新生儿贫血-ppt课件.ppt

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去新生儿贫血的护理查房火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去强化儿科的专科护理，提高护理质量掌握早产儿贫血的相关知识熟悉新生儿贫血的相关知识。掌握输血疗法的相关知识2火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去床号：新06姓名：钱小燕之子性别：男年龄：15小时住院号：13-11142职业：无3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上

2、浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去入院时间及方式：2013-04-03 10:30，家属抱入病房主诉:面色苍白十五小时诊断：新生儿重度贫血现病史:患儿因“面色苍白十五小时”于2013-04-03 10:30抱入病房，足月新生儿貌，反应尚可，哭声响，面色苍白，面部稍浮肿，口周苍白，未见吐沫，脐部包扎中、干燥无渗出，吸吮反射、觅食反射、握持反射存在，拥抱反射未引出。查体：T 不升,P 135次/分,R 42次/分,BP 65/47,Wt 3100g,身高50cm,血糖 3.9mmol/L,4火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢

3、地冲出去既往否认肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无输血史既往既往 史史否认遗传性疾病家族史可循，父母非近亲结婚，母孕期无特殊。其母血型“AB”型，父血型“O”型家族家族 史史无过敏史过敏史过敏史患儿系G1P1孕37+6周因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产于本院，Apgar评分1分钟及5分钟均8分，羊水清，脐带及胎盘、胎膜无异常，未出现黄疸，生后二小时开奶，纳奶欠佳，无呕吐，胎便已解，小便不祥。该儿自生后即面色苍白，无抽搐，无皮疹，无发热，无阵发性哭吵，无腹胀，未接种乙肝疫苗、卡介苗。个人史个人史5火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲

4、出去 五方面五方面 饮食饮食 纳奶欠佳睡眠睡眠睡眠可排泄排泄胎便已解，小便不祥自理与保健自理与保健无自理能力无自理能力家属的心理社会家属的心理社会缺乏对本病的认识6火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去8火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去9火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出

5、去10火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去暂无11火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去新生儿护理常规，一级护理，病危，禁食，洗胃，吸氧，心电监护，血压监测，血压饱和度监测予头孢他啶抗感染，脑蛋白水解物、神经节苷脂营养脑细胞，纳洛酮拮抗-内啡肽，输新鲜血、血浆等治疗12火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去活动无耐力营养失调 知识缺乏身长发育的改变 有感染的危险13火灾袭来时要迅速疏散

6、逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去P1:活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关目标:患儿的活动耐力逐步提高14火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1、遵医嘱予氧气吸入，调节氧流量及氧浓度。2、患儿取侧卧位，头肩部抬高20-30，减轻心脏负荷。3、对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹，各种治疗和护理操作集中进行，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激，以降低耗氧量。4、及时评估患儿活动耐力的情况。15火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断

7、，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去目标:一周内体重增加0.5KgP2:营养失调:低于机体需要量：与铁供应不足、吸 收不良、丢失过多或消耗过多有关 16火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1、评估患儿营养不良的程度。2、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、体重、肌张力、进食、大小便的情况。3、尽快建立静脉通道，遵医嘱予新鲜血、血浆等补充营养物质。4、保证营养供给17火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去目标:患儿家属掌握疾病相关知识P3

8、:知识缺乏：与患儿家属不了解疾病知识及新生儿贫血的相关知识有关18火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1、热情主动地与家长交流，鼓励其说出内心感受及需要询问的问题，并耐心解答。2、向患儿家长讲诉疾病的治疗过程。3、向家长讲诉该疾病的相关知识。4、向家长讲解特殊检查的目的和重要性。19火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去P4:感染:与患儿机体抵抗力降低有关目标:入院三天内体温恢复正常、无新感染发生20火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当

9、机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1、患儿入暖箱，进行保护性隔离。监测体温q2h，观察脉搏、呼吸，如有异常及时汇报。2、保持病室空气清新，温度在1822，湿度在50 60。3、每日开窗通风Bid，每次1530min。4、生理盐水口腔护理Bid，观察口腔气味、黏膜及舌苔的情况。5、协助温水擦浴，更换衣裤，注意保暖，每2小时翻身一次，防止发生压疮。6、严格执行无菌操作。根据医嘱合理使用抗生素。21火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去P5:潜在并发症：心衰目标:患儿住院期间不发生心衰，出现心衰及时 处理。22

10、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1、严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，发现异常及时与医生汇报。2、仔细观察贫血改善情况，注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕心衰。出现心衰时按心衰护理。3、使用微量注射泵控制补液速度。根据不同的补液调节4、保暖、吸氧、减少不必要的刺激。5、床边备好必要的抢救药品及设备。23火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 新生儿贫血：出生两周内静脉血红蛋白130g/L

11、（13g/dl）,毛细血管血红蛋白145g/L（14.5g/dl)。贫血原因有生理性和病理性之分，足月儿生理性贫血在生后2-3个月发生，早产儿生后3-6周即可出现 新生儿生理性贫血：足月儿生后612周Hb降至95110g/L，早产儿生后48周Hb降至6590g/L，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。24火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产前出血主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。产时失血多由于分娩时产科意外

12、情况、胎盘及脐带畸形而引起，分胎盘异常,脐带异常生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加生后失血25火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去贫血的分度：根据外周血红蛋白含量将贫血分为轻、中、重、极重4度。轻度 中度 重度 极重度血红蛋白量(g/L)144-120 120-90 90-60 60 红细胞(x1012/L)4-3 3-2 2-1 1 26火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去一般采用病因学和形态学分类。形

