继发性甲状旁腺功能亢进症-课件.ppt

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1、继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症中山市陈星海医院中山市陈星海医院肾内科肾内科 黄明智黄明智2023/1/241概述概述继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。2023/1/242病因病因慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏维生素D伴钙缺乏造成的低血钙其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症。肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他

2、病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。2023/1/243临床机制临床机制低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌，抑制PTH降解高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌。CRF时存在不同程度的1，25-(OH)2D3的不足，直接刺激PTH的分泌。2023/1/244临床表现临床表现 慢性肾功能衰竭所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼疼痛呈自发性或在加压后加剧，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全，心律失常，心脏相关性死亡增加。不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、

3、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死。2023/1/245临床诊断临床诊断有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性肾衰竭、肾性骨营养不良症等。有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软化症、骨硬化及骨质疏松)。血生化检查血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，血中的PTH均升高。影像学检查如能发现肿大的甲状旁腺。2023/1/246目标值目标值CKD 3-5期血磷维持在正常范围（0.871.45mmol/L）CKD 5D期建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷

4、在1.131.78mmol/L。CKD 3-5D期患者，血清钙维持在正常范围（2.102.50mmol/L）2023/1/2472023/1/248目标值目标值慢性肾功能衰竭患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的PTH水平。（10-65pg/ml）CKD3期3570pg/mlCKD4期70110pg/mlCKD5期150300pg/ml2023/1/249临床治疗临床治疗目的：抑制甲状旁腺激素的合成、分泌。抑制甲状旁腺腺体的增生。降低血磷调整血钙在目标范围应用活性维生素D2023/1/2410血浆PTH水平 每次血液透析使用 pg/ml 骨化三醇剂量ug 300-600 0.5-1.5 600-1000 1.5-4.0 1000 3.0-7.0 2023/1/2411对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙剂。甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术加自体移植。2023/1/2412 对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙剂。2023/1/2413谢谢！谢谢！2023/1/24142023/1/2415