仍然保存平衡，说明老年人明老年人平衡性平衡性较好，跌倒的危好，跌倒的危险性性较低低Berg平平衡量表衡量表共包括共包括14个个项目：由坐到站、独立站立、独立坐、由目：由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床站到坐、床-椅椅转移、移、闭眼站立、双足并眼站立、双足并拢站立、站立站立、站立位肢前伸、站立位从地上拾物、位肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、身向后看、转身一身一周、双足交替踏台周、双足交替踏台阶、双足前后站立、双足前后站立、单腿站立腿站立每个每个项目最低得分目最低得分为0-4分，分，总分分5分，分，量表按得分量表按得

21、分为0-20、21-40、41-56分分3组其其对应的平衡能力的平衡能力则分分别代表坐代表坐轮椅、椅、辅助行走和独立行走助行走和独立行走3种活种活动状状态；总分晒与分晒与40分，分，预示有跌倒的危示有跌倒的危险性性步态及平衡功能的评估方法项目目评分分最近一年曾有不明原因最近一年曾有不明原因坠床或跌倒床或跌倒经历1意意识障碍障碍1近期有近期有癫痫病史病史1视力障碍力障碍1活活动障碍、肢体偏障碍、肢体偏瘫3年年龄（65岁）1体能虚弱体能虚弱3头晕、眩、眩晕、体位性低血、体位性低血压2服用影响意服用影响意识或活或活动的的药物：散瞳物：散瞳剂或或镇静安眠静安眠剂或降或降压利尿利尿剂或或镇挛抗抗癫剂或麻

22、醉止痛或麻醉止痛剂1坠床危险评分表老年人平卧10min测量一次血压，直立后每1min、3min、5min各测量血压一次。如果直立时任何一次的收缩压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，则表示有体位性低血压。项目措施措施全面全面评估病情估病情全面全面评估老年人估老年人发生生坠床跌倒的危床跌倒的危险因素，确定高危人群，重点防因素，确定高危人群，重点防护密切密切观察巡察巡视住院老年人住院老年人应定定时巡巡视病房，特病房，特别是夜是夜间应增加巡增加巡视次数，以随次数，以随时发现不安全不安全隐患患检查是否上床档，床是否安全牢固，躁是否上床档，床是否安全牢固，躁动着是否着是否给予予约束束发现老年

23、人睡在床老年人睡在床边缘时，应将老人将老人调整到床中央整到床中央注意夜注意夜间安全安全有直立性低血有直立性低血压，服用，服用镇静催眠及降静催眠及降压药的老年人，尽量夜的老年人，尽量夜间不去不去厕所排尿，所排尿，应在床在床边准准备好所需物好所需物品和便器品和便器床旁准床旁准备呼叫装置呼叫装置夜夜间留地灯留地灯确保床的安全确保床的安全首先床要首先床要稳固，如有脚固，如有脚轮，应处于制于制动状状态床的高矮要适合老年人上下床，床的床的高矮要适合老年人上下床，床的宽度度应稍稍宽一些一些并根据情况适当加床档或在床旁用椅子并根据情况适当加床档或在床旁用椅子护档档床床垫不要太不要太软，以免翻身，以免翻身时滑落

24、滑落坠地地当当变换体位体位时动作要慢，幅度要小，确保安全作要慢，幅度要小，确保安全挂安全提示卡挂安全提示卡在患者床旁挂小心在患者床旁挂小心坠床床/跌倒提示卡，防止跌倒提示卡，防止坠床、跌倒床、跌倒老年人坠床的预防措施正确使用正确使用设备正确使用信号灯；卧床正确使用信号灯；卧床时正确及及正确及及时使用床使用床栏；病房内保；病房内保证有合适的灯光照明有合适的灯光照明小心改小心改变体位体位遵守遵守“三部曲三部曲”，即平躺，即平躺30秒、坐起秒、坐起30秒、站秒、站30秒后再行走，避免突然改秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜体位，尤其是夜间等下床等下床时出出现头晕、下肢无力、步、下肢无力、步态不不

