脑血管疾病的治疗课件.ppt

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1、脑脑血管疾病的治血管疾病的治疗疗新新乡乡心血管医院心血管医院吕吕国国丰丰2023/1/241脑脑血管疾病的分血管疾病的分类类一 依据神经功能缺失持续的时间分为：1 不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(TIA)。2 超过24小时者称为脑卒中。二 依据病情严重程度分为：1 小卒中 2 大卒中3 静息性卒中三 依据病理性质分为：1 缺血性脑卒中。2 出血性脑卒中。2023/1/242(国国标标8 86 6)诊诊断断分分类类 颅内出血 1 蛛网膜下腔出血 2 脑出血 3 硬膜外出血 4 硬网下出血 脑梗塞 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗塞 4 血管性痴呆 短暂性脑缺血作 1 颈动脉系统 2

2、 椎-基底动脉系统2023/1/243(国国标标8 86 6)诊诊断断分分类类 脑供血不足 1 脑前动脉供血不足 2 脑中动脉供血不足 3 椎-基底动脉供血不足 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎2023/1/244(国国标标8 86 6)诊诊断断分分类类 脑动脉盗血综合征 1 脑内动脉盗血综合征 2 颈内动脉盗血综合征 3 锁骨下动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 颅内静脉窦和脑静脉血栓形成 脑动脉硬化2023/1/245脑脑卒中的危卒中的危险险因素：因素：1、高血压：无论是收缩压高还是舒张压高，都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中发病率。(确定)2、心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病

3、，心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是TIA的高发因素，有效控制TIA的发作可以预防脑卒中发病率。(确定)2023/1/246脑脑卒中的危卒中的危险险因素因素 3、糖尿病：高血糖与微血管，大血管病变有关，与血脂关系密切。是缺血，出血的重要危险因素，并可进一步加重卒中后脑损害。(确定)4、TIA和脑卒中史：比正常人发病高4倍以上。(确定)2023/1/2475 5、吸烟与酗酒：吸烟可、吸烟与酗酒：吸烟可导导致致纤维纤维蛋蛋白原升高，血液粘稠度白原升高，血液粘稠度长长高，加重高，加重血管壁血管壁损伤损伤。尼古丁能刺激血管收。尼古丁能刺激血管收缩缩，使血，使血压压升高。戒烟两年后升高。戒烟两年后风险风险

4、明明显显下降。酗酒者下降。酗酒者发发病率高于正常病率高于正常人人4-54-5倍。但是少量倍。但是少量饮饮酒，尤其是酒，尤其是红红葡萄酒葡萄酒对预对预防防脑脑卒中有益。卒中有益。(确定确定)2023/1/248脑脑卒中的危卒中的危险险因素因素6、高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该在正常范围即可。过低有导致出血的倾向，LDL与脑缺血性卒中有关。(确定)7、高同型半胱氨酸血症：原因不明的中青年脑卒中可考虑有此可能，主要与叶酸和B12有关。(确定)8、其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药，反复感染等。(不很确定)2023/1/249溶栓溶栓绝对绝对禁忌症禁忌症 1 TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症状

5、轻微者。2 病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。3 两次降压治疗后BP仍185/110mmHg。4 重症糖尿病患者。5 严重肝，肾功能不全者。6 CT检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。2023/1/2410溶栓溶栓绝对绝对禁忌症禁忌症 7 半月内做过大手术或创作，7 日内做过动脉穿刺者。8 正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。9 病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过脑出血者)，凝血障碍，和血小板18岁。4 CT未显示梗塞，但已经排除出血。5 患者本人及家属同意。2023/1/2412急性期急性期请请注意事注意事项项 不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑

6、内盗血和加重脑水肿。不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。(可以亚急性期2-4周开始用)2023/1/2413急性期急性期请请注意事注意事项项抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效，因为不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服PSS较为安全。2023/1/2414急性期急性期请请注意事注意事项项动脉溶栓作为急救治疗，对3-6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在DSA直视下进行。2023/1/2415急性期急性期请请注意事注意事项

7、项切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制BP170/100mmHg为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可以使用降压药。2023/1/2416急性期急性期请请注意事注意事项项糖尿病患者，血糖应该控制6-9mmol/L以内，过高或过低均会导致缺血加重脑损伤。24小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。2023/1/2417脑脑血栓形成的治血栓形成的治疗疗方案方案 一 对症处理：(1)稳压：170/100mmHg。(2)稳糖：6-9mmol/L。(3)调酯：正常范围为宜。

8、(4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。(5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。(6)心电鉴护。(7)控制其他原发病。2023/1/2418二二 超早期超早期应用溶栓治用溶栓治疗：纤溶酶200U，三天，改为100U用到十四天停。2023/1/2419三三 降降纤：降纤酶10U，一到三天。(纤维蛋白原下降到1.2-1.8g/L停药标准)2023/1/2420四四 抗血小板：抗血小板：停降纤酶后，加用奥扎格雷80mg,qd-bid,十到十四天，同时加服ASA，0.1-0.3,qn。2023/1/2421五五 清除自由基：清除自由基：依达拉奉30mg，qd-bid.发病三小时内开始使用，至十四天，后改用营养

9、脑细胞:脑蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。2023/1/2422六预防应激性溃疡出血：奥美拉唑40mg/西咪替丁0.6，维生素等。2023/1/2423七七 降降颅压颅压防治防治脑脑水水肿肿：20%甘露醇125/250ml,q8h-q6h(或配合使用速尿，地塞米松等，视情况而定)，同时注意检测并补充电解质。2023/1/2424八八 中成中成药药活血化瘀活血化瘀 血栓通疏血通脉络宁等选其一种即可。2023/1/2425急性期24小时内液体总量应控制在15002000ml左右。2023/1/2426TIA的治的治疗方案方案1 抗血小板：ASA或奥扎格雷2 抗凝：普通肝素或低分子肝素3 降纤：降纤

10、酶或巴曲酶等4 扩血管药物：低分子/丁咯地尔/培他司汀/西比灵/尼莫地平等2023/1/2427TIA的治的治疗方案方案5 中成药活血化瘀：血栓通/丹红/脉络宁/疏血通等6 其他对症处理：降压/降糖/降酯等7 对近期频发的TIA，可以在停用肝素48小时后给与一到三天的溶栓治疗。2023/1/2428后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2023/1/2429主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2023/1/2430致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2023/1/2431The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/1/2432