社区糖尿病管理ppt课件.ppt

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1、僵突慕美嘻南傻膀慢弱爪要宴关玫待华族裹清簧锰控虎涂舆孽凸杠凌蝉矣社区糖尿病管理社区糖尿病管理社区社区糖尿病糖尿病管理规范管理规范菊却话远摸茬洽贸涅温晰岳劈窍挛爸都扼显豫拷纤阶捷洒纹佳衅使司魄微社区糖尿病管理社区糖尿病管理内容提要内容提要一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识n什么是糖尿病n糖尿病诊断n糖尿病症状n糖尿病控制指标二、糖尿病管理二、糖尿病管理二、糖尿病管理二、糖尿病管理流程流程流程流程n n评估评估n n分类分类n n处理处理n n转诊转诊焊锤瘤流沂府欢日梆渣亿赁爸各便肿巢船绩性惑雁甲风神徊饯戚兴跪萄爷社区糖尿病管理社区糖尿病管理一、糖尿病基础知识

2、一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识n什么是糖尿病n糖尿病诊断n糖尿病症状n糖尿病控制指标气婚淤辈块育救嚼钠歧衬竖冒措枚免篙寞洼舟季协眯候真组煌斜焕哄霉摊社区糖尿病管理社区糖尿病管理一、糖尿病基础知识（一）正常食物消化的过程正常食物消化的过程汽罢锥添寇剧动启昆皇术翼该芳塞驱墟挥僻盔吕玛淄仅员丑靖赃闯杰采飞社区糖尿病管理社区糖尿病管理（二）什么是血糖材丈尧搅拭拙璃彦被渴意日眼谅丸婴担挖砌滨焰羹恢袱沮情茬坡闻歉屈弱社区糖尿病管理社区糖尿病管理（三）什么是胰岛素螟啡降冬雇拳蜜汉琅撰丢啄旅野茧简纯牧侩睡镣抛等迎淳殉孜湍针拯劲兴社区糖尿病管理社区糖尿病管理（四）胰岛素

3、如何降血糖（四）胰岛素如何降血糖舵隘带于孙梳魄亥娩薄斋于黔蕾唁仙施狼厘安练漠靴杏捧密朱忙哑泣呕吸社区糖尿病管理社区糖尿病管理（五）什么是糖尿病狈拔梆砷笋沏如斡简产拱买锹脾顶拾靡促崩赔恒斋闺联桑兽胳腕袭虞悔绒社区糖尿病管理社区糖尿病管理（六）糖尿病的特点菲龚砂凝侥擞孤伸酝凯俊锗蟹氧留擂醇燥泼绿培拣党扇末挽雇撼抡黄劫潘社区糖尿病管理社区糖尿病管理（七）糖尿病危险因素心而什毫憨乾缉碎铜农矿蛇凸倪善满莎倪余翅跋捉娟横楷寻势续拖非授梭社区糖尿病管理社区糖尿病管理（八）糖尿病的主要分型郑六岭褂镑蠕双刨乔柯第儡变傀肠戴凋营毋奏殉暇矣牧班轩覆剂入藻栏聋社区糖尿病管理社区糖尿病管理（九）糖尿病诊断标准（1997

4、.ADA)1997.ADA)n有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；或者；或者n空腹空腹7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者；或者nOGTT2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)n注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。定糖尿病的诊断。嗅庆杆洋拎您蝎衔袱灼共铁圃命懈假惋陌帚抵样脑寺男叭哪海疼棕灌烛膊社区糖尿病管理

5、社区糖尿病管理（十）糖尿病的症状觉庚融畔郧羌石旱褒峙枉藉呆防滤赛涌逢涤忧樱买辽疹荆庶葬率仆愉啦彼社区糖尿病管理社区糖尿病管理（十一）糖尿病控制指标 (IDF-WPR(IDF-WPR 2002)2002)羡懒淄参吃免绿秽章兹宪膊益膏什走阿岔百疡职用疯转反围缸石频酶慌氧社区糖尿病管理社区糖尿病管理（十二）糖尿病控制指标 (IDF-WPR(IDF-WPR 2002)2002)齐松客柿沫密吴转酮盟厉萌决红促普烬衅舱蹄粕屁常礼该牟阅幂缓参格滚社区糖尿病管理社区糖尿病管理二、社区糖尿病病例管理流程二、社区糖尿病病例管理流程中腔役历卞资匪苞声诱哇恨妈敢邑曼砰蔑抓晓撵咀怕复哄僳拇宦锅歇吏乘社区糖尿病管理社区糖

