心血管内科病例讨论一课件.ppt
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1、心血管内科病例讨论一心血管内科病例讨论一 心内科 何松坚1-患者,何XX,男,43岁,因劳力性心悸、气促10年,加重1年,咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10年前因劳累后出现心悸、气促,休息后可缓解,无胸痛,无畏寒发热,无头晕头痛,症状逐年加重,一直未作诊治。近一年来症状明显加重,上三楼即出现心悸、气促,休息可缓解。7天前出现咯血,量约50ml,之后每天痰中带血,黑便,无畏寒、发热,无关节疼痛,无上腹部疼痛,无反酸、暧气。在当地医院就诊,予止血、抗感染,对症治疗,症状改善。发病以来,体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。体查:T36.8C P76次/分 R20次/分 BP
2、101/69mmHg,贫血貌,全身皮肤粘膜、巩膜无黄染,劲静脉无怒张;双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及少量湿罗音;心界向左下扩大,心率76次/分,律整,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。2-实验室检查:血常规(2006年10月8日院外):WBC11109/L,RBC2.821012/L,HGB89.1g/L,PLT226109/L,N70.8,PT15.3秒。入院后查血常规:WBC7.6109/L,RBC2.341012/L,HGB71g/L,PLT238109/L,PT14.9秒,大便OB(),血沉45mm/h,抗“O”111IU/ml,CRP2.87mg/
3、L,TB25.6umol/L,DB7.0umol/L,TP53.3g/L,ALB31.9g/L,A/G1.5。胸片示右中下肺野可见斑点斑片状阴影,心影明显增大,心胸比率约0.7,左主支气管稍受压,心前间隙变窄,肺动脉段膨隆,右肺门增浓,双侧隔面光滑,位置正常,双侧肋膈角锐利。心脏超声示左房、右室增大,二尖瓣瓣膜增厚,后叶见一0.40.6cm2的强光斑,开放明显受限,瓣口面积0.9cm2,对合尚可,主动脉瓣瓣膜增厚,厚约0.34cm2,开放无受限,关闭见合不垄。3-思考与讨论思考与讨论诊断及鉴别诊断?二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些?二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些?心房颤动的治疗目的是什么?心房颤动的
4、治疗目的是什么?二尖瓣重度狭窄可应用洋地黄吗?如果可以,什么情况下应用?4-诊断诊断:诊断:1风湿性心脏病(风湿活动)风湿性心脏病(风湿活动)二尖瓣重度狭窄二尖瓣重度狭窄心功能心功能II级级2肺炎肺炎依据:中年男性,病程长,既往有“风湿性关节炎”病史,有劳力性心悸、气促10年,咯血7天,心脏听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,有贫血的表现,白细胞升高,血沉增快,抗“O”升高,结合胸片及心脏超声结果。5-诊断诊断心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电 图示左房增大一般可诊断二尖瓣狭窄(注意哑型MS)超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳 检查方法6-鉴别诊断1与表现为咯血的疾病鉴别:与表现为咯血的疾病鉴别
5、:1.支支气气管管扩扩张张:有有慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰及及反反复复咯咯血血史史,X线线多多无无异异常常发发现现或或仅仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。有助确诊。2.肺肺结结核核:常常有有低低热热,盗盗汗汗等等结结核核中中毒毒症症状状,干干湿湿性性罗罗音音多多位位于于上上肺肺局局部部,如如出出现现慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核,X线线表表现现为为密密度度较较高高,浓浓淡淡不不一一,有环形边界透光区的空洞等,痰找到结核菌可确诊。有环形边界透光区的空洞等,痰找到结核菌可确诊。3.肺肺癌癌:多多见见于于40岁岁以以上上嗜嗜烟烟男男性性,常常无无明
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