肿瘤患者的营养支持(课堂ppt)课件.ppt

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1、肿瘤患者的营养治疗肿瘤患者的营养治疗12023/1/2222023/1/22背景背景u恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！城市地区居民死因第一位！u约约31%-87%31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。的恶性肿瘤患者存在营养不良。u约约15%15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降u研究报道约研究报道约2020的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾的恶性肿瘤病

2、人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身病本身 1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S,et al.Assessment of nutritional status of hospitalized patients J.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144 2.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008版 3.中国卫生事业发展情况统计公报32023/1/22 多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化、直至最后患者死亡，这就是肿瘤

3、恶液质。体重丢失、营养状况恶化、直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质。恶液质常伴发于慢性疾病，其中恶性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，恶液质常伴发于慢性疾病，其中恶性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，进展期肿瘤约进展期肿瘤约60%-80%出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤生长的早出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。期阶段即可出现。恶液质并不是指传统思想上的枯瘦如柴、病入膏肓，及时发现、恶液质并不是指传统思想上的枯瘦如柴、病入膏肓，及时发现、越早干预，治疗效果越好。越早干预，治疗效果越好。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-3142023/1/22肿

4、瘤恶液质的定义肿瘤恶液质的定义恶液质比较公认的的定义是：在恶液质比较公认的的定义是：在2011年肿瘤恶液质国际共识中提出的年肿瘤恶液质国际共识中提出的以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义三大最重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全该定义三大最重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤缓解、功能损伤核心表现：骨骼肌持续丢失核心表现：骨骼肌持续丢失病历生理改变：蛋白质（肌肉

5、蛋白）过度分解病历生理改变：蛋白质（肌肉蛋白）过度分解外在表现：体重丢失、乏力外在表现：体重丢失、乏力当患者的体重丢失大于稳定体重的当患者的体重丢失大于稳定体重的30%时，则死亡开始出现，而且不时，则死亡开始出现，而且不可避免。可避免。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-3152023/1/22肿瘤恶液质的临床分期肿瘤恶液质的临床分期恶液质分期恶液质分期临床表现临床表现恶液质前期恶液质前期厌食、代谢改变；如果有体重丢失则不超过厌食、代谢改变；如果有体重丢失则不超过5%恶液质期恶液质期6 个月内体重丢失大于个月内体重丢失大于 5%（排除单纯饥饿）；或者（排除单

6、纯饥饿）；或者 BMI18.5kg/m同时体重丢失大于同时体重丢失大于 2%；或者四肢骨骼肌指；或者四肢骨骼肌指数符合肌肉减数符合肌肉减少症诊断标准（男性少症诊断标准（男性7.26kg/m；女性女性 5.45kg/m），同时体重丢失大于），同时体重丢失大于 2%；常有摄食减少或；常有摄食减少或系统性的炎症系统性的炎症恶液质难治期恶液质难治期肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。续丢失无法纠正。WHO 体力评分体力评分 3 或或 4 分，生存期预计分，生存期预计不足不足 3 个月个月进展风险取决于肿瘤类型和分期、系统性

7、炎症的进展风险取决于肿瘤类型和分期、系统性炎症的存在、低摄入量、对抗癌治疗的无反应存在、低摄入量、对抗癌治疗的无反应肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-3162023/1/22肿瘤恶液质的发生机制肿瘤恶液质的发生机制目前认为肿瘤恶液质是油肿瘤因素、机体因素、肿瘤和机体的相互作用目前认为肿瘤恶液质是油肿瘤因素、机体因素、肿瘤和机体的相互作用而导致机体厌食，糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的代谢综合征。而导致机体厌食，糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的代谢综合征。1、厌食、厌食 食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，也是引起肿瘤病人营养不良食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，

8、也是引起肿瘤病人营养不良的主要因素之一。的主要因素之一。2、代谢异常、代谢异常（1）蛋白质和氨基酸代谢，主要表现为骨骼肌蛋白分解增加和合成减少，）蛋白质和氨基酸代谢，主要表现为骨骼肌蛋白分解增加和合成减少，蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异常以及机体呈现负氮平衡。常以及机体呈现负氮平衡。癌性恶病质发生机制及防治对策中国实用外科杂志2015;35(1):36-3972023/1/22代谢异常代谢异常（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换率）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减

9、少，脂肪转换率增加，高甘油三脂血症。增加，高甘油三脂血症。（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖异）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖异生增强，胰岛素抵抗。生增强，胰岛素抵抗。（4）能量消耗变化：机体代谢率增高，是导致机体进行性热卡缺乏和自）能量消耗变化：机体代谢率增高，是导致机体进行性热卡缺乏和自身组织不断消耗，最终导致恶液质的主要原因之一。身组织不断消耗，最终导致恶液质的主要原因之一。（5）炎性介质及其它调控因子的作用：在肿瘤的发生过程中，慢性炎症）炎性介质及其它调控因子的作用：在肿瘤的发生过程中，慢性炎症起着重要的作用，肿瘤细胞的生长、凋亡逃

