基础知识儿科--儿科--急性肾小球肾炎的护理ppt课件.pptx

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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）小儿肾脏科 精业善道 卓越教学目录目录 精业善道 卓越教学定义1 1病因2 2发病机制3 3临床表现4 4辅助检查5 5诊断6 6目录目录 精业善道 卓越教学治疗7 7预后8 8护理评估9 9护理诊断1010护理措施1111定义定义精业善道 卓越教学AGN:简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿，少尿、蛋白尿和高血压。病因病因精业善道 卓越教学 急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎（9595）（A组组溶血性链球菌

2、感染溶血性链球菌感染）非链球菌感染后肾小球肾炎：非链球菌感染后肾小球肾炎：（其它病原感染其它病原感染 ）非感染后肾小球肾炎非感染后肾小球肾炎感染后感染后发病发病机制机制精业善道 卓越教学 非感染：目前非感染：目前尚不清楚尚不清楚 感染后免疫介导损伤：感染后免疫介导损伤：循环免疫复合物（循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物原位免疫复合物 自身抗体自身抗体 抗基底膜抗体抗基底膜抗体 细胞免疫异常的参与细胞免疫异常的参与 发病发病机制机制精业善道 卓越教学 链球菌抗原链球菌抗原 诱发自身免疫诱发自身免疫 循环免疫复合物循环免疫复合物 原位免疫复合物原位免疫复合物 激活补体激活补体 肾小球炎性病变肾

3、小球炎性病变病理病理生理生理精业善道 卓越教学肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 毛细血管管腔闭塞毛细血管管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 氮质血症氮质血症少尿、无尿少尿、无尿 钠、水潴留钠、水潴留血容量扩张血容量扩张水肿水肿高血压高血压循环充血循环充血 临床临床表现表现精业善道 卓越教学 前驱感染：前驱感染：90有链球菌感染史有链球菌感染史 呼吸道感染呼吸道感染（扁桃体炎、猩红热）：（扁桃体炎、猩红热）：平均平均10天（天（612天）天）皮肤感染皮肤感染：平均

4、：平均20天（天（1428天）天）一般表现：全身不适、乏力、腹痛等一般表现：全身不适、乏力、腹痛等 临床临床表现表现精业善道 卓越教学水肿：水肿：70病例，最常见和最早出现，轻中度病例，最常见和最早出现，轻中度 多见眼眶周围，常呈下行性、非凹陷性多见眼眶周围，常呈下行性、非凹陷性 临床临床表现表现精业善道 卓越教学血尿：血尿：50 70病例肉眼血尿病例肉眼血尿 镜下血尿（一般持续数月）几乎见于所有病例镜下血尿（一般持续数月）几乎见于所有病例 肉眼血尿多在肉眼血尿多在12周消失后转为镜下血尿周消失后转为镜下血尿临床临床表现表现精业善道 卓越教学蛋白尿：蛋白尿：通常通常，蛋白定量蛋白定量50mg/

5、kg/d 20可达肾病水平，蛋白定量可达肾病水平，蛋白定量50mg/kg/d临床临床表现表现精业善道 卓越教学高血压：高血压：3080病例，头痛、头晕、视物模糊病例，头痛、头晕、视物模糊尿少尿少 儿童高血压标准：学龄前期儿童高血压标准：学龄前期 120/80mmhg 学龄期学龄期 130/90mmhg 临床临床表现表现精业善道 卓越教学严重病例严重病例 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭 临床临床表现表现精业善道 卓越教学严重病例严重病例 严重循环充血严重循环充血 常发生在起病后一周内常发生在起病后一周内 因水、钠潴留，循环容量增加所致因水、钠潴留，循环容量增

