心电图监测及ppt课件.ppt

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1、心电图监测及心电图监测及围术期心律失常围术期心律失常于于 昕昕20052005年年3 3月月 Renji hospital SSMU Renji hospital SSMU Renji hospital SSMU Renji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人概要概要o心电图监测心电图监测心电图应用范围心电图应用范围心电图监测方法介绍心电图监测方法介绍心电图监测意义心电图监测意义o围术期心律失常围术期心律失常病因介绍病因介绍心律失常的判断心律失常的判断心律失常的治疗心律失常的

2、治疗Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 心电图监测心电图监测Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 一、应用范围一、应用范围一、应用范围一、应用范围心电图心电图（electrocardiogrgphy,ECG)是麻醉、手术期间及ICU常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果。Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想

3、一想如何来治疗该病人应用范围应用范围应用范围应用范围 术前术前术前术前ECGECGECGECG检查检查检查检查心率和心律疾病心率和心律疾病 心动过速、心动过缓、室性、室上性缺血性心脏病缺血性心脏病 心肌缺血或心肌梗死心脏扩大心脏扩大 左心室肥大、左心房肥大 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 窦房、房室传导阻滞 电解质和药物影响电解质和药物影响 低血钾、高血钾和洋地黄影响心包疾病心包疾病 心包炎、心包积液 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该

4、病人应用范围应用范围应用范围应用范围 术中术中术中术中ECGECGECGECG检测检测检测检测发现麻醉和术中心血管功能异常发现麻醉和术中心血管功能异常疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速心动过速深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓二氧化碳滞留诱发的心律失常二氧化碳滞留诱发的心律失常 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人应用范围应用范围

5、应用范围应用范围 术后恢复期和术后恢复期和术后恢复期和术后恢复期和ICUICUICUICU中中中中ECGECGECGECG监测监测监测监测术后运送途中连续监测术后运送途中连续监测麻醉恢复期、术后麻醉恢复期、术后ICUICU中监测中监测 高血压、低血压、心动过速、冠心病患者高血压、低血压、心动过速、冠心病患者Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人应用范围应用范围应用范围应用范围 术心肺复苏期间术心肺复苏期间术心肺复苏期间术心肺复苏期

6、间ECGECGECGECG监测监测监测监测观察复苏效果观察复苏效果诊断各种心律失常诊断各种心律失常治疗依据治疗依据心跳停止的判断心跳停止的判断Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、心电图监测方法二、心电图监测方法二、心电图监测方法二、心电图监测方法o心电图监测仪器o心电导联及其选择 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧

7、伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器种类种类动态心电图监测仪（动态心电图监测仪（HolterHolter 心电图监测仪）心电图监测仪）记录记录2424小时小时ECGECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECGECG，便于动态观察；，便于动态观察；微处理机进行识别，省时省力；微处理机进行识别，省时省力；用于冠心病和心律失常诊断、起博器检测、晕厥原因寻用于冠心病和心律失常诊断、起博器检测、晕厥原因寻找及抗心律失常药疗效观察找及抗心律

8、失常药疗效观察Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器种类种类 心电监测系统（心电监测系统（ICUICU）和心电图监测仪（手术室）和心电图监测仪（手术室）功能：功能：显示、打印和记录显示、打印和记录ECGECG波形和波形和HRHR数值数值 HRHR超限报警、室早报警超限报警、室早报警 图像冻结图像冻结 2424小时趋向显

9、示和记录小时趋向显示和记录 T T波识别、波识别、STST段测量段测量 同步复律、除颤同步复律、除颤 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器种类种类遥控电图监测仪遥控电图监测仪 遥控监测遥控监测 不适合手术中使用不适合手术中使用 用于神经外科气脑和脑血管用于神经外科气脑和脑血管X-X-线照影及线照影及CTCT检查时监测

10、检查时监测 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器使用时注意事项使用时注意事项正确使用正确使用ECGECG监测监测 连通电源 开机预热 帖好电极 连接导程线 图象对比、明暗调整 音量调整 设置报警上下限Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤

11、进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器使用时注意事项使用时注意事项造成造成ECGECG伪差原因分析伪差原因分析 各种原因的肌肉震颤杂波、记录困难 呃逆/膈肌运动基线不稳、QRS高度影响 失血QRS波振幅降低 电极松动或接触不好基线不稳、漂移产生杂波 电刀干扰ECG波形紊乱，无法辨别Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲

