类风湿关节炎RAppt课件.ppt

《类风湿关节炎RAppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿关节炎RAppt课件.ppt（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、类风湿关节炎类风湿关节炎 类风湿关节炎（类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、对称性、进行性和破坏性）是一种慢性、对称性、进行性和破坏性关节炎症为主要特征的全身性疾病，最后导关节炎症为主要特征的全身性疾病，最后导致关节畸形和不同程度的残废。它不但侵犯致关节畸形和不同程度的残废。它不但侵犯关节、肌肉、肌腱。还可累及各种脏器的全关节、肌肉、肌腱。还可累及各种脏器的全身性疾病。大部分病情呈进展性，破坏性，身性疾病。大部分病情呈进展性，破坏性，还有部分病情迅速进展、导致严重残废以至还有部分病情迅速进展、导致严重残废以至死亡。死亡。一、病因与发病机制一、病因与发病机制

2、 （一）遗传因素（一）遗传因素 早期的家系调查和孪生子患病率研究发现，早期的家系调查和孪生子患病率研究发现，RA不是由单一基因所决定的，非遗传因素在发病不是由单一基因所决定的，非遗传因素在发病中也起重要作用。中也起重要作用。20年来对人类白细胞抗原年来对人类白细胞抗原（HLA）的大量研究表明，）的大量研究表明，RA与与HLA某些表型如某些表型如HLA.DR4、DRl、DR6等相关。一般认为致病的等相关。一般认为致病的HLA-DR分子（如分子（如DR4/DR1）特异性地与致关节）特异性地与致关节炎多肽结合并呈递给炎多肽结合并呈递给T细胞。细胞。T细胞在胸腺的发育细胞在胸腺的发育过程中，致病的过程

3、中，致病的HLA-DR分子选择性地保留了某分子选择性地保留了某种携带特殊抗原受体的自身免疫性种携带特殊抗原受体的自身免疫性T细胞，在某些细胞，在某些未知的环境因素作用下产生自身免疫反应而致未知的环境因素作用下产生自身免疫反应而致RA。（二）感染因素（二）感染因素 环境因素在环境因素在RA的发生，尤其在触发疾病的发生，尤其在触发疾病方面可能有重要作用。近年来的研究发现方面可能有重要作用。近年来的研究发现RA患者对某些微生物的高免疫反应现象，患者对某些微生物的高免疫反应现象，提示可能与本病的发生有关。提示可能与本病的发生有关。二、病理二、病理 1、滑膜炎、滑膜炎(synovitis)2、血管炎、血

4、管炎(vasculitis)类风湿关节炎 滑膜肥大及关节软骨破坏三、临床表现三、临床表现 1.关节表现关节表现 类风湿关节炎的关节表类风湿关节炎的关节表现主要为关节的疼痛、肿胀，局部的现主要为关节的疼痛、肿胀，局部的皮温升高，个别患者关节局部充血，皮温升高，个别患者关节局部充血，关节僵硬，晨僵，活动受限，随后可关节僵硬，晨僵，活动受限，随后可出现滑膜增厚。其特点是小关节，特出现滑膜增厚。其特点是小关节，特别是手的关节受累多见，对称性关节别是手的关节受累多见，对称性关节炎，多个关节同时受累，一般超过炎，多个关节同时受累，一般超过3个个以上的关节，如不经特殊治疗，关节以上的关节，如不经特殊治疗，关

5、节炎多数持续在炎多数持续在6周以上。周以上。类风湿关节炎患者最常受累类风湿关节炎患者最常受累的关节依次为腕、近端指间关节的关节依次为腕、近端指间关节(PIP)、掌指关节、掌指关节(MCP)、膝、足、膝、足趾关节、肘、肩、踝关节。但也趾关节、肘、肩、踝关节。但也常常累及颞颌关节、胸锁关节和常常累及颞颌关节、胸锁关节和上颈椎寰枢关节。上颈椎寰枢关节。手关节受累常常是最多见的，手关节畸形对类风手关节受累常常是最多见的，手关节畸形对类风湿的诊断有一定临床意义。常见的关节畸形有：湿的诊断有一定临床意义。常见的关节畸形有：1、梭形肿胀、梭形肿胀 指近端指间关节肿胀膨大，关节指近端指间关节肿胀膨大，关节近、