6、加所致 呼吸急促、肺部有湿罗音，重者似呼吸急促、肺部有湿罗音，重者似“心衰心衰”临床临床表现表现精业善道 卓越教学严重病例严重病例 高血压脑病高血压脑病 血压血压脑血管痉挛或高度扩张脑血管痉挛或高度扩张引起脑水肿引起脑水肿 头痛、呕吐、视力障碍，严重者惊厥、昏迷头痛、呕吐、视力障碍，严重者惊厥、昏迷 血压升高超过血压升高超过140/90mmHg临床临床表现表现精业善道 卓越教学严重病例严重病例 急性肾衰竭急性肾衰竭 常发生疾病初期（持续常发生疾病初期（持续3-53-5天，若持续数周则预天，若持续数周则预后严重）后严重）少尿、无尿少尿、无尿 暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒暂时性氮质血症

7、、电解质紊乱、代谢性酸中毒临床临床表现表现精业善道 卓越教学 无症状型：无症状型：仅镜下血尿或一过性血清补体仅镜下血尿或一过性血清补体C C3 3下降下降 肾外症状型：肾外症状型：肾外症状明显，有链球菌前驱感染和肾外症状明显，有链球菌前驱感染和血血C C3 3明显下降，尿改变轻微或正常明显下降，尿改变轻微或正常 肾病综合征型：肾病综合征型：水肿尿蛋白突出，呈肾病综合征水肿尿蛋白突出，呈肾病综合征表现，持续时间长，预后差，部分演变为慢性肾炎表现，持续时间长，预后差，部分演变为慢性肾炎非典型病例非典型病例 辅助辅助检查检查精业善道 卓越教学 尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿常规：血尿、蛋白尿、管型 血

8、常规：轻度贫血（稀释性）、血沉增快血常规：轻度贫血（稀释性）、血沉增快 血清链球菌抗体（诊断链球菌感染后肾炎证据）：血清链球菌抗体（诊断链球菌感染后肾炎证据）：抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O 抗透明质酸抗透明质酸 抗脱氧核糖核酸酶抗脱氧核糖核酸酶 血清补体：血清补体：CH50（总补体活性）、（总补体活性）、C3 诊断诊断精业善道 卓越教学 典型病例典型病例 前驱链球菌感染史前驱链球菌感染史 临床症状：水肿、尿少、血尿、高血压临床症状：水肿、尿少、血尿、高血压 实验室依据：尿检异常、实验室依据：尿检异常、ASO、C3治疗治疗精业善道 卓越教学l 本病为自限性疾病，无特异性治疗本病为自限性疾病，无

9、特异性治疗l 主主要要为为对对症症治治疗疗，清清除除残残余余感感染染灶灶，重重症症处处理，保护肾功能，促进自然恢复理，保护肾功能，促进自然恢复治疗治疗精业善道 卓越教学 一般治疗：休息、饮食一般治疗：休息、饮食【1 1】急性期：卧床急性期：卧床2-32-3周周 临床症状好转：可下床轻微活动临床症状好转：可下床轻微活动 血沉正常：可上学，避免重体力活动血沉正常：可上学，避免重体力活动 尿沉渣细胞绝对计数正常：可恢复体力活动尿沉渣细胞绝对计数正常：可恢复体力活动 水肿、少尿、高血压期间：适当限制水、盐、蛋白质摄入，水肿、少尿、高血压期间：适当限制水、盐、蛋白质摄入，食盐以食盐以60mg/kg*d6

10、0mg/kg*d，蛋白质，蛋白质0.5g/kg*d0.5g/kg*d，给予易消化的高能量、低，给予易消化的高能量、低盐、低蛋白饮食盐、低蛋白饮食 清除残余感染灶：抗生素的使用清除残余感染灶：抗生素的使用 对症治疗：利尿、降血压对症治疗：利尿、降血压治疗治疗精业善道 卓越教学水肿、少尿、循环充血水肿、少尿、循环充血适适当当限限制制纳纳盐盐摄摄入入，应应用用利利尿尿剂剂（口口服服氢氢氯氯噻嗪噻嗪1-2mg/kg1-2mg/kg，每天，每天1-21-2次）次）效效果果差差者者及及重重症症者者用用呋呋塞塞米米肌肌注注或或静静脉脉推推注注，每次每次1-2mg/kg1-2mg/kg治疗治疗精业善道 卓越教