10、避、血管新生及转移都可起着重要的作用，肿瘤细胞的生长、凋亡逃避、血管新生及转移都可能依赖于促炎因子的产生。能依赖于促炎因子的产生。癌性恶病质发生机制及防治对策中国实用外科杂志2015;35(1):36-3982023/1/22在恶液质前期及恶液质期，营养支持不仅可以增加患者能量及各种营在恶液质前期及恶液质期，营养支持不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。有益于抗肿瘤治疗。从临床结局来看，营养支持能提高患者生活质量，甚至延长生存期。从临床结局来看，营养支持能提高患者生活

11、质量，甚至延长生存期。而在难治性恶液质期，尽管营养治疗可能无法完全逆转其体重丢失及而在难治性恶液质期，尽管营养治疗可能无法完全逆转其体重丢失及代谢异常，且要考虑营养支持带来的风险和负担可能超过其潜在的益代谢异常，且要考虑营养支持带来的风险和负担可能超过其潜在的益处，但部分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患者及家属带处，但部分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患者及家属带来安慰。来安慰。恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失；对难治性恶；对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量。液质主要是减轻恶液质相关症状、提高

12、整体生活质量。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31肿瘤患者的营养支持肿瘤患者的营养支持92023/1/22肿瘤患者营养不良的危害肿瘤患者营养不良的危害u术后死亡率和并发症的发生率升高术后死亡率和并发症的发生率升高u放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高u对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 u住院时间延长和短期内再入院增多住院时间延长和短期内再入院增多u严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期 Bosaeus,ESMO Symposium,Mar

13、 2009Bosaeus,ESMO Symposium,Mar 2009 Ravasco,ESMO Symposium,Mar 2009Ravasco,ESMO Symposium,Mar 2009临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）102023/1/22肿瘤营养疗法肿瘤营养疗法肿肿瘤瘤营营养养疗疗法法是是与与手手术术、放放疗疗、化化疗疗、靶靶向向治治疗疗、免免疫疫治治疗疗等等疗疗法法并并重重的的另另外外一一种种治治疗疗方方法法。当当营营养养支支持持不不仅仅仅仅是是补补充充营营养养素素不不足足，而而是是被被赋赋予予治治疗疗营营养养不不良良、调调节节代代谢谢、调调理理免免疫疫等等使使命命

14、时时，营营养养支支持持则则升升华华为为营营养养治治疗疗。营营养养疗疗法法贯贯穿穿于于肿肿瘤治疗的全过程，融汇于其它治疗方法之中。瘤治疗的全过程，融汇于其它治疗方法之中。肿瘤营养疗法肿瘤营养疗法（cancercancer nutritionnutrition therapytherapy，CNTCNT)是计划、实施、评价营养干是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。评估）、营养干预、疗效评价（包括随访

15、）三个阶段。石汉平石汉平 中国肿瘤临床中国肿瘤临床.2014;41(18):1141-52014;41(18):1141-5112023/1/22122023/1/22第一阶段营养诊断第一阶段营养诊断尚缺乏统一标准；中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会综合现有的营养不良诊断方法，分析不同方法的适用范围，遵循集成创新的原则，提出营养不良的三级诊断体系三级诊断体系。132023/1/22142023/1/22营养不良的三级诊断及其干预流程图营养不良的三级诊断及其干预流程图幻大 湘雅二医院&Kr4XbrUMdal U VJwi-參A肿瘌中心152023/1/22162023/1/22172023

16、/1/22主观全面评价方法主观全面评价方法SGASGA182023/1/22第二阶段营养干预第二阶段营养干预192023/1/22202023/1/22指南推荐指南推荐美国肿瘤学会知情选择指导中指出对于大多数进展期肿瘤患者需要调美国肿瘤学会知情选择指导中指出对于大多数进展期肿瘤患者需要调整饮食模式以适应营养需求，可以有效控制症状及不良反应。对于患整饮食模式以适应营养需求，可以有效控制症状及不良反应。对于患者不能摄入足够固体食物满足营养需求时，建议补充营养剂。者不能摄入足够固体食物满足营养需求时，建议补充营养剂。肠内营养指从消化道给予特殊医学用途食品，途径包括口服及管饲，肠内营养指从消化道给予特