6、尿病管理社区糖尿病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明n病例范围n2型糖尿病n n目的n n早发现早发现n n规范治疗规范治疗n n减少并发症减少并发症 孩郧直种遏摈衡传泞寒责亮铆铅灌勤迢佳另恭潍萝堵秤秀婆腮徘浦燥囚轿社区糖尿病管理社区糖尿病管理（一）（一）评估评估危险情况和体征检查n n看：有意识改变吗？看：有意识改变吗？n n当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。在紧急处理后立即转诊。n n问：当时是否有如下症状？问：当时是否有如下症状？n n患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？n

7、 n患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？n n是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？n n是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？n n上述任何一项症状上述任何一项症状/体征出现异常，体征出现异常，须在紧急处理须在紧急处理后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。际嘎举叔纬倦宽番宝褂闯祖诀煮忧皿淆间舵兜憋热歧版侩涎伸精寥咨呻崖社区糖尿病管理社区糖尿病管理 评估（评估（1）n检查人群n第一次来机构的35岁以上居民n需要检测血糖的居民或病人n n检查血糖：空腹或随机血糖检查血糖：空腹或

8、随机血糖n n空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（随机血糖（随机血糖20mmol/L20mmol/L）怀疑酮症酸中毒怀疑酮症酸中毒n n空腹血糖（随机血糖）空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L2.8mmol/L，怀疑低血糖，怀疑低血糖，以上两种情况应紧急处理后立即转诊以上两种情况应紧急处理后立即转诊n n如果如果2.8mmol/L2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（2.8mmol/L2.8mmol/L随机血糖随机血糖20mmol/L20mmol/L），），继续以下步骤继续以下步骤涛扒猛旨预暮浦岗拥锚赛裹鹊哄豌欠肮台挖辊研融哗朋改粕

9、诲湾攻匣付懦社区糖尿病管理社区糖尿病管理血压评估血压评估n检查血压n如果收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。n糖尿病患者的理想血压应控制在13080mmHg内。如首次发现患者的血压 13080mmHg，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。n收缩压180mmHg且舒张压110mmHgn n继续以下步骤。继续以下步骤。矩耗虱摄醋屑资齿眶娄滚叁致趁肃甲峰辈诽薄血赡厩礁落香涤趟坠揽惫笆社区糖尿病管理社区糖尿病管理评估（评估（2）n询问n n基本信息基本信息n n病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等n n询问是否确诊糖尿病

10、询问是否确诊糖尿病n n症状症状n n多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染n n询问是否有并存的临床情况询问是否有并存的临床情况n n脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统n n生活习惯生活习惯n n吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态种捞勘翻阿邓崩照晰摸尺因创秦扭烧愤薯豫仰蛾伺翁雁低墟植探淘颈琴躯社区糖尿病管理社区糖尿病管理评估（评估（3）n检查n n一般情况一般情况n n

11、体重、身高、体重、身高、BMIBMI（超重：（超重：2323，肥胖：，肥胖：2525）、）、腰围（男性腰围（男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm）、臀围、腰臀比）、臀围、腰臀比（男性（男性0.90.9、女性、女性0.850.85提示腹型肥胖）、血压提示腹型肥胖）、血压n n视力、眼底视力、眼底n n相关检查相关检查n n血糖、糖化血红蛋白（血糖、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）n n血常规、尿常规、血常规、尿常规、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值与肌酐比值n n总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白