12、，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器使用时注意事项使用时注意事项消除伪差和防止干扰消除伪差和防止干扰 措施：措施：电极一次性 保持接头良好 暂时拔除电器插头 检测仪接好地线Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联

13、及其选择心电导联及其选择标准肢体导联标准肢体导联 I 导联：正极：左上肢 负极：右上肢 II 导联：正极：左下肢 负极：右上肢 III导联：正极：左下肢 负极：左上肢 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVL 导联：左上肢加压单极肢体导联 aVR 导联：右上肢加压单极肢体导

14、联 aVF导联：左下肢加压单极肢体导联Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择胸前导联胸前导联 V1V6 导联 V1、V2、V3：右心室壁电压 V1 P P波、波、QRSQRS波显示好，用于检测心律失常波显示好，用于检测心律失常 V4、V5、V6：左心室壁电压 检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌Renji

15、hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择改良胸前导联（改良胸前导联（CMCM导联）导联）Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图

16、检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择CBCB5 5导联导联 正极：V5位置位置 负极：右肩背部 优点：P波较大，容易发现心律失常，QRS综合 波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧 壁心肌缺血 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择气管心电图导联气管心电图导联

17、 正极：左臂上部即心脏左上方 负极：气管内，隆突附近即心脏右上方 优点：P波、T波振幅大，对电解质紊乱、风湿 性心脏病、冠心病、心包炎、二尖瓣狭 窄诊断率高 抗干扰性强，使用昏迷、谵妄不合作及 复苏病人Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法 心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心内心电图导联心内心电图导联 诊断和治疗特殊的心律失常希氏束（希氏束（H

18、is bundleHis bundle）心电图）心电图 用中心静脉导管电极 诊断和治疗复杂的心律失常Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、心电图监测意义三、心电图监测意义三、心电图监测意义三、心电图监测意义o心电图监测目的和意义心电图监测目的和意义o注意事项注意事项o特殊人群特殊人群ECGECG特点特点Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体

19、移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义 心电图连续监测目的和意义心电图连续监测目的和意义心电图连续监测目的和意义心电图连续监测目的和意义持续显示心电活动持续显示心电活动持续追踪心律，及时诊断心律失常持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察持续观察STST段、段、U U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱持续检测心率变化持续检测心率变化检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据判断心脏起博器的功能判断心脏起博器

20、的功能 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义 心电图监测注意事项心电图监测注意事项心电图监测注意事项心电图监测注意事项诊断以前必须明确：诊断以前必须明确：心率是多少心率是多少心律是否规则心律是否规则P P波后是否有波后是否有QRSQRS综合波综合波P-RP-R间期是多少间期是多少Q-TQ-T间期和间期和QRSQRS综合波是否正常综合波是否正常心律失常是室上性还是室性心律失常

21、是室上性还是室性有无有无STST段和段和T T 波改变及出现波改变及出现U U 波波对血流动力学影响，是否要治疗对血流动力学影响，是否要治疗 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义 特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍小儿心电图特点：小儿心电图特点：心率较成人快，心率较成人快，1010岁后接近成人岁后接近成人P-RP-R间期较成人短，间期较

22、成人短，7 7岁后恒定岁后恒定QTcQTc较成人为深（常见于较成人为深（常见于II、III、aVF导联导联）3 3月以内婴儿月以内婴儿QRSQRS初始向量向左，无初始向量向左，无Q Q波波新生儿心电图呈新生儿心电图呈“悬垂型悬垂型”，心电轴，心电轴90900 0小儿小儿T T波的变异较大，在新生儿期，肢体导联及左胸导联常波的变异较大，在新生儿期，肢体导联及左胸导联常出现出现T T波低平、倒置波低平、倒置 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何

23、来治疗该病人心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义 特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍老年人心电图特点：老年人心电图特点：正常老年人心电图完全正常者正常老年人心电图完全正常者1/52/51/52/5早博、房颤、束支及其分支阻滞最常见早博、房颤、束支及其分支阻滞最常见HolterHolter检查阳性率大于常规心电图检查阳性率大于常规心电图ST-TST-T波改变较常见波改变较常见左心室高电压、左心室肥厚或右心室肥大者多见左心室高电压、左心室肥厚或右心室肥大者多见 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧

