常见心律失常的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、常见心律失常的诊断和治疗常见心律失常的诊断和治疗浦南医院急救科 李 剑火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心电肢体导联心电肢体导联火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心电胸前导联心电胸前导联火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去正常心电波形正常心电波形P波：高0.25mv,宽0

2、.12sP-R：0.20sQ波：深R波1/4,宽：0.04s;QRS:宽0.12sST压低R波1/10QT：0.32-0.44s火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去正常心电图正常心电图 (参数设置：走纸速度参数设置：走纸速度25mm/s,波幅波幅:1)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心律失常心律失常火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去窦性心动过缓窦性心动过缓火灾袭来时要迅速疏散

3、逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去窦性心动过速窦性心动过速火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去窦性停搏窦性停搏火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去窦房传导阻滞窦房传导阻滞2.1 秒间歇秒间歇火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去房性早搏房性早搏室性早搏室性早搏火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的

4、衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心房扑动心房扑动火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心房颤动心房颤动火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去房室交界性早搏房室交界性早搏火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去房室交界性逸搏心律房室交界性逸搏心律火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而

5、出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去预激的机理预激的机理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去预激综合症预激综合症(W-P-W)(显性房室旁道显性房室旁道Kent束束)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去预激综合症伴房颤预激综合症伴房颤火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 (房室结双径路房室结双径路隐匿旁道隐

6、匿旁道)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去室性早搏室性早搏火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去室早（室早（on T现象）现象）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去室性心动过速（典型）室性心动过速（典型）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去室性心动过速室性心动过速火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物

7、，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去尖端扭转性室速尖端扭转性室速火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心室扑动心室扑动火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心室颤动心室颤动火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去度房室传导阻滞度房室传导阻滞340 毫秒火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去度房室传

8、导阻滞度房室传导阻滞(Mobitz(Mobitz型型,文氏现象文氏现象)200360400msmsms无无QRS火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去度房室传导阻滞度房室传导阻滞(Mobitz(Mobitz 型型)P PQRS火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去度房室传导阻滞度房室传导阻滞火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去束支传导阻滞束支传导阻滞（上图：右束支下图：左束支）（上图：

9、右束支下图：左束支）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去左房肥大左房肥大火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去右房肥大右房肥大火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去左室肥厚左室肥厚 (SV1+RV5:男男4.0mv,女女3.5mv)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去右室肥厚右室肥厚 (RV1+SV51.2mv)火

10、灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心律失常的治疗心律失常的治疗n药物治疗药物治疗n起搏治疗起搏治疗 体外、经食管、心内（临时、永久植入）n射频消融射频消融n直流电复律除颤直流电复律除颤 体外、心外膜、心内（临时、永久植入）n手术治疗手术治疗n其他：其他：冷冻、微波等火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类n n类药：类药：阻断快速钠通道阻断快速钠通道n na：延长动作电位,代表药有奎尼丁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺

11、等n nb：缩短动作电位,代表药有利多卡因、利多卡因、美西律（慢心律）美西律（慢心律）等n nc：轻微延长动作电位,代表药有普罗普罗 帕酮帕酮(心律平心律平)、氟卡尼、氟卡尼等火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n n类药：类药：阻断阻断-肾上腺能受体。肾上腺能受体。代表药有普萘洛尔普萘洛尔、美托洛尔美托洛尔等等n n类药：类药：阻断钾通道与延长复极阻断钾通道与延长复极.代表药 有胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔n n类药：类药：钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。代表药有维拉帕米维拉帕米 （异博定）、硫氮卓酮（异博定）、硫氮卓酮

12、n n其他：其他：肾上腺素、异丙肾、阿托品、腺苷、镁剂等火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心律失常治疗原则心律失常治疗原则n窦速：窦速：消除诱因或治疗原发病n窦缓：窦缓：无症状不需治疗，有症状用阿托品、异丙肾、舒喘灵、麻黄碱、起搏治疗n窦性停搏：窦性停搏：肾上腺素、异丙肾、阿托品、起搏治疗n窦房传导阻滞：窦房传导阻滞：无症状不需治疗，有症状同上。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n房早：房早：类、cn n房速：房速：治疗原发病，a、c、类、类、类、