25、稳和不能移和不能移动时，立即原地坐下或立即卧床，并叫他人，立即原地坐下或立即卧床，并叫他人帮助；帮助；长期卧床者第一次下床期卧床者第一次下床时需要需要给予帮助，指予帮助，指导患者起床、翻身患者起床、翻身动作不可作不可过猛，以恒定的猛，以恒定的速度速度进行行日常生活注意事日常生活注意事项行行动不便，虚弱无法自我照不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的老年人，需有人陪同下床，力下降的老年人，需有人陪同下床，协助生活助生活将生活用品放于易拿之将生活用品放于易拿之处，需要帮助，需要帮助时及及时使用呼叫玲使用呼叫玲病情病情许可，抬高床可，抬高床头，使患者容易坐起，利用床上小桌，使患者容易坐起，利用床上小桌让

26、患者可以床上用餐患者可以床上用餐穿着合适，活穿着合适，活动时不穿拖鞋，衣服大小松不穿拖鞋，衣服大小松紧适当，穿防滑平底鞋，穿脱鞋、适当，穿防滑平底鞋，穿脱鞋、裤、袜、袜时坐着坐着进行行保持通道通保持通道通畅，清理地面不必要的，清理地面不必要的杂物；地面平坦、无水、不滑，物；地面平坦、无水、不滑，卫生生间和厨房附近和厨房附近铺设防滑防滑砖、防滑、防滑垫，门坎加坎加鲜明明颜色胶提示；尽量避免色胶提示；尽量避免经常更常更换居住居住场所所用用药注意事注意事项使用利尿使用利尿剂的卧床患者的卧床患者应嘱其在床旁解便嘱其在床旁解便尽量少用睡眠尽量少用睡眠镇静静药物物使用使用扩血管血管药物的患者，不可擅自物的

27、患者，不可擅自调节滴速，用滴速，用药后宜平躺片刻再活后宜平躺片刻再活动，起床是，起床是动作不可作不可过猛，猛，宜宜缓慢慢饮食、活食、活动与晒太阳与晒太阳多食含多食含钙丰富、低丰富、低盐、适量蛋白、适量蛋白质、足量、足量维生素生素C和和维生素生素K的食物，每天和的食物，每天和250ml牛奶牛奶能起床活能起床活动者注意者注意进行平衡功能行平衡功能锻炼，进行力所能及的活行力所能及的活动多晒太阳，每日多晒太阳，每日补充充维生素生素D卧床老年人白天尽量采取坐位，抬高床卧床老年人白天尽量采取坐位，抬高床头，开窗，照射阳光，活，开窗，照射阳光，活动四肢关机四肢关机老年人坠床跌倒健康教育预防走失措施预防走失措

28、施安全方面安全方面禁止有走失可能的住院患者禁止有走失可能的住院患者单独活独活动或外出，若外出必或外出，若外出必须有人陪伴，按要求有人陪伴，按要求24h留陪伴留陪伴禁止在危禁止在危险场所逗留；避免所逗留；避免过多迁居多迁居入院入院时即可戴上表明医院、科室、床号、姓名、住院号的腕即可戴上表明医院、科室、床号、姓名、住院号的腕带，并在腕，并在腕带上注明科室上注明科室联系系电话在患者衣服口袋里放一在患者衣服口袋里放一张随身卡片，写明姓名、医院科室、家庭住址和随身卡片，写明姓名、医院科室、家庭住址和联系系电话，准，准备近照近照以利走失以利走失时寻找找生活方面满足患者的合理要求培养良好的睡眠习惯，严防病人

29、夜间走失鼓励家属探视，减少患者的孤独感环境方面减少外界不良刺激，创造舒适、方面、安全的生活、治疗环境病房设置要有特定标记，让患者容易辨认检修门窗、进出随手关门带老人反复熟悉周围环境，强化记忆社会方面构建老人救助与保障体系预防药物误吸及中毒的服药措施预防药物误吸及中毒的服药措施项目目措施措施评估所用药物种类、剂量、用法及药物的毒、副作用等；有无过敏史用药简单易行对老年人用药应采用适宜的药物，如易于吞咽的液体制剂，尽量减少每日服药的种类和数量加强用药指导告知老年人及照顾者用药的方法，特别是首次或更改药物时，应重复强调，提高记忆告知老年人及照顾者药物的作用和毒副作用、特殊药物的服药时间及不同药物需要观察的症状，如出现不良反应，及时通知医护人员，及时对症治疗教会老年人使用药袋或药盒，使用不同颜色的药盒，便于区分；药袋应在上面注明服药的时间，遵医服药告知老年人无自行增减药物种类和数量，住院期间遵医用药加强用药管理严格执行三查七对制度注意观察用药后的效果和副作用，及时记录口服药物应放置在避光、干燥的地方，护士发药时应检查药物是否变质，确保服药安全