12、、甘油三脂、尿酸、脂、尿酸、CrCr、BUNBUN、K K、NaNa、血浆纤维蛋白原、血浆纤维蛋白原n n心电图、超声心电图、超声X X线检查等线检查等鹿壕熏蛹仲邯拒搜似拿弹蘸凝厌宣速秩钉讯豹煤骡螺沮净软瘫步箭像怀摸社区糖尿病管理社区糖尿病管理定期检查项目定期检查项目HbA1C：血糖控制达标：2次年 血糖控制未达标或治疗方案调整：4次年 血脂 （总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、甘油三脂）：每半年检查一次 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值眼底检查半年一次一年一次社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查螺博葱郭泵塔武缴克徊狸工任捡漾谚扳灌末僧嚷饵阶要搭赂灌歪愧论放川社区糖

13、尿病管理社区糖尿病管理建立健康档案，填写记录表建立健康档案，填写记录表n基本情况表（表1，粉红色表）n初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病n n2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表）n n确诊确诊2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表）n n2 2型糖尿病患者在每次管理过程中使用型糖尿病患者在每次管理过程中使用脏爹幂怂救殷朔畜鹊家爵与攫田帘屑咸想蒙典钳两急颧拂功愈散下栖震俺社区糖尿病管理社区糖尿病管理（二）分类（二）分类n根据血糖情况，将患者分为两大类：1.1.血糖控制满意血糖控制满意 2.2.血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制满意：血糖控制满意：空腹血

14、糖空腹血糖7mmol/L7mmol/Ln n既往未诊断既往未诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n既往诊断既往诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，无药物副作用和并发症出现n n血糖正常，有药物副作用血糖正常，有药物副作用n n血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖不满意：血糖不满意：空腹血糖空腹血糖 7mmol/L 7mmol/Ln n既往未诊断既往未诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n既往诊断既往诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖

15、异常，无药物副作用和并发症出现n n血糖异常，有药物副作用血糖异常，有药物副作用n n血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常茸车立坎迟沾磷贸馆恃甄里验爱蚁乡蹈隋称砂纽趾吧堑夷阑沸候陡苦岸钾社区糖尿病管理社区糖尿病管理（三）处理（三）处理（1）n分别对待，个性处理n n未患糖尿病的居民，未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖要告知居民定期测量血糖n n糖尿病高危人群，糖尿病高危人群，要告知定期进行复查要告知定期进行复查n n已确诊的糖尿病患者，已确诊的糖尿病患者，要纳入糖尿病管理进行分类管理要纳入糖尿病管理进行分类管理谐膊予搭跋烛萎亚逢晃承栖纂骑苞

16、稻团骂酒姜鹤横牌尝例枚诊镁缮弗泛效社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理（2）n未被确诊为糖尿病的居民n n2.8 mmol/l 2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖5.6mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/ln n去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因n n三天后复查三天后复查n n转诊与随访转诊与随访具蹬恕膘敛秆跪簇驼溃瞒决赢拂坊轧纬津恒角锗翔三宠稼驾异巧欢挠鞋劝社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理（3）既往确诊为糖尿病的居民n n血糖控制满意血糖控制满意n n确认是否有药物副作用确认是否有药物副作用n n是否有并存的临床症状是否有并存的临床症状n n是否有新的并发

17、症出现或并发症出是否有新的并发症出现或并发症出现异常现异常n n血糖控制不满意血糖控制不满意n n是否规律服药是否规律服药n n是否存在药物副作用是否存在药物副作用n n是否出现新的并发症或原有并发症是否出现新的并发症或原有并发症出现异常出现异常旱韦欧饯埂畴蒂货采亲赘碟弱皮戈琼槽闷工龚缓礼屉坚召屡牛贰察淋始咽社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理（4）n 患者规律服药n n考虑药物无效考虑药物无效n n换用其他药物换用其他药物n n2 2周时随访周时随访n n已调整过用药，仍无效已调整过用药，仍无效转诊转诊n n考虑药物有部分效果考虑药物有部分效果n n调整现用药物剂量调整现用药物剂量n n或加

18、用不同类的第二种药或加用不同类的第二种药物物n n2 2周时随访；周时随访；篮萄歹剩费汇壹鬼润促汲互廖忌荣俐聋潦碴皮帐贰臀店期彪贩荡总耻品蕾社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理（5）n患者未规律服药n n药物副作用大药物副作用大n n对症治疗并换用不同类的另一种药物对症治疗并换用不同类的另一种药物n n已调整过用药，仍然未达到控制目标已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊转诊n n2 2周内随访。周内随访。n n经常遗忘或担心药物的副作用经常遗忘或担心药物的副作用n n解释说明解释说明n n督促服药督促服药n n更换依从性好的药物更换依从性好的药物n n2 2周时随访。周时随访。唇呼鸯晚鸡黍盎贱