24、伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义 特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍心肌缺血的心电图特点：心肌缺血的心电图特点：II导联P波清晰，主要检测心律失常V导联显示缺血性改变阳性率86%，II、V3、V5结合检测，阳性率96%围术期有严重、较长时间心肌缺血者，术后心脏并发症和死围术期有严重、较长时间心肌缺血者，术后心脏并发症和死亡率明显亡率明显 围术期心肌梗死是高危病人行非心脏手术出现围术期心肌梗死是高危病人行非心脏手

25、术出现并发症和死亡率的重要原因并发症和死亡率的重要原因Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 围术期心律失常围术期心律失常Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人一、围术期心律失常病因一、围术期心律失常病因一、围术期心律失常病因一、围术期心律失常病因围术期心律失常不仅与病人术前原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用药、手术操作以及自主神经功能失调和低温等多种因素综合作用有关。Renji hospi

26、tal SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因 麻醉用药麻醉用药麻醉用药麻醉用药吸入全麻药吸入全麻药 氟烷：心动过缓氟烷：心动过缓 静脉麻醉药静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮：心动过速硫喷妥钠、氯胺酮：心动过速 羟丁酸钠：心率减慢羟丁酸钠：心率减慢局麻药局麻药 一般剂量：抑制心肌自律性和传导性一般剂量：抑制心肌自律性和传导性 大剂量：心动过缓、房室传导阻滞大剂量：心动过缓、房室传导阻滞肌松药肌

27、松药 琥珀胆碱：心动过缓琥珀胆碱：心动过缓 潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因 术电解质异常术电解质异常术电解质异常术电解质异常低钾血症：低钾血症：房性或室性早博及房室传导异常房性或室性早博及房室传导异常高钾血症：高钾血症：窦房传导阻滞或窦性停滞，房室窦房传导阻滞或窦性停滞，

28、房室 传导阻滞，室颤，心脏停搏传导阻滞，室颤，心脏停搏低镁血症：低镁血症：室性心律失常室性心律失常 低钙血症：低钙血症：Q-T Q-T 间期和间期和S-TS-T段间期延长段间期延长 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留机理：缺氧机理：缺氧颈动脉体化学感受器兴奋颈动脉体化学感受器兴奋脑脑

29、干血管收缩中枢兴奋干血管收缩中枢兴奋交感神经传出纤维活交感神经传出纤维活性增强性增强内源性儿茶酚胺增多内源性儿茶酚胺增多心动过速心动过速 缺氧严重缺氧严重心动过缓心动过缓二氧化碳二氧化碳潴留潴留血管运动中枢血管运动中枢 自主神经系统平衡失调自主神经系统平衡失调 心肌应激性增强，心律失常心肌应激性增强，心律失常Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因 体温降低体温

30、降低体温降低体温降低心率随体温下降而逐渐减慢，先快后慢心率随体温下降而逐渐减慢，先快后慢各波段随体温下降而逐渐加宽或延长，由以各波段随体温下降而逐渐加宽或延长，由以P-RP-R间间期和期和Q-TQ-T间期延长最明显间期延长最明显T T波随体温下降由直立转为低平、平坦及倒置波随体温下降由直立转为低平、平坦及倒置 S-TS-T段无大改变段无大改变 临床表现以室性早博最多，其次为心房纤颤临床表现以室性早博最多，其次为心房纤颤 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请

31、同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因 麻醉操作和手术刺激麻醉操作和手术刺激麻醉操作和手术刺激麻醉操作和手术刺激原因：原因：胆道手术中胆心反射、眼科手术胆道手术中胆心反射、眼科手术中眼心反射、骨膜刺激、肺门刺激、颅后中眼心反射、骨膜刺激、肺门刺激、颅后窝及脑干手术、心脏直视手术、气管插管、窝及脑干手术、心脏直视手术、气管插管、中心静脉穿刺等中心静脉穿刺等临床表现：临床表现：传导阻滞及房性或室性心律传导阻滞及房性或室性心律失常失常 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤

32、病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因围术期心律失常病因 再灌注心律失常再灌注心律失常再灌注心律失常再灌注心律失常定义：定义：指冠状动脉再通后出现的心律失常指冠状动脉再通后出现的心律失常原因：原因：由于冠脉溶栓和冠脉搭桥术以及心脏手术中心由于冠脉溶栓和冠脉搭桥术以及心脏手术中心 肌肌 保护不佳所致保护不佳所致时间：时间：再灌注后再灌注后1212小时内小时内临床表现：临床表现：加速性自主心律及室性早博，呈良性经过加速性自主心律及室性早博，呈良性经过处理：处理：不需特殊治疗不需特殊治

33、疗 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、围术期心律失常的判断二、围术期心律失常的判断二、围术期心律失常的判断二、围术期心律失常的判断o心律失常的严重程度心律失常的严重程度o心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素o围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，

34、健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断 心律失常的严重程度心律失常的严重程度心律失常的严重程度心律失常的严重程度取决于心律失常的类型及所造成的血流动力学取决于心律失常的类型及所造成的血流动力学改变改变轻度窦缓、窦速、房早轻度窦缓、窦速、房早心排量无变化心排量无变化无症无症状状房扑、房颤、完全性房室传导阻滞、室上速、房扑、房颤、完全性房室传导阻滞、室上速、室速室速心排量减少心排量减少阿阿-斯综合征斯综合征室颤室颤无心排量无心排量死亡死亡 Renji hospital SSMURenji hospital SS

35、MU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断 心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 血流动力学心率每搏量左室充盈压心肌收缩力前负荷舒张期充盈时间左室顺应性房室顺序活动烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何

36、来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断 心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 心率：心率：心率：心率：40150-180150-180次次次次/分每搏量减少分每搏量减少分每搏量减少分每搏量减少,心肌收缩力减少心肌收缩力减少心肌收缩力减少心肌收缩力减少,心排量减少心排量减少心排量减少心排量减少房室顺序失调房室顺序失调房室顺序失调房室顺序失调:房室传导时间异常、房室收缩顺序失调、心房房室传导时间

37、异常、房室收缩顺序失调、心房房室传导时间异常、房室收缩顺序失调、心房房室传导时间异常、房室收缩顺序失调、心房 失去收缩功能，导致心排量减少失去收缩功能，导致心排量减少失去收缩功能，导致心排量减少失去收缩功能，导致心排量减少节律：节律：节律：节律：不规则，使心室舒张期血液充盈与收缩不适应，不规则，使心室舒张期血液充盈与收缩不适应，不规则，使心室舒张期血液充盈与收缩不适应，不规则，使心室舒张期血液充盈与收缩不适应，心排量减少心排量减少心排量减少心排量减少心室收缩顺序异常：心室收缩顺序异常：心室收缩顺序异常：心室收缩顺序异常：正常从心室部开始，如异常则心输出量减少正常从心室部开始，如异常则心输出量减

38、少正常从心室部开始，如异常则心输出量减少正常从心室部开始，如异常则心输出量减少烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断 心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 对血流动力学较严重的心律失常包括：对血流动力学较严重的心律失常包括：对血流动力学较严重的心律失常包括：对血流动力学较严重的心

39、律失常包括：房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 心室率减慢及房室顺序失调导致心排量减少心室率减慢及房室顺序失调导致心排量减少心室率减慢及房室顺序失调导致心排量减少心室率减慢及房室顺序失调导致心排量减少阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心室快速充盈时间缩短，顺序丧失，心排量减少心室快速充盈时间缩短，顺序丧失，心排量减少心室快速充盈时间缩短，顺序丧失，心排量减少心室快速充盈时间缩短，顺序丧失，心排量减少心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 节律不齐、心房收缩功能丧失、心室率过快时心排量减少节律不齐、心房收缩功能丧失、心室率过快时心排量减少节

40、律不齐、心房收缩功能丧失、心室率过快时心排量减少节律不齐、心房收缩功能丧失、心室率过快时心排量减少室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 室率过快、房室顺序异常、心室收缩顺序异常，心排量减少室率过快、房室顺序异常、心室收缩顺序异常，心排量减少室率过快、房室顺序异常、心室收缩顺序异常，心排量减少室率过快、房室顺序异常、心室收缩顺序异常，心排量减少心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动 心室收缩丧失、顺序异常、室率过快、节律异常心室收缩丧失、顺序异常、室率过快、节律异常心室收缩丧失、顺序异常、室率过快、节律异常心室收缩丧失、顺序异常、室率过快、节律异常

