高血压脑病PPT课件.ppt
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1、1高血压脑病高血压脑病12血压:血压:血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血血 压压3(20102010版)版)高血压诊断标准高血压诊断标准4高血压脑病高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于阈值(中心动脉压大于140mmHg)时,脑血流出现高)时,脑血流出现高灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿和灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝的形成,引起的一系列暂时性脑颅内压增高,甚至脑疝的形成,引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。循环功能障碍
2、的临床表现。高血压脑病高血压脑病5代代谢谢性性脑脑病病6女性,女性,25岁岁入院日期:入院日期:2015年年01月月21日日21时时主主诉诉:分娩:分娩时头时头痛、痛、视视物模糊、物模糊、烦烦躁躁1天天现现病史:病史:1天前在外院自然分娩天前在外院自然分娩过过程中出程中出现头现头痛、痛、视视物模物模糊,糊,烦烦躁。当躁。当时时血血压压180/?mmhg,转转剖剖宫产术宫产术,术术后出后出现现精神异常、大喊大叫,外院行精神异常、大喊大叫,外院行头颅头颅核磁提示核磁提示“脑脑后部后部质质缺缺血血”,为进为进一步一步诊诊治,我来院。治,我来院。既往史:否既往史:否认认高血高血压压病史病史病例分析病例
3、分析7一般情况:一般情况:T 38.6 Bp 160/100mmHg心肺(心肺(-),双下肢中度水),双下肢中度水肿肿。神神经经系系统查统查体:意体:意识识模糊,模糊,烦烦躁,言躁,言语语混乱,双混乱,双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆,约约3.0mm,眼球活,眼球活动动自如,四肢可自如,四肢可见见自主活自主活动动,肌,肌张张力正力正常。常。颈软颈软,无抵抗。余,无抵抗。余查查体不合作。体不合作。体格检查体格检查8病情演变病情演变9血常规WBC(*109/L)NEU%RBC(*1012/L)HB(g/L)HCT(%)2015-1-2118.3990.32.888926.32015-1-2319.1
4、286.93.059227.12015-1-299.0973.439328.4凝血功能APTT(S)FIB(g/L)D-二聚体(ng/ml)2015-1-2143.75.401691.002015-1-2341.96.2826562015-1-2934.16.75549辅助检查辅助检查其他:其他:1.血气分析正常血气分析正常2.低钠低氯低钠低氯3.血总蛋白、白蛋白降低血总蛋白、白蛋白降低4.免疫十二项、免疫五项免疫十二项、免疫五项未见异常。未见异常。10头颅核磁头颅核磁头头颅颅核核磁磁(2015-1-22)111213影像学影像学诊诊断:断:1.双双侧顶侧顶枕叶及右枕叶及右侧额侧额叶皮叶皮层脑
5、层脑回回肿胀肿胀、双、双侧侧尾状核尾状核头头部、部、体部、双体部、双侧侧壳核、胼胝体壳核、胼胝体压压部偏右部偏右侧侧、桥脑桥脑左背左背侧侧异常异常信号信号2.双双侧侧枕叶皮枕叶皮层层及左及左侧额顶侧额顶叶皮叶皮层层低灌注低灌注3.右右侧侧中耳乳突炎中耳乳突炎14头颅核磁头颅核磁头头颅颅核核磁磁(2015-1-27)151617复复查头颅查头颅核磁(核磁(2015-1-27)影像学影像学诊诊断:断:1.脑组织脑组织MRI增增强强扫扫描未描未见见异常异常强强化化18腰穿腰穿脑电图脑电图诊断:诊断:1.正常脑电图正常脑电图2.正常地形图正常地形图项目结果项目结果颜色无色白细胞10*106/L性状透明
6、氯119mmol/L潘氏实验阴性葡萄糖2.80Mmmol/L总细胞数30*106/L脑脊液蛋白152mg/L19诊诊 断断1.高血高血压脑压脑病病2.贫贫血血3.低蛋白血症低蛋白血症4.电电解解质质代代谢谢紊乱紊乱 低低钠钠低低氯氯血症血症20治治 疗疗1.镇镇静静2.脱水降脱水降颅压颅压3.抗炎抗炎4.纠纠正正贫贫血、低蛋白血症、血、低蛋白血症、电电解解质质紊乱。紊乱。21 脑血流自动调节机制崩溃,血管被动扩张,脑血流脑血流自动调节机制崩溃,血管被动扩张,脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗,迅增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗,迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉
7、挛也使速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。病情加重。发病机制发病机制221.1.原发性高血压原发性高血压2.2.继发性高血压继发性高血压3.3.某些药物或食物诱发高血压脑病某些药物或食物诱发高血压脑病4.4.颈动脉内膜剥离术后颈动脉内膜剥离术后发病原因发病原因23临床表现临床表现1.发病年龄与病因有关,平均为发病年龄与病因有关,平均为40岁左右,急性肾小球岁左右,急性肾小球肾炎引起者多见于儿童或青年,慢性肾小球肾炎则以青少年及成年肾炎引起者多见于儿童或青年,慢性肾小球肾炎则以青少年及成年多见,子癎常见于年轻妇女,恶性高血压多见,子癎常见于年轻妇女,恶性高血压3050岁最多见
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