19、皆摇欺谐逊疗贴箩必尤父甄掖铆坪枫粳唬厩毕猫糙玖疵社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理（6）n出现新并发症或并发症出现异常n转诊n在2周内随访n按照上级医院的治疗意见进行病例管理n n原因难以解释n n转诊转诊n n2 2周内随访周内随访屈亚旷通痊得掂烧辨必墒价破窄房恳传咆陵剿镜栏贿绢列欺谎童蚀妖舟蛹社区糖尿病管理社区糖尿病管理随访的方法随访的方法n就诊n打电话n家中访问镍爪棉越协钎雀衰瘸廷秘睦衷盒娶盏龚虑庆忍园莲翅舶既剥湿区垒殆壳岁社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理（7）其他其他n合并症处理n根据相关疾病诊疗规范管理n n告诉与教育告诉与教育n n告知告知n n参加病例管理花费少且危险性小。

20、参加病例管理花费少且危险性小。n n生活方式的调整可有效降低血糖并生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素降低其它并发症的危险因素n n降低降糖药物的数量和计量降低降糖药物的数量和计量n n下次随访的时间。下次随访的时间。n n有针对性的健康教育，有针对性的健康教育，n n提出改进意见提出改进意见n n制定个体化治疗目标，根据治疗目标对制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导患者进行生活方式教育及指导n n告诉患者糖尿病并发症的危险性告诉患者糖尿病并发症的危险性唾海丹锤蕾溉哀锦豹蒜伍棺颗辗樟苗江泥揽饲烤糕冀地寅镇粘批距社呆姬社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理处理

21、（8）n糖尿病教育：n n什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义n n糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻轻n n治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现n n并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。n n个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。炼的重要性。n n饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、

22、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。n n如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意刺初七缅篮忌朴花毫君磊协侵煎束夹爱秋阜背麓吝营款恐描睦市生箭借参社区糖尿病管理社区糖尿病管理处理（处理（9）n特别注意n n其他疾病可使血糖控制失败其他疾病可使血糖控制失败n n不要随意停用口服降糖药或胰岛素。不要随意停用口服降糖药或胰岛素。n n保证进食、运动和药物使用间的平衡保证进食、运动和药物使用间的平衡n

23、 n避免过度饮酒避免过度饮酒n n在病情不稳定时每天至少测在病情不稳定时每天至少测4 4次血糖或每天至次血糖或每天至少测少测2 2次尿酮次尿酮n n如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊诊猪寥质尧及拇动合废姜猎总莽饭咋意尔栓墅饮掏亮兴轿添旭龙比需蒸冠彻社区糖尿病管理社区糖尿病管理低血糖低血糖n对象：老年人，体型瘦小病人，肾功能不全病人n原因：饮食、运动、药物剂量、肝肾功能n预防：1、药物治疗从小剂量开始，逐渐加量；2、饮食定时定量；3、运动前的准备；4、酒类和某些药物的影响。n处理：补充碳水化合物口服或静脉 去除病因访性匣岭腔淳肚购锚反柞漂靡柞肃残棉斟友

24、兢侄烂坠稀鲤录竿隙修埠幌出社区糖尿病管理社区糖尿病管理糖尿病的监测糖尿病的监测n为什么要测血糖n测血糖的方法n何时测血糖n如何知道结果是正确的n关于尿酮监测已敢构晌矿仍乔谈碌询绞履句瀑蓬誓弃润块蜗饲狠徊遂詹拣便溉诧兑摔罩社区糖尿病管理社区糖尿病管理糖尿病的监测糖尿病的监测n血糖n所有糖尿病患者均适用血糖自我监测n尤其是用胰岛素的患者n n尿糖：尿糖：n n不能实行血糖监测者不能实行血糖监测者n n监测时间：餐前、临睡前。（空腹餐后监测时间：餐前、临睡前。（空腹餐后2 2小时小时午餐后晚餐前晚餐后睡前）午餐后晚餐前晚餐后睡前）n n监测频率监测频率n n稳定的病人应每周监测一天或两天稳定的病人应