13、洋地黄、电复律、射频消融、手术n n房扑：房扑：c、类、类、类、洋地黄、电复律、射频消融、手术n n房颤：房颤：a、c、类、类、类、洋地黄、电复律、射频消融、手术火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n房室交界性早搏：房室交界性早搏：一般无需治疗。n房室交界性逸搏：房室交界性逸搏：逸搏心率稳定，无症状，QRS波无明显增宽，不须治疗。否则，必要时起搏治疗。n预激综合症或快速心律失常伴预激：预激综合症或快速心律失常伴预激：c、类、类、电复律、射频消融。禁用：洋地黄。慎用：利多卡因、异搏定n阵发性室上速：阵发性室上速：异搏定、心律

14、平、类、类、腺苷（ATP）、起搏、电复律、射频消融火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n室性早搏室性早搏:无器质性心脏病，无症状无器质性心脏病，无症状:不需要治疗。不需要治疗。无器质性心脏病，有症状无器质性心脏病，有症状:类、类、类类 、类类 有器质性心脏病有器质性心脏病:可选可选类（注意心率和心功能），类（注意心率和心功能），短期（如抢救时）可选短期（如抢救时）可选类，但长期使用要选类，但长期使用要选类或类或类，可显著减少心源性死亡率，类，可显著减少心源性死亡率，类却相反类却相反 。（。（类不一定减少早搏数量）类不一定减

15、少早搏数量）胺碘酮对心功能的抑制作用小，可用于心衰患者的心胺碘酮对心功能的抑制作用小，可用于心衰患者的心律失常。但当律失常。但当EFEF小于小于40%40%时所有抗心律失常药物效果时所有抗心律失常药物效果均不显著，宜尽力改善心功能。均不显著，宜尽力改善心功能。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n急性心肌缺血伴室性心律失常的治疗：急性心肌缺血伴室性心律失常的治疗：不主张所有患者预防性应用抗心律失常药物；对早期出现以下类型的心律失常时主张用：1.频发室早(每分钟超过5次);2.多源(多形)性室早;3.成对和连发室早;4.室早

16、RonTn慢性心肌缺血伴室性心律失常的治疗：慢性心肌缺血伴室性心律失常的治疗：同前火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n室性心动过速：室性心动过速：有器质性心脏病有器质性心脏病:无论持续或非持续性都要治疗。无器质性心脏病无器质性心脏病:非持续性室速，无症状不需要治疗；持续性或有症状都需要治疗。药物：类、类、类类 、类类 非药物：直流电复律、起搏治疗。非药物：直流电复律、起搏治疗。注意：洋地黄中毒所致者，不宜用直流电复律。注意：洋地黄中毒所致者，不宜用直流电复律。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，

17、披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n室扑、室颤：室扑、室颤：首选直流电复律；其他类、类n房室传导阻滞：房室传导阻滞：度、度型和束支阻滞，一般不需要治疗；度型、度需要治疗。药物：阿托品 适用于阻滞部位在房室结的，不宜用于希氏束分支以下的阻滞。异丙肾可用于任何阻滞部位的传导阻滞。但要注意控制剂量或滴速。非药物：起搏治疗。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去总结n窦性：窦性：窦性静止，有症状，起搏治疗。n房性：房性：一般危害不大，心室率快时，类、类、c c类类 、类、类、类、洋地黄。类、洋地黄。n室性：室性：无器质性心脏病，无症状，一般不需要治疗无器质性心脏病，无症状，一般不需要治疗（除持续性室速、室扑、室颤）。有器质性心脏病，（除持续性室速、室扑、室颤）。有器质性心脏病，选选类、类、类，不主张长期使用类，不主张长期使用类（临时可以）类（临时可以）n伴预激：伴预激：心律平、胺碘酮。禁用洋地黄，慎静脉使用心律平、胺碘酮。禁用洋地黄，慎静脉使用利多卡因、异搏定。利多卡因、异搏定。n传导阻滞：传导阻滞：度度型以上，选异丙肾。型以上，选异丙肾。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去