手术学基础课件.ppt

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1、1第八章 外科学基础.2外科学的范畴外科学的范畴 自从有了人类后就有了疾病诊治，自从有了人类后就有了疾病诊治，也就有了外科。也就有了外科。外科主要研究外科主要研究损伤损伤、感染感染、肿瘤肿瘤、畸形畸形等疾病的发生、发展规律及预等疾病的发生、发展规律及预防、诊断、治疗。防、诊断、治疗。采取以采取以手术为主手术为主的综合治疗方法。的综合治疗方法。.3一、外科学简史1、祖国外科简史*公元前14世纪甲骨文就有“疥”“疮”记载*周代（1066bc249bc），外科学独立成为一门学科。*汉末华佗（141203）用麻沸汤进行手术。*南北朝，龚庆宣著刘涓子鬼遗方（483）是中国最早的外科学专著。*唐代的千金药

2、方，宋代的太平圣惠方，金元时代的世医得效方，清代的医宗金鉴等都描述了外科技术。42、现代外科简史、现代外科简史 现代外科奠基于现代外科奠基于19世纪世纪40年代，先后解决了疼痛，年代，先后解决了疼痛，感染，止血和输血。感染，止血和输血。（1）疼痛）疼痛 1846年美国年美国Morton首先用乙醚麻醉，首先用乙醚麻醉，1892年德国年德国Schleich首先用可卡因作局麻，因首先用可卡因作局麻，因其毒性大不久被普鲁卡因代替，解决了疼痛问题。其毒性大不久被普鲁卡因代替，解决了疼痛问题。（2）感染）感染 是最大难题之一。是最大难题之一。1846年匈牙利年匈牙利Semmeiweis首先用漂白粉消毒。首

3、先用漂白粉消毒。1867年英国年英国Liser用石炭酸溶液冲洗手术器械。用石炭酸溶液冲洗手术器械。.5 1877年德国年德国Bergmann建立了清洁伤口的概念，它建立了清洁伤口的概念，它采用了蒸气灭菌对手术器械，敷料等消毒，在现采用了蒸气灭菌对手术器械，敷料等消毒，在现代外科中建立了无菌术。代外科中建立了无菌术。1889年德国年德国Furbringer提出了手臂消毒法。提出了手臂消毒法。1890年美国年美国Halsted倡议带手套。倡议带手套。.6 （3）出血）出血 1872年英国年英国Wells用止血钳。用止血钳。1873年德国年德国Esmarch用止血带。用止血带。（4）输血）输血 19

4、01年美国年美国Landsteiner应用输血技术。应用输血技术。1915年德国年德国Lewisohn应用抗凝剂。应用抗凝剂。.7我国外科的发展和成就我国外科的发展和成就 中西医结合治疗一些外科急腹症，如急性胰腺炎、胆管结石以及粘连性肠梗阻等，获得了较好疗效。中西医结合治疗骨折应用动静结合原则，采用小夹板局部外固定，即缩短了骨折愈合时间，又恢复了肢体功能。其他如内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎等应用中西医结合方法，均取得了较单纯西医治疗为好的效果。这些中西医结合的成就，深受我国广大人民欢迎，在国际是也受到重视。8 老虎的胆老虎的胆老鹰的眼老鹰的眼女人的手女人的手 慈母的心慈母的心 形象化的要求形象

5、化的要求9 生生命命是是一一连连续续的的、复复杂杂的的生生理理生生化化的的绝绝对对平平衡衡。成成功功的的外外科科医医生生更更依依靠靠于于这这种种平平衡衡的的保保持持与与再再建建，而而不不是是仅仅依依靠靠那那高高超超的的技技术术。为为此此，人人们们越越来来越越重重视视术术前前、术术后后的的护护理理。在在这这一一方方面面，外外科科医医生生应应与与操操作员区别开来。作员区别开来。10外外科科医医生生不不能能碰碰运运气气，病病畜畜才才是是碰碰运运气气。医医生生需需要要知知道道什什么么时时候候不不能能切切，然然后后才才知知道道什什么么时时间间、在在哪哪里里切切，继继而而才才知知道道何何时时停停止止切切。