11、学高血压高血压硝苯地平：硝苯地平：0.25-0.50mg/kg/d0.25-0.50mg/kg/d，q8hq8hACEIACEI：卡托普利：卡托普利0.2-1.5mg/kg/d0.2-1.5mg/kg/d依那普利：依那普利：5-10mg/d5-10mg/d治疗治疗精业善道 卓越教学 高血压脑病的处理高血压脑病的处理 降压剂：硝普钠（首选）降压剂：硝普钠（首选）心痛定（心痛定（硝苯地平硝苯地平）卡托普利卡托普利 利尿治疗：速尿（呋塞米）利尿治疗：速尿（呋塞米）镇静镇静剂：安定剂：安定治疗治疗精业善道 卓越教学 严重循环充血的处理严重循环充血的处理 限制水钠入量限制水钠入量 利尿剂（首选）利尿剂（

12、首选）减轻心脏负荷减轻心脏负荷 透析治疗透析治疗治疗治疗精业善道 卓越教学 急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理 限制液体入量限制液体入量 纠正电解质、酸碱紊乱纠正电解质、酸碱紊乱 严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗 透析后甲泼尼龙冲击治疗透析后甲泼尼龙冲击治疗预后预后精业善道 卓越教学多数预后良好，多数预后良好，9595可完全恢复可完全恢复 24周 临床症状改善 6月内 尿常规基本正常 少数镜下血尿可持续6月-1年或更久5%持续尿常规异常，1%死于急性肾功能衰竭护理护理评估评估精业善道 卓越教学1 1，健健康康史史：病病前前1-41-4周周有有无无上上呼呼吸吸道道或或者者皮皮肤肤感感染

13、染史史,发发热热、乏乏力力、头头痛痛、呕呕吐吐、食食欲欲、食欲下降，水肿情况，小便性质、次数。食欲下降，水肿情况，小便性质、次数。2 2，身身体体状状况况：神神志志、生生命命体体征征。体体重重，水水肿肿部部位位、程程度度、及及指指压压迹迹，有有无无颈颈静静脉脉怒怒张张，肝大，肺部有无啰音。肝大，肺部有无啰音。3 3，心理，心理-社会状况社会状况护理护理诊断诊断精业善道 卓越教学体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关活动物耐力活动物耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关潜在并发症潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭知

14、识缺乏知识缺乏 患儿及家属缺乏本病的护理知识患儿及家属缺乏本病的护理知识护理护理措施措施精业善道 卓越教学休息可以减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，简述水钠潴留；同时又由于静脉压降低，降低毛细血管血压，减轻水肿起病2周内卧床休息，待水肿消退，血压将至正常后，肉眼血尿消失后，可轻微下床活动或户外散步1-2个月内活动量宜加限制3个月内避免剧烈运动尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动休息与活动休息与活动护理护理措施措施精业善道 卓越教学尿少、水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60-120mg/kg；有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.

15、5g/kg，高糖以满足小儿热量的需要；严重少尿或循环充血，一般不必严格限水饮食饮食护理护理措施措施精业善道 卓越教学观察尿量、尿色，准确纪录尿量，患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转，尿量持续减少，出现头疼恶心呕吐，警惕急性肾功能衰竭，限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症。观察血压，警惕高血压脑病，若出现血压突然升高，剧烈头疼、呕吐、眼花。密切观察生命体征，警惕严重循环充血，如发生循环充血，将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给药。病情观察病情观察护理护理措施措施精业善道 卓越教学呋塞米：注意有无大量利尿、脱水、电解质紊乱等现象硝普钠：即配即用，放置4小时候后不能再用，避光输注，严密监测血压、心率脉搏有无恶心呕吐，情绪不安定，头疼肌肉痉挛等。用药护理用药护理护理护理措施措施精业善道 卓越教学本病预后良好，增强体质预防感染。健康教育健康教育谢谢聆听四川大学华西第二医院 West China Second University Hospital用心 诚信 平等 创新1.急性肾小球肾炎的循证诊治指南J.临床儿科杂志,2013,31(06):561-564