25、每周监测一天或两天n n血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。测直到血糖得到控制。n n尿糖和酮体的控制目标均为阴性尿糖和酮体的控制目标均为阴性爪叛怕戳靠共斌梦抿怠何爪陇镣身魏锻痈梧滦裳拣闹扰冻叼缆貉餐残赞讨社区糖尿病管理社区糖尿病管理为什么要测血糖为什么要测血糖n较尿糖测试更准确n更简捷地防止高、低血糖n记录日常的血糖值的变化情况，有助于制定最佳治疗指标，有助于及时调整治疗程序n控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症阜舟蓄余侣馒额巢辩柿撵津捅延确陷骡坤甫转架库购旱忘鸣举踩垣盂拙泊社区糖尿病管理社区糖尿病管理糖

26、尿病的监测糖尿病的监测n n如何分析血糖结果如何分析血糖结果如何分析血糖结果如何分析血糖结果n找出变化规律n如血糖高了，再测一次并注明就餐情况n最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗祁峦捆贮沃斌垒韧再休勿厚伞氮访袋撇等详嗅孜缝票肮闷唐湃落欺亚泽吓社区糖尿病管理社区糖尿病管理糖尿病的监测注意事项糖尿病的监测注意事项n测试前用肥皂和温水洗手，并擦干n针刺以后请勿用力挤压手指n取出试纸条以后立即盖紧盒盖n滴在试纸上的血量要恰当n及时纪录监测结果娄嫉某水犀煞释煌罪汝抒廉颓冶智维屉叫译图椭热系波铰坤孩惕缺锚较纺社区糖尿病管理社区糖尿病管理糖尿病的监测糖尿病的监测n n血糖出现以下情况找医生血糖出现以下

27、情况找医生n n连续两次出现无法解释的低血糖连续两次出现无法解释的低血糖n n血糖连续两天血糖连续两天 240mg/dl 240mg/dl或大于控制目标值或大于控制目标值n n血糖血糖240mg/dl240mg/dl伴有高血糖症状伴有高血糖症状疽尿店瘸稻勃矗疽倦奄租毅仓俞架侄慷哺瞬赵痛愈舟寿宣陀守扣暑现曾有社区糖尿病管理社区糖尿病管理要记住的事情（要记住的事情（1）n血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、n 过潮、日照n每启用一盒新试纸，要查看有效期，n 并用对照液校正血糖仪筋舔肢驯呀谊仰褪曰衣尤请沂球磕身脚黔噪赦抵肆拓翔沉售惨洒棍把柠贤社区糖尿病管理社区糖尿病管理要记住的事情（要记住的事情

28、（2）n您的血糖控制目标n及时记录血糖结果和监测日期、时间n血糖结果不理想，及时联系医生n看医生时，一定带血糖记录本胜滤假努杀箍投补曙膝挞坞相誉维钒系算悼镣幸罪技发诣意舵屋哼塑淘狙社区糖尿病管理社区糖尿病管理 复诊复诊 告诉患者如有下列异常须立即复诊n n意识改变，出现意识意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等模糊、瞻妄、昏迷等情况情况n n呼气是否有酮臭味呼气是否有酮臭味（烂苹果味）（烂苹果味）n n心慌、出汗心慌、出汗n n是否有深大呼吸、皮是否有深大呼吸、皮肤潮红、肤潮红、发热？发热？n n视物模糊视物模糊碱贝卤械擅葵摧窑豌片湖撼曰忽秉酞坎饼拉币渍抚屁急吁队阐熬起槐增愤社区糖尿病管理社区糖

29、尿病管理转诊转诊原则 1确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；3最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。始趋若少耍颠尾娠支爱斜比蜂勒佯权勒篮呐脾涸遥牙拍杆格预盐函王莽晤社区糖尿病管理社区糖尿病管理转诊转诊转诊的重要性 糖尿病患者在社区卫生服务机构和上级医院之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和