6、远端软组织肿胀较轻，形成梭形，为早期类风近、远端软组织肿胀较轻，形成梭形，为早期类风湿关节炎的典型表现。湿关节炎的典型表现。2、天鹅颈样畸形、天鹅颈样畸形(swanneck deformity)指近指近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。3、钮孔花畸形、钮孔花畸形(boutonniere deformity)与天鹅与天鹅颈畸形相反，指近端指间关节屈曲，远端过伸。颈畸形相反，指近端指间关节屈曲，远端过伸。4、尺侧偏斜、尺侧偏斜(ulnar deviation)指软组织松弛无指软组织松弛无力，远端指骨掌侧半脱位。力，远端指骨掌侧半脱位。RA早期 PIP及MC

7、P皮肤变色并呈轻度梭形改变RA晚期 MCP关节明显增厚、半脱位及尺侧偏斜RA晚期 尺侧偏斜RA进展期 天鹅颈样畸形及腕关节滑膜增厚RA 天鹅颈样畸形RA 天鹅颈样畸形RA晚期 天鹅颈样畸形及纽扣花样畸形RA 半脱位的MTP关节上方的胼胝及足趾腓侧偏斜RA 明显的足趾外翻及腓侧偏斜RA 愈合的瘘管曾从踝关节排除滑膜液RA 伸肌肌腱断裂 注意腕部肿胀RA 屈肌肌腱断裂 注意腕前面肿胀“扳机手指”，由腱鞘结节引起。RA 爪样手指，由快速进展的PIP关节炎引起RA 进展的手指坏疽伴分界线 类风湿关节炎的类风湿关节炎的X线表现分为线表现分为4期期 l I 期，早期：期，早期：1.X线检查无破坏性改变，可

8、见骨质疏松的线检查无破坏性改变，可见骨质疏松的X线证据。线证据。2.软组织肿胀。软组织肿胀。l期，中期：期，中期：1.骨质疏松的骨质疏松的X线证据线证据 2.有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有轻度的软骨破坏、关节间隙变窄轻度的软骨破坏、关节间隙变窄,关节面关节面模糊不清模糊不清,可见囊性透亮缺损。可见囊性透亮缺损。l期，严重期：期，严重期：1.有骨质疏松有骨质疏松 2.软骨或骨质破坏，关节面骨质糜烂软骨或骨质破坏，关节面骨质糜烂破坏，关节间隙变窄，骨质可出现破坏，关节间隙变窄，骨质可出现融合、增生、硬化改变，骨的边缘融合、增生、硬化改变，骨的边缘侵蚀糜烂侵蚀糜

9、烂3.软组织萎缩软组织萎缩4.无纤维性或骨性强直无纤维性或骨性强直l期，末期：期，末期：1.期标准内各条期标准内各条2.纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直类风湿关节炎 掌指关节（MCP)的关节周破坏2.关节外表现关节外表现 关节外表现是重症关节外表现是重症RA的重要指的重要指征。据称，伴关节外表现的征。据称，伴关节外表现的RA五年死亡率达五年死亡率达50。其主要病理。其主要病理特点为血管炎，因累及部位不同特点为血管炎，因累及部位不同而引起不同临床表现，主要有而引起不同临床表现，主要有:l类风湿结节：类风湿结节：15-25RA患者有类风湿结节，多患者有类风湿结节，多发生在发生在RA晚期有严重全身症

10、状的患者，常伴高滴晚期有严重全身症状的患者，常伴高滴度度RF。l心脏损害：心脏损害：可侵犯心包、心肌及心内膜而引起心包可侵犯心包、心肌及心内膜而引起心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害等。炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害等。l脑病变：脑病变：主要是脑血管炎导致的脑和脑膜病变，可主要是脑血管炎导致的脑和脑膜病变，可有脑血管意外、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、弥散性有脑血管意外、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、弥散性脑病、痴呆、癫痫等神经系统表现。脑病、痴呆、癫痫等神经系统表现。l肾脏损害：肾脏损害：系统性坏死性血管炎可引致坏死性肾小系统性坏死性血管炎可引致坏死性肾小球肾炎。球肾炎。l眼：眼：巩膜外层炎多见

11、，与血管炎相关。巩膜外层炎多见，与血管炎相关。RA 肘部小/中型结节RA 尺骨远端及鹰嘴囊上的大结节RA 右眼患巩膜外层炎，左眼患巩膜外层炎及巩膜炎RA 掌红斑RA 深部溃疡，周围有愈合的溃疡l呼吸系统表现：呼吸系统表现：肺血管炎可引致肺动脉肺血管炎可引致肺动脉高压症。高压症。l血液系统表现有：血液系统表现有：1.贫血：包括慢性疾病性贫血，缺铁性贫贫血：包括慢性疾病性贫血，缺铁性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血以及自身血、纯红细胞再生障碍性贫血以及自身免疫性贫血等。免疫性贫血等。2.嗜酸性粒细胞增多：常提示病情严重。嗜酸性粒细胞增多：常提示病情严重。3.血小板增多：活动期患者血小板数可增血小板增多