6、负负责责任任的的外外科科判判断断力力的的全全部部产产品品，是是 决决 定定（decisiondecision），而而 不不 是是 操操 作作（operationoperation）。良良好好的的决决定定和和判判断断是是优优良良外外科科的的关关键键，技技艺艺则则是是外外科科医医生生拥拥有有的的高高度发达的武器。度发达的武器。111213(一一)按手术的时机分按手术的时机分：急症手术、急症手术、限期手术、限期手术、择期手术择期手术(二二)按手术彻底程度分：按手术彻底程度分：根除手术根除手术、姑息手术姑息手术:针对恶性肿瘤而言针对恶性肿瘤而言14急症手术急症手术15限期手术限期手术16择期手术择期手

7、术17(四四)按程序计划按程序计划：一期手术、一期手术、二期手术、二期手术、多期手术多期手术(三三)按术中接触细菌程度分按术中接触细菌程度分无菌手术、无菌手术、污染手术、污染手术、感染手术感染手术 18二、无菌技术的临床应用无菌术：就是针对微生物及感染途径就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施所采取的一系列预防措施。无菌术的内容：无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。操作规则及管理制度。191、手术室的设置要求2021221）手术室的制度）手术室的制度a进入手术室的人员，必须换上手进入手术室的人员，必须换上手术室的鞋帽、衣裤和口罩。参观人术室的鞋帽、

8、衣裤和口罩。参观人员员2人。人。a尽量避免不必要的走动和谈笑。尽量避免不必要的走动和谈笑。a手术用品的放置：手术用品的放置：a一次性物品，用后销毁一次性物品，用后销毁 232）手术室的管理）手术室的管理a 在同一日内一个手术室需做数个手在同一日内一个手术室需做数个手术的，术的，应先做无菌手术，后做感染手术。应先做无菌手术，后做感染手术。a参观定期进行手术室的空气消毒和通参观定期进行手术室的空气消毒和通风。风。a每次手术完毕后和每日工作结束时，每次手术完毕后和每日工作结束时，应彻底清扫和清洗，保持手术室的洁净。应彻底清扫和清洗，保持手术室的洁净。24（二）病人手术前无菌准备（二）病人手术前无菌准

9、备1 1 1 1手术前皮肤准备手术前皮肤准备手术前皮肤准备手术前皮肤准备:2 2 2 2手术前的皮肤消毒手术前的皮肤消毒手术前的皮肤消毒手术前的皮肤消毒1 1 1 1）方法）方法）方法）方法:2 2 2 2）注意事项：）注意事项：）注意事项：）注意事项：无菌手术时无菌手术时无菌手术时无菌手术时,应与手术区中心向四周应与手术区中心向四周应与手术区中心向四周应与手术区中心向四周,感染伤口或肛门部手术时感染伤口或肛门部手术时感染伤口或肛门部手术时感染伤口或肛门部手术时,由四周向中由四周向中由四周向中由四周向中心心心心 阴道、外阴消毒不留空白，不应返回范围范围范围范围:至少包括手术切口周围至少包括手术

10、切口周围至少包括手术切口周围至少包括手术切口周围15cm15cm15cm15cm，有延长切口有延长切口有延长切口有延长切口可能，扩大范围可能，扩大范围可能，扩大范围可能，扩大范围25手手术术者者器器械械护护士士第第二二助助手手第第一一助助手手第第三三助助手手(2)手术人员的位置手术人员的位置麻麻醉醉师师26不同手术部位的皮肤消毒范围不同手术部位的皮肤消毒范围1.颅脑手术；颅脑手术；2.颈部手术；颈部手术；3.胸部手术；胸部手术；4.腹部手术；腹部手术；5.腹股沟和阴囊手术；腹股沟和阴囊手术；6.肾脏手术；肾脏手术；7.会阴部手术会阴部手术；8.四肢手术四肢手术273 3）手术区无菌巾、单的铺放

11、）手术区无菌巾、单的铺放28 铺无菌巾的方法用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。2930 手术区铺盖无菌巾单手术区铺盖无菌巾单(一一)(1)(2)31 (二二)(3)(4)32 (三三)(5)(6)(7)(8)33（三）、手术人员的无菌准备（三）、手术人员的无菌准备（三）、手术人员的无菌准备（三）、手术人员的无菌准备 1 1、一般准备、一般准备 342、肥皂水刷手法、肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，肥皂洗手

