脂肪乳剂基础知识学习ppt课件.ppt
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1、脂肪乳剂的发展和临床应用脂肪乳剂的发展史牛乳输注给霍乱病人 加拿大 1873静脉输注脂肪乳剂的研究 日 本 1920以棉籽油为原料的脂肪乳剂上市 美 国 1960以大豆油为原料的脂肪乳剂上市 瑞 典 1962 英脱利匹特,世界上第一种能安全应用于人体的脂肪乳剂,也被称为第一代脂肪乳。Development of fat emulsions,Lilian Bjelton,June 2002,OH 3惠特灵教授探索新的脂肪乳剂狗做动物试验剂量:甘油三酯 9 g/kg药理作用观察大豆油和卵磷脂为原料效果最好临床试验成功临床试验和动物试验结果高度一致不同脂肪乳剂的动物试验英脱利匹特诞生高度提纯的油脂和
2、卵磷脂为原料与天然乳糜微粒大小相似添加甘油使脂肪乳剂等渗动物试验耐受性出色临床使用成功使静脉全肠外营养成为可能英脱利匹特(Intralipid)1962属LCT(16 24C)等渗300 mOsm/L含必需脂肪酸(EFAs)能量密度9 kcal/g应激时,代谢利用快大量使用无毒性反应脂肪的生理功能氧化供能,避免单纯应用葡萄糖的并发症,节氮作用提供机体必需脂肪酸构成细胞膜影响前列腺素类物质的合成,促进表面活性物质的产生携带脂溶性维生素,并协助其吸收利用隔热保暖,缓冲震动和磨擦改善食物感官性状,促进食欲延迟胃排空时间,增加饱腹感润肠缓泻必需脂肪酸缺乏的症状皮肤改变:皮炎、脱发、指甲变脆血液改变:血
3、小板减少,血细胞脆性增加营养障碍:伤口愈合迟缓、肌张力下降、脂肪肝、儿童发 育迟缓代谢改变:BMR升高神经症状:视力模糊,行走困难免疫功能:淋巴组织萎缩、抗体反应下降,容易感染脂肪乳剂供能的特点提供必需脂肪酸(EFAs)EFA携带脂溶性维生素,参与细磷脂膜合成能量密度大 提供较高的非蛋白热量,减轻血容量负担等渗 避免肾性失水、渗透性脱水应激时利用率增高 有助于应激状态下的蛋白质合成氧化后CO2产生量少 不增加肺呼吸、肝代谢负担 推荐:脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%-50%,摄入量可达 1.01.5g/(kgd)11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见(2006)J.中国实用外
4、科杂志,2006,10(26):721-732单纯使用葡萄糖PN供能的问题应激性高血糖 胰岛素抵抗、糖异生增加 应激性高血糖 单一葡萄糖供能对机体的威害 1、加重血糖升高 肾性失水、渗透性脱水、肝脏脂肪 浸润 2、CO2 产生增加 增加肺呼吸、肝代谢负担 3、必需脂肪酸缺乏 抗感染能力降低、伤口愈合差推荐:葡萄糖是PN中主要的碳水化合物来源,一般占非 蛋白质热量的50%-60%11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见(2006)J.中国实用外科杂志,2006,10(26):721-732“葡萄糖+脂肪”双能源系统更安全更有效机体应激状态下,降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充,糖/脂比
5、例保持在60:4050,以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平,已成为重症病人营养支持的重要策略之一 11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见(2006)J.中国实用外科杂志,2006,10(26):721-732脂肪酸的分类依据脂肪酸碳链的长度分类短链脂肪酸(2C-4C)中链脂肪酸(6C-12C)长链脂肪酸(14C-24C)依据机体能否自行合成分类非必需脂肪酸必需脂肪酸(C18:2,C18:3,C20:4)脂肪酸的分类依据不饱和双键的有无、多少和位置分类不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)F
6、O(Fish Oil)-3鱼油脂肪乳,尤文 SO/MCT/OO/FO SMOFlipid MCT/LCT 中/长链混合脂肪乳剂 Structured Lipids(MCT/LCT)Structolipid 结构脂肪乳剂 Olive oil based lipid emulsion 橄榄油脂肪乳剂 LCT(soybean oil)Intralipid 长链脂肪乳剂(大豆油)英脱利匹特 LCT(soy/safflower)长链脂肪乳剂(大豆/红花)含特定6/3脂肪酸比例的脂肪乳剂多不饱和脂肪酸含量少的脂肪乳剂传统脂肪乳剂脂肪乳剂的发展PUFA=polyunsaturated fatty acids
7、(多不饱和脂肪酸);LCT=long chain triglycerides(长链脂肪酸);MCT=medium chain triglycerides(中链脂肪酸);FO=fish oil(鱼油);SO=soybean oil(大豆油);OO=olive oil(橄榄油)第一代第二代第三代长链脂肪乳剂代谢特点及临床使用长链脂肪乳的代谢特点LCT 载体+LPL 水解:LCT LCFA 肉毒碱 氧化:LCFA 线粒体 氧化载脂蛋白MCFACoAFFA-CoA氧化ATP线粒体LCT=长链脂肪乳MCT=中链脂肪乳LPL=脂蛋白脂酶LCFA=长链脂肪酸MCFA=中链脂肪酸CoA=辅酶AFFA-CoA=
8、脂酰辅酶ACPT=肉毒碱棕榈酰转移酶LCFA和MCFA进入线粒体代谢途径CPT细胞血液英脱利匹特的主要成分及作用大豆油 供能,提供必需脂肪酸卵黄磷脂 乳化剂甘油 调节渗透压NaOH 调节PHVitE 防止脂质过氧化磷 细胞膜的组成成分,参与机体氧化供能,合成磷酸盐防止低磷血症Intralipid的脂肪酸谱Intralipid与乳糜微粒粒径的比较Intralipid与淋巴液中乳糜微粒颗粒大小的比较英脱利匹特的特性最理想的能量来源提供必需脂肪酸脂肪粒径类似于天然乳糜高能量密度与血浆等渗不依赖胰岛素促进蛋白合成不会从尿液或粪便中排出提供磷和维生素E不增加呼吸负荷保护静脉与其它静脉营养产品具有良好的相
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