17、殊医学用途食品，途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、后者有鼻胃管、鼻肠管、PEG、PEJ 等。等。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31212023/1/22肿瘤患者的肠内营养肿瘤患者的肠内营养以下三种情况建议给予肠内营养从而提高或维持营养状况以下三种情况建议给予肠内营养从而提高或维持营养状况：1、摄入不足导致的体重丢失、摄入不足导致的体重丢失；2、预计、预计7 天不能进食天不能进食；3、超过、超过 10 天进食量不足每日消耗量天进食量不足每日消耗量60%。另外，对于无法治愈的患者，只要患者同意，并且未进入濒死阶另外，对于无法治愈的患者，只要患者同意

18、，并且未进入濒死阶段，建议给予肠内营养以减轻症状。段，建议给予肠内营养以减轻症状。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31222023/1/22肿瘤患者的肠外营养肿瘤患者的肠外营养肠外营养肠外营养 有营养不良的肿瘤患者，在进行化疗的同时，如果无法实施肠内有营养不良的肿瘤患者，在进行化疗的同时，如果无法实施肠内营养，建议给予营养，建议给予TPN或补充性肠外营养（或补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）针对进展期肿瘤患者，针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情况在极少数情况下需要应用，大部

19、分情况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往往所带来的不良反应往往大于益处。大于益处。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31232023/1/22 CNT CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。于调节代谢、控制肿瘤。基本要求基本要求：满足满足90%90%液体目标需求、液体目标需求、70%(70%70%(70%90%)90%)能量目标需求、能量目标需求、100%100%蛋白质目蛋白质目标需求及标需

20、求及100%100%微量营养素目标需求，即要求四达标；微量营养素目标需求，即要求四达标；最最终终目标目标：调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、如肿瘤）、提高生活质量、延长延长 生存时间。生存时间。肿瘤患者营养治疗的目标肿瘤患者营养治疗的目标242023/1/22营养支持原则营养支持原则一、评估病情：决定能量供给、营养时机、支持途径一、评估病情：决定能量供给、营养时机、支持途径二、关注营养底物对患者机体的影响二、关注营养底物对患者机体的影响三、根据患者器官功能调整营养供给三、根据患者器官功能调整营养供给四、监测营养的耐受情况、营养的并

21、发症、营养的效果，调四、监测营养的耐受情况、营养的并发症、营养的效果，调 整、优化营养支持方案整、优化营养支持方案252023/1/22每日能量需要量每日能量需要量262023/1/22每日蛋白质需要量每日蛋白质需要量272023/1/22三大产能营养素供能比三大产能营养素供能比282023/1/22营养干预五阶梯模式营养干预五阶梯模式当下一阶梯不能满足当下一阶梯不能满足60%60%目标目标能量能量需求需求3 35 5天时，天时，应该选择上一阶梯。应该选择上一阶梯。营养干预五阶梯模式营养干预五阶梯模式中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 幻 湘 雅

22、二 医院&Kr4XbrUMdal U肿瘌中心292023/1/22302023/1/22肠内营养制剂选择金字塔肠内营养制剂选择金字塔糖盐水糖盐水或米汤或米汤短肽类或氨基酸类短肽类或氨基酸类辅以胃肠道动力药物辅以胃肠道动力药物益生菌制剂益生菌制剂整蛋白制剂整蛋白制剂高能型高能型肺病型肺病型糖尿病型糖尿病型中长效胰岛素控制血糖中长效胰岛素控制血糖匀浆及混合奶匀浆及混合奶312023/1/22322023/1/22332023/1/22342023/1/22肿瘤组织的代谢特点肿瘤组织的代谢特点u葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物u肿瘤对脂肪的利用能力比较差(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)uESPEN 指

23、南:癌症患者50%的能量应由脂质供能1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology,Aug 20091.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology,Aug 20092.Bongaerts et al.Medical Hypotheses.67,12132.Bongaerts et al.Medical Hypotheses.67,1213 1222,20061222,20063.Daly,J.M.;JPEN 14(5),1990,DeBlaauw,I Clin.Nutr.,19973.Daly,J.M.

24、;JPEN 14(5),1990,DeBlaauw,I Clin.Nutr.,19974.Laviano,A.Nutrition,19964.Laviano,A.Nutrition,19965.Holm,E.:Karger Verlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli5.Holm,E.:Karger Verlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli,F JPEN,1991352023/1/22肿瘤营养治疗原则肿瘤营养治疗原则专家观点：专家观点：肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细

25、胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1 1，2 2 1.Torosian MH,Mullen JL,Miller EE，et al.Adjuvant,pulse total parenteral nutrition,and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy.Surgery,1983,94;291-295.2.Fietkau R.Princip

26、les of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy.Strahlenther Onkol,1998,174(Suppl);47-51.362023/1/22特殊营养素的应用特殊营养素的应用1、-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患者炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营养中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营养摄入。摄入。二十碳五烯