12、，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上从指尖到肘上从指尖到肘上从指尖到肘上10cm10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，两手交替。手指朝上肘朝下，两手交替。手指朝上肘朝下，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，清水冲洗，清水冲洗，清水冲洗，共共共共3 3遍，约遍，约遍，约遍，约1010分钟，无菌毛巾从手到肘擦分钟，无菌毛巾从手到肘擦分钟，无菌毛巾从手到肘擦分钟，无菌毛巾从手到肘擦 干。干。干。干。将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在70%70%酒精中酒精中酒精中酒精中5 5分钟，到分钟，到分钟，到分钟，到肘上肘上肘上

13、肘上6cm6cm。洗手消毒完毕，保持洗手消毒完毕，保持洗手消毒完毕，保持洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂拱手姿势，手臂不应下垂拱手姿势，手臂不应下垂拱手姿势，手臂不应下垂。352.手臂的刷洗与消毒手臂的刷洗与消毒 36 手臂的消毒方法手臂的消毒方法37灭菌王刷手：接台手术时手臂消毒法：383、穿无菌手术衣的方、穿无菌手术衣的方法法 (一一)3940 戴无菌手套的方法戴无菌手套的方法41（四）手术进行中的无菌操作原则1、手术人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，肩以上、腰以下、背部及手术肩以上、腰以下、背部及手术台边缘以下台边缘以下属属有有菌区。菌区。2、不可在手术人员的背后传递器械及手术用品

14、。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。423、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。4在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。435、清点手术用品.6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精再涂擦消毒皮肤一次.7、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。448、尽可能限制参观人员人数，参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可经常在室内走动。45三、常用手术器

15、械及使用方法手术刀、剪、镊、钳、持针器、缝针、牵开器461、手术刀(scalpel)Company LogoHot Tip手术刀手术刀刀片：圆刀，弯刀，三刀片：圆刀，弯刀，三角刀角刀Company LogoHot Tip手术刀片的安装和取下手术刀片的安装和取下注意操作规范，防止误伤！注意操作规范，防止误伤！持针器49执刀方式：执弓法、抓持法、执笔法、反挑法。50执弓式执弓式抓持式抓持式执笔式执笔式反挑式反挑式握拳式握拳式执刀方法执刀方法Company LogoHot Tip是最常用的一种是最常用的一种执刀方式，动作执刀方式，动作范围广而灵活，范围广而灵活，用力涉及整个上用力涉及整个上肢，主要在

16、腕部。肢，主要在腕部。用于较长的皮肤用于较长的皮肤切口和腹直肌前切口和腹直肌前鞘的切开等。鞘的切开等。执弓式执弓式Company LogoHot Tip 全手握持刀柄，全手握持刀柄，拇指与示指紧捏拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。法控刀比较稳定。操作的主要活动操作的主要活动力点是肩关节。力点是肩关节。用于切割范围广，用于切割范围广，组织坚厚，用力组织坚厚，用力较大的切开。如较大的切开。如截肢、肌腱切开，截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口较长的皮肤切口等。等。握持式握持式Company LogoHot Tip 用力轻柔，操用力轻柔，操作灵活准确，便作灵活准确，便于控制刀的动度

17、，于控制刀的动度，其动作和力量主其动作和力量主要的在手指。要的在手指。用于短小切口及用于短小切口及精细手术，如眼精细手术，如眼部手术、解剖血部手术、解剖血管、神经及切开管、神经及切开腹膜等。腹膜等。执笔式执笔式Company LogoHot Tip 是执笔式的一种是执笔式的一种转换形式，使转换形式，使用时应该安装用时应该安装尖端翘起的刀尖端翘起的刀片，刀刃向上片，刀刃向上挑开，以免损挑开，以免损伤深部组织。伤深部组织。操作时先刺入，操作时先刺入，动点在手指。动点在手指。用于脓肿切开，用于脓肿切开，刺破血管或胆刺破血管或胆总管等空腔脏总管等空腔脏器，切断钳夹器，切断钳夹的组织，扩大的组织，扩大皮

18、肤切口等。皮肤切口等。反挑式反挑式552、手术剪(scissors)Company LogoHot Tip用剪方法用剪方法正确的剪方法正确的剪方法具有良好的具有良好的三三角型角型稳定作用稳定作用573、手术镊(forceps)有齿镊无齿镊Company LogoHot Tip有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。眼科镊用于夹镊细软组织 手术镊手术镊Company LogoHot Tip执镊方法执镊方法正确执镊可以使操作灵活，力度大小便正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。于掌握。巧用镊子可以使组织的损

