孕激素专家共识看地屈孕酮在黄体支持中的作用ppt课件.pptx

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去孕激素应用专家共识及地屈孕酮在黄体支持中的作用火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去主要内容孕激素应用共识简介1地屈孕酮在ART的临床证据2循证到共识：关键信息解读3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中华妇产科杂志 2016，07火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去共识特点及

2、意义共识特点共识旨在共识旨在对妇科医生、产科医对妇科医生、产科医生以及生殖医学专科医生在生以及生殖医学专科医生在预预防、治疗流产及助孕周期黄体防、治疗流产及助孕周期黄体支持方面支持方面给出给出指导意见指导意见共识意义妇科内分泌、生殖医学、生殖免疫妇科内分泌、生殖医学、生殖免疫学、产科学专家学、产科学专家多学科角度多学科角度循证医学原则循证医学原则重点重点突出突出问题问题导向导向临床实用临床实用火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去孕激素应用的适应证先兆流产复发性流产再次妊娠先兆早产助孕周期常规促排卵助孕治疗IVF/ICSI鲜

3、胚移植冻胚移植：自然周期，促排卵周期，人工替代周期火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去常规促排卵后的黄体支持方法排卵日当晚到排卵后4天内起始时间起始剂量用药增减停药时机黄体支持2周后妊娠检测阴性正常月经来潮并排除妊娠维持用药至排卵后35天B超提示正常宫内孕者可逐渐减量或停药提示异位妊娠则及时停药地屈孕酮，每日20mg40mg (分23次给药)阴道用黄体酮：阴道微粒化黄体酮每日200mg-300mg(分23次给药)；黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg，一次给药肌注黄体酮，每日20mg一般认为给予上述剂量维持已足够火灾袭来时要迅速

4、疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去常规IVF/ICSI新鲜胚胎移植孕激素补充取卵后当日或次日开始补充孕激素，建议不晚于第三天起始时间起始剂量用药增减停药时机超声检查正常后可逐渐减量或直接停药对持续用药者可用至孕8-10周地屈孕酮每日40mg(分2次给药)黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg，一次给药；阴道微粒化黄体酮每日600mg(分3次给药)肌注黄体酮，每日40mg如出现少量阴道流血，可酌情增加孕激素剂量火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去自然周期冷冻胚胎移植的孕激素补

5、充自然排卵或HCG诱发排卵均可在排卵后开始使用孕激素起始时间起始剂量停药时机超声检查正常后可逐渐减量或直接停药对持续用药者可用至孕8周-10周推荐口服地屈孕酮每日20mg，分2次给药至 D3胚胎移植后14天或D5胚胎移植后12天火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充胚胎移植前3天4天(D3胚胎)或胚胎移植前56天(D5胚胎)起始时间起始剂量停药时机若妊娠，可持续用药至孕1012周对于GnRHa降调节后的替代周期，其黄体支持与常规替代周期一样口服地屈孕酮每日20mg+阴道用黄体酮凝胶每日90mg

6、阴道用黄体酮凝胶每日90180mg，分2-3次给药;软胶囊每日600mg，分3次给药肌注黄体酮每日40mg火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去主要内容共识ART部分简介1地屈孕酮在ART的临床证据2循证到共识：关键信息解读3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1373例IVF病例（23-42岁，鲜胚移植周期）A组(n 422)：地屈孕酮（达芙通）10mg po bidB组(n 482)：阴道用孕酮凝胶（雪诺酮）90mg pv qdC组(n 459)：微

7、粒化孕酮胶囊（安琪坦）200 mg pv tid黄体支持自胚胎移植当天开始，使用至妊娠12周地屈孕酮 vs.阴道凝胶、黄体酮胶囊 RCTGanesh A et al.Fertil Steril.2011火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去三组间妊娠率和流产率无显著差异地屈孕酮与阴道凝胶、黄体酮胶囊地屈孕酮与阴道凝胶、黄体酮胶囊RCTRCT研究研究妊娠率和流产率Ganesh A et al.Fertil Steril.2011火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢

8、地冲出去地屈孕酮 vs.Crinone入组条件入组条件：18-4518-45岁，岁，BMIBMI 35 kg/m235 kg/m2，GnRHGnRH激动剂方案激动剂方案，IVF3IVF0.05）J South Med Univ,2013,33(6):861-865FET周期黄体支持中可用地屈孕酮片替代黄体酮针剂周期黄体支持中可用地屈孕酮片替代黄体酮针剂火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去激素替代冻胚移植周期的黄体支持方案比较纳入1500个FET周期,月经D3起口服补佳乐4-8mg/d转化日随机分为2组（1:1）A组：地屈孕