27、酸二十碳五烯酸(EPA)具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌产生，阻止骨骼肌分解的效果。美国肠外肠内营养学会分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。指南推荐使用。2、支链氨基酸、支链氨基酸BCAA 抑制蛋白分解，同时促进蛋白合成，具有改善食欲缺乏的抑制蛋白分解，同时促进蛋白合成，具有改善食欲缺乏的效果。效果。3、L-左旋肉碱左旋肉碱 一项研究对一项研究对12 名进展期肿瘤患者每天给予肉碱名进展期肿瘤患者每天给予肉碱 6g，连续，连续 4 周，周，发现肉碱可改善患者食欲、瘦体组织和疲倦。发现肉碱可改善患者食欲、瘦体组织和疲倦。

28、4、谷氨酰胺、谷氨酰胺 肠道粘膜的特殊能源，可以刺激肠道的固有粘膜免疫，对维护肠道肠道粘膜的特殊能源，可以刺激肠道的固有粘膜免疫，对维护肠道的正常生理结构、维护肠道吸收和屏障功能、防止细菌和毒素移位具有重要的正常生理结构、维护肠道吸收和屏障功能、防止细菌和毒素移位具有重要意义。意义。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31372023/1/22外源营养基质不足，肿瘤仍能外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质从体内不断获取所需营养物质提供足够营养物质，肿瘤细胞提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖仍基本按其生物学特性而增殖无临床资料

29、表明营养治疗可无临床资料表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快导致肿瘤细胞生长速度加快支持对肿瘤支持对肿瘤患者进行营患者进行营养治疗，而养治疗，而且应当早期且应当早期干预干预营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology,Aug 2009ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology,Aug 2009有证据表明营养支持有证据表明营养支持 (EN&PN)(EN&PN)不会刺激肿瘤增值，生存资料似不会刺激肿瘤增值，生存资料似乎显示营养支持有获益，或者，

30、乎显示营养支持有获益，或者，至少不会使预后恶化至少不会使预后恶化Bossola,ESMO Symposium,Mar 2009Bossola,ESMO Symposium,Mar 2009382023/1/22多学科联合治疗多学科联合治疗尽管营养支持能增加能量的摄入到一定程度并且可持续一定的时间，尽管营养支持能增加能量的摄入到一定程度并且可持续一定的时间，但是它并不能解决根本的分解代谢问题。以营养支持来削弱肿瘤诱导但是它并不能解决根本的分解代谢问题。以营养支持来削弱肿瘤诱导的分解反应的作用是有限的。而药物治疗可减少厌食，削弱全身性炎的分解反应的作用是有限的。而药物治疗可减少厌食，削弱全身性炎症

31、，减少骨骼肌肉分解代谢或刺激肌肉蛋白合成代谢，从而可能会减症，减少骨骼肌肉分解代谢或刺激肌肉蛋白合成代谢，从而可能会减缓消耗的进程缓消耗的进程。因此，预防及改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始因此，预防及改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。营养治疗从口服肠内营养制剂的干预。营养治疗从口服肠内营养制剂(ONS)开始，其在大多数案例开始，其在大多数案例中优于肠外营养中优于肠外营养(PN)。患者一旦出现严重的消耗，除了营养治疗，其。患者一旦出现严重的消耗，除了营养治疗，其他任何的干预既不实际也不道德。他任何的干预既不实际也不道德。肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电

32、子杂志 2015;2(3):27-31392023/1/22推荐意见：推荐意见：恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常，均能导致的蛋白及能量负平衡，需要恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常，均能导致的蛋白及能量负平衡，需要增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。(A)密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶液质的重要措施，密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶液质的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的认识，就能使患者摄入更多的能仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的认识，就能使患者摄入更

33、多的能量及营养素，从而可能有助于改善患者营养状况。量及营养素，从而可能有助于改善患者营养状况。(A)对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时，建议补充营养剂，以口服肠内营养对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时，建议补充营养剂，以口服肠内营养制剂（制剂（ONS）为首选。（）为首选。（A）饮食调整及饮食调整及 ONS 总能量摄入不及标准量的总能量摄入不及标准量的60%达到达到7天时，建议管饲天时，建议管饲EN，不能增，不能增加进食相关的痛苦。（加进食相关的痛苦。（B）推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含支链氨基酸推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含支链氨基酸 BCAA 的必需氨基酸的摄入。的必需氨基酸的摄入。(B)恶液质的预防恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应进行营养、药物及非药物治疗，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，进行营养、药物及非药物治疗，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，以及治疗引起营养不良的原发疾病。（以及治疗引起营养不良的原发疾病。（C）肿瘤恶液质营养治疗指南肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31402023/1/22412023/1/22THANKS FOR YOUR LISTENING422023/1/22