19、伤降低到最低巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度程度!正确持镊是用拇指对食指与正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。中指，执二镊脚中、上部。604、血管钳(止血钳)蚊式血管钳无损伤钳直血管钳弯血管钳有齿血管钳使用方法：Company Logo止血钳止血钳有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离，夹持。625、持针器(needle holder)Company Logo持针钳持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？持针钳持针钳头部粗短头部粗短，钳嘴内为，钳嘴内为网格状网格状纹理（血管钳为纹理（血管钳为横横纹状纹状），部分还有加上硬质合金镶片），部分还有加上硬质合金镶片646、组织钳:

20、Allis7、布巾钳:towel clips8、卵圆钳海绵钳:sponge forceps肠钳:intestine clamp胃钳:stomach clamp659、缝针(needle)直针弯针无损伤缝针三角针圆针6610、拉钩(retractors)甲状腺拉钩腹腔平头拉钩皮肤拉钩S型拉钩自动拉钩6712、吸引器(suction)68四、手术基本操作技术四、手术基本操作技术外科医生的基本功外科医生的基本功 切开切开分离分离 止血止血结扎结扎 缝合缝合 剪线剪线引流引流69执弓式执弓式抓持式抓持式执笔式执笔式反挑式反挑式握拳式握拳式执刀方法执刀方法Company LogoHot Tip皮肤切口选

21、择与切开原则方便切口延长方便切口延长有利于切口愈合有利于切口愈合切口方向与方向平行切口方向与方向平行基本操作基本操作1切开组织切开组织Company LogoHot Tip 选择适当的手术刀和执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”注意保护切口减少污染防止损伤正常组织防“滑刀”，“偏刀”组织切开的要求及方法组织切开的要求及方法切割时固定切口两侧组织切割时固定切口两侧组织72 切开方法切开方法(一一)73 切开方法切开方法(二二)74二、分离二、分离：钝性分离法和钝性分离法和锐性分离法锐性分离法：1、锐性分离法、锐性分离法：

22、采用刀、剪采用刀、剪752、钝性分离法：、钝性分离法：采用手指、刀柄、特殊剥离器、纱布采用手指、刀柄、特殊剥离器、纱布小球、血管钳等对组织进行分离的方小球、血管钳等对组织进行分离的方法。法。76 钝性分离钝性分离 锐性分离锐性分离分离的方法分离的方法Company Logo基本操作分离（解剖）组基本操作分离（解剖）组织织一锐性分离手术刀切割剪刀剪开“直视”精细的解剖和分离致密组织目的明确，对组织损伤最小二钝性分离止血钳手术刀柄手指“感觉”疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，肿瘤包膜等对组织损伤大三激光分离交替结合交替结合简简繁繁易易难难近近远远浅浅深深周围周围中央中央78三、止血：三、止血：（一

23、）方法（一）方法1、压迫止血法、压迫止血法 2、钳夹止血法、钳夹止血法3、结扎止血法、结扎止血法 794、填塞压迫止血法、填塞压迫止血法其他：电凝止血法、骨蜡止血法、明其他：电凝止血法、骨蜡止血法、明胶海绵胶海绵80钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法81贯穿缝合结扎止血贯穿缝合结扎止血82(四四)、打结：、打结：打结的种类有：打结的种类有：方结、外科结、三重结、方结的方结、外科结、三重结、方结的打法有：打法有：单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法持针钳打结法持针钳打结法83.单结单结方结方结三迭结三迭结外科结外科结假结假结滑结滑结结的种类结的种类84打结方法打结方法Company Logo注意事

24、项注意事项手法正确，防止产生“假结假结”打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线三点一条直线深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧两点一条直线两点一条直线剪线时，线头尽量留短，丝线，尼龙线肠线，不锈钢丝并将线头扭转，埋在组织内。要求要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间86875、缝合、缝合 Company Logo持针进针出针打结持针进针出针打结89间断缝合法间断缝合法“”字缝合字缝合法法 1、单纯缝合法单纯缝合法90胃肠道浆肌层间断

25、胃肠道浆肌层间断 内翻缝合法内翻缝合法 荷包缝合荷包缝合 内翻缝合内翻缝合(二二)913、连续缝合法。、连续缝合法。连续缝合法连续缝合法92荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。荷包缝合 93缝合注意事项94 6、剪线、剪线957、引流96结结 语语无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施抗菌素不能代替无菌术97反复反复反复反复无菌观念是基础无菌术是无菌观念具体的体现非一朝一夕能够养成从平时做起98