9、酮20 mg+黄体酮阴道缓释凝胶90mgB组：地屈孕酮20 mg+肌肉注射黄体酮40mg19Yang Wang,Yun Sun.PLoS One.2015活产率、临床妊娠率、种植率、流产率和异位妊娠率均无统计学差异活产率、临床妊娠率、种植率、流产率和异位妊娠率均无统计学差异活产率、临床妊娠率、种植率、流产率和异位妊娠率均无统计学差异活产率、临床妊娠率、种植率、流产率和异位妊娠率均无统计学差异logisticlogistic回归：回归：回归：回归：活产率活产率1.0361.036（0.8291.2950.8291.295）、临床妊娠率）、临床妊娠率0.9710.971（0.7851.2000.7

10、851.200）、流产率）、流产率0.919 0.919（0.5951.4200.5951.420）和异位妊娠率）和异位妊娠率0.649 0.649（0.2611.6140.2611.614）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去主要内容共识ART部分简介1地屈孕酮在ART的临床证据2循证到共识：关键信息解读3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去药

11、理特性独特，带来良好的疗效及安全性1.Kuhl H.Climacteric 2005;8(Suppl 1):3-63;2.Schindler AE et al.Maturitas 2009;65(Suppl 1):S3-S11;3.Dydrogesterone CCDS.23 June 2015.4.Stanczyk FZ,et al.Endocr Rev 2013;34(2):5.Paulson RJ et al.J Clin Endocrinol Metab.2014 6.达芙通说明书.20140115.通过光技术获得的地屈孕酮，可增强孕激素效应(改善生物利用度以及孕酮受体的特异性亲和力)

12、1,2地屈孕酮的口服生物利用度为28%3；口服用微粒化孕酮的生物利用度 5%4，而孕酮阴道栓剂的生物利用度为4%8%5地屈孕酮口服后吸收迅速，地屈孕酮和DHD分别在0.5和2.5小时后达峰地屈孕酮可持久、稳定发挥作用(平均终末半衰期为57小时)3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肝脏安全性1.Schindler AE,et al.Maturitas 2008;61(1-2):171-180.2.黄体支持与孕激素补充

13、共识.生殖与避孕.2015,35(1):1-8.3.Utrogestan 200mg vaginal capsules.SPC.UK 30 April 2013.地屈孕酮阴道微粒化黄体酮低于口服微粒化黄体酮低于口服微粒化黄体酮10201020倍倍的剂量发挥药效的剂量发挥药效1 1 仍需在肝脏中发生仍需在肝脏中发生代谢代谢3 3口服微粒化黄体酮需要较大剂量、副作用大需要较大剂量、副作用大，经肝脏代谢分解后产，经肝脏代谢分解后产生的代谢产物生的代谢产物多多2 2火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肝脏安全性研究设计：一项法国的

14、前瞻性研究入组人群：既往无肝脏病史，妊娠期诊断为肝内胆汁淤积综合征的孕妇50名试验结果：ICP发病前使用口服微粒化黄体酮的比例要高于正常孕妇研究结论：口服微粒化黄体酮与妊娠期胆汁郁积增加具有相关性P0.01；OR=3.16；95%CI=1.29-7.8010%20%40%60%80%64%36%患者比例(%)ICPICP前服用微前服用微粒化黄体酮粒化黄体酮未服用微粒化黄未服用微粒化黄体酮的正常孕妇体酮的正常孕妇HEPATOLOGY.1997;26:358-364火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去孕激素临床应用要点本共识涉

15、及的需要孕激素使用的情况，均不建议把孕激素监测作为常规评估指标共识推荐：孕8-10周前可选择动态监测血-hCG，以了解胚胎发育情况火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去为什么不推荐监测孕酮孕早期正常孕妇体内孕酮水平（孕酮单位换算：ng/ml3.12nmol/ml或nmol/ml0.32=ng/ml）1.Schindler AE.First trimester endocrinology:consequences for diagnosis and treatment of pregnancy failure.Gynecol

16、Endocrinol 2004;18:5157.2.Jrvel IY,et al.Effect of rising hCG levels on the human corpus luteum during early pregnancy.Hum Reprod.2008 Dec;23(12):2775-81孕早期（孕早期（12周前），妊娠黄体在周前），妊娠黄体在hCG作用作用下产生孕酮下产生孕酮在此期间，循环内源性孕激素在此期间，循环内源性孕激素并不随并不随hCG的升高而升高，往往保持稳定甚或的升高而升高，往往保持稳定甚或降低降低火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去谢 谢！