13、态学分类：根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白（MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的值分为大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。27火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去失血性贫血失血性贫血红细胞或血红蛋白生成不足红细胞或血红蛋白生成不足溶血性贫血溶血性贫血28火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去可发生于产前、产时或产后。29火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥

14、勇敢地冲出去 诊断1、母亲及产科病史 妊娠期有无感染史，有无阴道流血及病理产科史2、临床症状 与失血量及失血的速度有关。除皮肤黏膜苍白外，急性失血常伴心率快、气急、低血压和休克，肝脾不大。慢性失血患儿出生时苍白与窘迫不成比例，偶有充血性心力衰竭，多有肝脾肿大。内出血患儿血胆红素量增加，可出现黄疸，甚至发生核黄疸，因出血部位不同，可有与此器官相应的症状。30火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 诊断 3、实验室检查急性失血：(1)血红蛋白浓度出生时正常，24小时内迅速下降 (2)红细胞形态为正色素、大细胞性 (3)血清铁正常

15、慢性失血(1)血红蛋白浓度出生时低 (2)红细胞形态为小细胞低色素，红细胞大小不均 (3)血清铁低(4)网织红细胞计数可正常或增加(5)内出血患儿总胆红素及间接胆红素增高31火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去输血疗法一般给新鲜全血，如有血容量减少而全血一时不能得到，可给O型血或血浆、清蛋白、右旋糖酐或生理盐水20ml/kg以维持血容量铁剂治疗剂量为元素铁23mg/(kg.d),分3次口服，疗程至少3个月，同时加服维生素C，应在两次喂奶间服治疗并发症积极抗休克，抗心力衰竭，有外科指证时外科止血32火灾袭来时要迅速疏散逃生，

16、不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去输血方法输血方法急性失血有休克表现可以输全血，每次输急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg 20ml/kg；急急性性失失血血无无休休克克表表现现以以及及慢慢性性失失血血以以输输红红细细胞胞为为主主，每每次次输输10ml/kg 10ml/kg；输血量计算：输血量计算：红细胞量（红细胞量（ml)=ml)=期望期望HbHb值（值（g/Lg/L）实测实测HbHb值（值（g/Lg/L）33体重（体重（kgkg）1010 新生儿每新生儿每kgkg体重输红细胞体重输红细胞10ml10ml可使可使HbHb升高约升高约

17、30g/L30g/L。33火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去如如有有休休克克或或病病情情危危急急来来不不及及配配血血者者，应应先先输输5%5%白白蛋蛋白白20ml/kg 20ml/kg 补补充充血血容容量量，然然后再输红细胞；后再输红细胞；贫贫血血伴伴有有心心衰衰者者，可可在在输输血血同同时时以以快快速速利尿剂静注；利尿剂静注；输输血血同同时时给给氧氧气气吸吸入入，以以减减少少组组织织缺缺氧氧所带来的损害。所带来的损害。34火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇

18、敢地冲出去可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起红细胞内在因素：(1)红细胞膜缺陷(2)红细胞酶缺乏(3)血红蛋白合成或结构异常红细胞外在因素：(1)免疫因素,如新生儿溶血病等(2)非免疫因素，如感染、维生素E缺乏等35火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去诊断1.家族史 家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及肝脾大2.临床诊断 除皮肤黏膜苍白外，尚有黄疸、肝脾肿大及水肿等症状，严重者有核黄疸3.实验室检查（1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2）网织红细胞计数正常或增加（3）血涂片可看出红细胞形态异常（4）总胆红素及

19、间接胆红素明显增加（5）血红蛋白分析（6）其他：血、尿、脑脊液培养有助于感染的诊断36火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病因治疗包括产前防治、避免围生期窒息及产伤和使用易导致溶血的药物、防治孕母及新生儿感染对症治疗1贫血：可提前在妊娠18周行宫内输血；出生到1周内的急性溶血性贫血须及时输血纠正2高胆红素血症：对症治疗37火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血、运钴胺II缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征。后两者极少见

20、。38火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去诊断1.临床诊断 除皮肤黏膜进行性苍白外，有精神萎靡，吃奶差，多无肝脾淋巴结肿大2.实验室检查（1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2)先天性再生不良性贫血网织红细胞计数减少（3）血清铁增高，总铁结合力降低（4）骨髓检查：红细胞系增生减少或极度低下，粒细胞和巨核细胞系正常治疗 如为先天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺激素治疗，无效者考虑 输血39火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 早产儿脐血平均血红蛋白

21、值与足月儿相似，但贫血发生早且重，在生后4-8周达最低值。早产儿贫血程度与胎龄及出生体重有直接关系也与营养情况有关。引起早产儿贫血的原因众多，可能与早产儿红细胞寿命短、生长迅速，血液稀释、红细胞生成素产生减少、营养物质缺乏与医源性失血有关40火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去诊断 1临床症状 部分早产儿虽有贫血，但无症状，可称为早产儿生理性贫血；另一部分早产儿可出现苍白、淡漠、进食困难、体重不增、呼吸暂停、心率增快，少数病例有下肢、足、阴囊、颜面水肿。2实验室检查(1)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低(2)网织红细胞

22、计数正常或升高(3)血清铁降低(4)血浆促红细胞生成素降低41火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去重组人类红细胞生成素疗法可有效防治早产儿贫血，减少输血率，促进早产儿生长发育，但尚存争议输血疗法不仅根据血红蛋白值，应同时考虑婴儿的胎龄、生后日龄、临床情况、采取血标本的血量等各种因素铁剂治疗生后2周开始补充铁剂，不能迟于生后2个月。剂量：wt15002500g,2mg/(kg.d);10001500g,3mg/(kg.d),1000g,4mg/(kg.d),补铁应持续1215个月42火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去谢谢！谢谢！