41、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速：窦性心动过速：HR100HR100次次/分分 B B受体阻滞剂受体阻滞剂窦性心动过缓：窦性心动过缓：HR60HR0.12P-R0.12秒，秒，QRSQRS可正常可正常 或异常，代偿间歇不完全或异常，代偿间歇不完全房性阵发性心动过速：房性阵发性心动过速：

42、HH阵发性、自律性、多源性阵发性、自律性、多源性心房扑动：心房扑动：心房率心房率250-350250-350次次/分规则锯齿波分规则锯齿波心房颤动：心房颤动：心房率心房率350-600350-600次次/分不规则颤动分不规则颤动 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常房室交

43、界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性早搏：房室交界性早搏：无需治疗无需治疗房室交界性逸搏及逸搏心律：房室交界性逸搏及逸搏心律：阵发性房室交界性心动过速：阵发性房室交界性心动过速：QRSQRS波正常，波正常，HRHR 70-140 70-140次次/分分Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常围术

44、期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性早搏：室性早搏：QRS-TQRS-T提前，畸形，代偿间期完全提前，畸形，代偿间期完全室性逸搏：室性逸搏：HR40HR100HR100次次/分，分，R-RR-R规则，规则，P P波波 与与QRSQRS波分离，房室逆行传导波分离，房室逆行传导尖端扭转型室性心动过速：尖端扭转型室性心动过速：窦窦QRSQRS波主波方向绕基线扭转伴波主波方向绕基线扭转伴 频率和振幅周期性改变频率和振幅周期性改变心室扑动和颤动：心室扑动和颤动：QRSQRS、T T波不分，规则、快速、波不分，规则、快速、50-250

45、50-250次次/分分 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征指心房通过附加旁道提前激动心室，或心室指心房通过附加旁道提前激动心室，或心室激动反向提前激动心房激动反向提前激动心房表现为：表现为：HP-R 0.12s,QRSHP-R0.

46、2sP-R0.2sII 0 I 型型：房律规则房律规则,室律不规则室律不规则,QRSQRS正常正常,P-R,P-R延延 长至脱落长至脱落,脱落前后脱落前后R-RR-R间期间期211个连续脱落个连续脱落,P-R,P-R固定固定,QRS,QRS增宽增宽III0：窦窦QRSQRS正常正常,室型停搏室型停搏Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期心律失常的判断围术期常见的心律

47、失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常围术期常见的心律失常电解质紊乱引起的心律失常电解质紊乱引起的心律失常电解质紊乱引起的心律失常电解质紊乱引起的心律失常以血钙以血钙 血钾浓度改变对心电图影响血钾浓度改变对心电图影响最明显最明显Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、围术期心律失常的治疗三、围术期心律失常的治疗三、围术期心律失常的治疗三、围术期心律失常的治疗o围术期心律失常的治疗原则围术期心律失常的治疗原则o围术期心律失常

48、的治疗围术期心律失常的治疗Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗 围术期心律失常的治疗原则围术期心律失常的治疗原则围术期心律失常的治疗原则围术期心律失常的治疗原则严重严重(或恶性或恶性)心律失常必须立即处理：心律失常必须立即处理：心室颤动、心室颤动、心室扑动、室性心动过速、尖端扭转性室速、多源性室心室扑动、室性心动过速、尖端扭转性室速、多源性室早、早、

49、RonTRonT现象以及现象以及IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞心律失常影响血流动力学时心律失常影响血流动力学时若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等电解质紊乱等Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗 围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗围术期心律失常的治疗起搏、复律和除颤：起搏、复律和除颤：心迅速、易调整心迅速、易调整常用抗心律失常药物治疗常用抗心律失常药物治疗利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮普罗帕酮普罗帕酮维拉帕米维拉帕米艾司洛尔艾司洛尔阿托品阿托品 Renji hospital SSMURenji hospital SSMU 谢 谢Renji hospital SSMURenji hospital SSMU