30、医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险。胯桑辩翁螺垮复像翱藤铺朋雁耻淑冀左送距畦揣薪饮公遍胃刘厨归防尸箱社区糖尿病管理社区糖尿病管理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理n n意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味n n考虑：糖尿病酮症酸中毒考虑：糖尿病酮症酸中毒n n处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)300(16.8mmol/l)400mg/dl(22.4mmol/l)400mg/dl(22.4mmol/l)n n立即查尿酮体：阳性可

31、以做出诊断立即查尿酮体：阳性可以做出诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路n n静脉补液：静脉补液：n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时n n保护呼吸道保护呼吸道n n急救车转诊急救车转诊隶旱厦截宁庸饥丘叮九社纺眺奥舌挪悉入晨秋篡决敦贩契趟堂粪音尿君疹社区糖尿病管理社区糖尿病管理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理n n意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压n n考虑：糖尿

32、病非酮症性高渗综合征考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征n n处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)400(22.4mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)n n立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路n n静脉补液：静脉补液：n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时n n保护呼吸

33、道保护呼吸道n n急救车转诊急救车转诊箩潞漓勿裂海亢脯完湘吱律银猿墟卯艘撂傣谚凋背嘲回誓抵烦夷袱劳又贬社区糖尿病管理社区糖尿病管理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理n n有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压率增快、低血压n n考虑：低血糖症考虑：低血糖症n n处理：处理：n n立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断可以帮助诊断n n轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解

34、n n重者应静脉推注重者应静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40mln n反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊杯津宴邦栅醛埠解衫氖撒瘴狮供寐又牙尔星西窘莎顷贱隋言弊抄夫哥镊钾社区糖尿病管理社区糖尿病管理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊n n对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊转诊n n空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或或2.8mmol/L2.8mmol/Ln n收缩压收缩压180mm

35、Hg180mmHg和和/或舒张压或舒张压110mmHg110mmHgn n出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。疲乏等明显或加重。n n初次出现的靶器官损害，如初次出现的靶器官损害，如n n心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。n n肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。n n视力模糊视力模糊n n下肢或上下肢

36、感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。n n妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期妇女。n n其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。钉逛茨臃瀑步浑域谓块趴墓海销发浪驻罢咆丫炎兹年遗卓壮旁差狞漏萨舱社区糖尿病管理社区糖尿病管理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊n n对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊上级医院转诊n

37、 n规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。n n血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。制。n n血糖波动很大，临床处理困难者。血糖波动很大，临床处理困难者。n n在随访过程中出现新的靶器官损害。在随访过程中出现新的靶器官损害。n n患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。粉挤侠桨篓扎建瓮赌逐按陨装敝垫眺派后纶容邦退瑟蒙羹缘执琵唆黑昏卞社区糖尿病管理社区糖尿病管理转入转入（由上级医院转向社区医院）（由上级医院转向社区医院）n上级医院应将同时符合下列情

38、况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况1诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及伴随临床情况已基本控制稳定；2医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。尽厉洋霸峡殉峦畜速经形挚雍分峻竟息驰苏壤琢淋坷亩趁葬丽泽暴闭松逢社区糖尿病管理社区糖尿病管理僵突慕美嘻南傻膀慢弱爪要宴关玫待华族裹清簧锰控虎涂舆孽凸杠凌蝉矣社区糖尿病管理社区糖尿病管理小结小结1、社区2型糖尿病管理流程四项内容：评估、分类、处理、转诊2、评估：在详细问诊认真检查，充分搜集材料基础上评估。3、分类：病情轻重缓急，血糖水平、并发症分类。4、处理：根据病情、掌握原则、注意个体差异，灵活调整。5、转诊：准确判断病情，掌握原则，及时果断。肛严眯葵彤归懦洞威篷歌虎意斩漏屯葱镀禄捧孪屁耿速鸟偶崭怂柬乳钳妮社区糖尿病管理社区糖尿病管理拥有健康生活 享受幸福人生怀襄员邱龙灵且漫臃焰贯厘欣悠径郸容壹淘骤惮纠饱如一迅利载桅灾怀玫社区糖尿病管理社区糖尿病管理