12、：活动期患者血小板数可增多，病情控制后血小板即恢复正常，因多，病情控制后血小板即恢复正常，因此可作为此可作为RA活动性指标之一。活动性指标之一。卡布兰综合征 尘肺病人双侧肺野可见多个类风湿结节实验室检查l血常规l血沉l CRPl特异性抗体 实验室检查实验室检查l 特异性抗体l 70%的类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性，RF为抗IgG-Fc段的自身抗体,其有IgM、IgG、IgA几型，乳胶凝集法测的是IgM抗体。l 患者可出现抗角蛋白、抗组蛋白，抗相关性核抗原抗体阳性，还可出现抗SSA、抗SSB、抗RNP抗体阳性。Felty综合征 严重类风湿关节炎，伴肝脾肿大实验室检查l血常规l类风湿因子

13、lC-反应蛋白l血沉四、诊断四、诊断 目前类风湿关节炎的诊目前类风湿关节炎的诊断多采用断多采用1987年美国风湿病年美国风湿病协会的修正诊断标准。协会的修正诊断标准。1.晨僵至少晨僵至少1小时，持续至少小时，持续至少6周；周；2.3个或个或3个以上的关节肿胀持续至少个以上的关节肿胀持续至少6周；周；3.腕、掌指或近端指间关节肿胀至少腕、掌指或近端指间关节肿胀至少6周；周；4.对称性关节肿胀持续至少对称性关节肿胀持续至少6周；周；5.典型的类风湿关节炎手部的典型的类风湿关节炎手部的X线表现，至少线表现，至少有骨质疏松及关节间隙狭窄（包括关节面糜有骨质疏松及关节间隙狭窄（包括关节面糜烂和明显的骨质

14、脱钙）；烂和明显的骨质脱钙）；6.类风湿因子阳性，所用方法正常人群中不超类风湿因子阳性，所用方法正常人群中不超过过5阳性。阳性。7.类风湿结节。类风湿结节。具备上述具备上述7项中的项中的4项项者，可诊断为者，可诊断为RA。鉴别诊断l骨关节炎l强直性脊柱炎l银屑病关节炎l系统性红斑狼疮五、治疗五、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 包括加强患者教育，使患者树立长期与疾病包括加强患者教育，使患者树立长期与疾病作战的信心，配合医师治疗。按规定服药，作战的信心，配合医师治疗。按规定服药，定期复查与检查。急性期应休息、关节制动；定期复查与检查。急性期应休息、关节制动；恢复期关节功能锻炼、理疗、按摩、针灸、

15、恢复期关节功能锻炼、理疗、按摩、针灸、中草药等配合治疗。尽量生活自理中草药等配合治疗。尽量生活自理,防受凉感防受凉感冒，以防病情反复或加重。冒，以防病情反复或加重。（二）药物治疗（二）药物治疗 1991年第四次世界卫生组织年第四次世界卫生组织/国际抗风湿联盟第四国际抗风湿联盟第四届关节会议对抗风湿药物提出了的分类法：届关节会议对抗风湿药物提出了的分类法：（1）改善症状的抗风湿药）改善症状的抗风湿药（symptom-modifying antirheumatic drugs，SMARDs）：此类药物能改）：此类药物能改善炎症性滑膜炎的临床症状和体征，包括：善炎症性滑膜炎的临床症状和体征，包括：1

16、、非甾类抗炎药（、非甾类抗炎药（NSAIDs）2、肾上腺皮质激素（、肾上腺皮质激素（Cs）3、慢作用抗风湿药（、慢作用抗风湿药（slow-acting antirheumatic drugs，SAARDs）如抗疟药、金剂、）如抗疟药、金剂、D-青霉胺、抗代谢药、细胞毒药物等。青霉胺、抗代谢药、细胞毒药物等。（2）控制疾病的抗风湿治疗）控制疾病的抗风湿治疗（disease controlling antirheumatic therapies，DCART）：）：此类治疗能改此类治疗能改RA的病程，具有以下两个特的病程，具有以下两个特点之一或都具有：点之一或都具有：1、改善并维持关节功能，降低滑膜炎、改善并维持关节功能，降低滑膜炎 2、防止或明显降低关节结构破坏的进程，、防止或明显降低关节结构破坏的进程，且能维持疗效且能维持疗效1年以上。年以上。目前尚无一种抗风湿药堪称目前尚无一种抗风湿药堪称DCART。