肺栓塞病人的护理查房-图文ppt课件.pptx
《肺栓塞病人的护理查房-图文ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺栓塞病人的护理查房-图文ppt课件.pptx(38页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程肺栓塞病人的护理查房肺栓塞病人的护理查房_图文图文.ppt病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程护理查房的目的o熟悉肺栓塞疾病的相关知识;o掌握肺栓塞疾病的护理,提高急救应急处理能力。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病例选择o床号:C10o姓名:o性别:男o年龄:35岁o责任护士:o查房人:病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境
2、的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病史汇报o患者于入院前1年余,无明显诱因出现胸闷、气促,以活动及劳累后症状突出,休息约3-5分钟后,上述症状尚可缓解,夜间尚可平卧,无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸;无大汗淋漓、心前区压榨感,无肩背部放射痛;无发热;无头晕、晕厥;无咳嗽、咳痰;无恶心、呕吐;遂就诊于“海军医院”,检查胸片未见明显异常,予以对症治疗后(具体药物剂量不详),上述症状好转。此后上述症状反复发作,曾多次就诊于“海军医院”。于1天前,再次出现胸闷、气促,自觉程度较前加重,休息时即可出现,无法平卧,拟诊断:胸闷气促查因,主诉:胸闷、气促1年余,再发加重1天,于20
3、14年2月19日10:07分收入院。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病史汇报o2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀,体温36,脉搏133次/分,窦性心律,呼吸32次/分,血压116/76mmHg,SPO285%,即予半坐卧位,加强保暖,高流量面罩10L/min吸氧,予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后,胸闷气促较前好转,四肢紫绀变红润,SPO2上升至95%,15:00改鼻导管4l/min吸氧,SPO2在96%以上。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生
4、长繁殖,引起不同程度的病理生理过程实验室及特殊检查o双下肢彩超示:双侧股动脉、股深浅动脉、腘动脉、胫前后动脉、足背动脉及伴行的深静脉、大隐静脉近心端未见明显异常。o超声心动示:右心稍大,三尖瓣重度返流,肺动脉重度高压,估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。o血气:入院时急查血气:PH:7.435,PCO2:37mmHg,PO2:22.2,PO2 73mmHg,SpO2:93%。o2月22日复出血气:PH:7.485,PCO2:23.10mmHg,PO2:82mmHg,SpO2:96%。oBNP:2342.17pg/ml。o胸部CT:右肺下叶斑片影,考虑炎症。o肺动脉CTA:双侧肺动脉分支多发充盈
5、缺损,提示肺动脉栓塞。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程实验室及特殊检查凝血四项凝血四项凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)国际标准化比国际标准化比值(值(PTINR)D二聚体二聚体凝血酶活凝血酶活动度动度(PTA)2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程诊疗经过日期日期抗凝抗凝输液输液2月-19日2月23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mg Qd磷酸肌酸液丹
6、红注射液病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程现在身体状况神志:神清,精神可饮食:正常睡眠:睡眠可排泄:大便:2日1次,黄色成形便 小便:小便通畅,解淡黄色尿液。自理:生活部分自理精神情绪状况:精神可,情绪稳定症状:患者无胸闷气促等情况,在吸氧的状况下指尖血氧95-100%,双下肢未见明显水肿,现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象,暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主,密切观察患者病情变化。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程相关知识o定义 由于
7、内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改合征,肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变,称为肺梗死。常见的栓子是血栓,其余为变,称为肺梗死。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程临床意义o发病率高,在
8、心血管疾病中仅次于冠心病和高血压o易漏诊及误诊,国内对肺栓塞的警惕率不 高,正确诊断率低,漏诊率达80%以上o不经治疗死亡率高,可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死o诊断明确并经过积极治疗者,死亡率可明显下降,可下降至2%-8%病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程病因o提出血栓形成的三个因素,即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为,在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤,长期缺氧及免疫复合物沉着等引起,使胶原组织暴露,刺激血小板附着和集聚,激活血凝反应链。血液停滞能激活凝
9、血机制,触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程引起静脉血栓的危险因素高危因素高危因素骨折骨折(髋部或大腿髋部或大腿)/髋或膝关节置换髋或膝关节置换/大型普外科手术大型普外科手术/大的创大的创伤伤/脊髓损伤脊髓损伤 中危因素中危因素 关节镜膝部手术关节镜膝部手术/中心静脉置管中心静脉置管/化疗化疗/慢性心衰或呼吸衰竭慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗雌激素替代治疗/恶性肿瘤恶性肿瘤/口服避孕药口服避孕药/瘫痪瘫痪/妊娠妊娠/产后等产后等 低危因素低危因素 卧床卧床3天天
10、/长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)/年龄年龄/腔镜手术(如胆囊切除术)腔镜手术(如胆囊切除术)/肥胖肥胖/静脉曲张静脉曲张 病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程o下肢和盆腔静脉血栓(是公认的首位原因占68%)o心脏病(为我国肺栓塞的最常见原因,占40)o肿瘤(在我国为第二位原因,占35)o妊娠和分娩o其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞 病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁
11、殖,引起不同程度的病理生理过程临床表现o肺栓塞的临床表现多种多样,实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少,发生速度和心肺的基础状态,轻者23个肺段,可无任何症状;重者1516个肺段,可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群:病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程1.急性肺心病急性肺心病突然呼吸困难,濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死肺梗死突然呼吸困难,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺栓塞 病人 护理 查房 图文 ppt 课件
限制150内