中医整脊课件.ppt

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1、中 醫 整 脊上 海 惠 元 醫 院院長 金葉道1概述中医整脊是从脊柱力学平衡的角度出发，研究脊柱的的结构改变，认为脊柱是整体的、动态的、是筋骨并重的、是动静结合的、是与脊柱周身疾病相关的。2什么是中医整脊中医整脊既是一门新兴的学科，又是古老的学科。脊柱劳损疾病是常见病和多发病。中医对脊柱劳损疾病的认识，有二千多年的历史，历代医家发明创造了用整脊手法、针灸、内外辨证用药和导引练功的诊疗方法，形成了富于中国中医特色的整脊疗法。3备急千金要方备急千金要方老子按摩法部份老子按摩法部份4公元公元7 7世纪世纪备急千金要方备急千金要方卷十九牵引屈伸法治疗腰扭伤卷十九牵引屈伸法治疗腰扭伤56骨继疗法重宝记

2、骨继疗法重宝记绘兜颈坐罂法图绘兜颈坐罂法图7回回药方回回药方牵引缓揉法治疗颈椎损伤。原载牵引缓揉法治疗颈椎损伤。原载骨继疗法重宝记骨继疗法重宝记8中国接骨图说中国接骨图说旋转法治疗胸腰椎损伤。旋转法治疗胸腰椎损伤。9现代的中医整脊学，是在系统发掘整理中国传统医学整脊技术史和中国传统医学脊柱相关疾病史的基础上，应用中医传统医学思维，结合现代科学、现代医学，科学的进行了脊柱机能解剖学和运动力学、生物力学的研究。10应用以具有中国传统中医特色的脊柱运动力学的新理论为指导以理筋、调曲、练功为三大治疗原则运用理筋正骨手法、针灸内外用药和功能锻炼四大疗法采取上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹、筋骨并重

3、、动静结合、内外兼治、医患合作八大应策，对脊柱骨关节和椎间盘伤病并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊柱相关疾病进行诊断和治疗的学科。11整 脊 词 义 解 释整：1整体：在哲学上与“部份”相对，组成辨证法的一对范畴。要认识整体，就必须了解其各个组成部份和它们之间的关系。部份不等于整体，部份依赖于整体，不能脱离整体孤立存在。整体的功能丧失，会立即引起部份的功能瓦解。整体与部份这对范畴在认识过程中有重要的作用。122整体论：整体观。整体观念是中医原创思维，中医对人体认识的基本观点，包括天人合一，人体是一统一体的辨证法则。3整理；整顿；整齐；整合脊：脊柱，脊椎骨，脊椎关节，脊髓，脊神经，脊柱病，脊柱劳

4、损病，脊柱相关疾病 13很多人不知中国整脊学之“整”是中医文化思维之“整”，即是整体观念的意思，就是我们以整体的、动态的、系统的观念看脊柱。整脊一出现就有人把过去单纯手法正骨冠以“整脊”这就是不了解整脊，是想当然的典型例证。中国整脊学的思维是中医基础理论为理论基础的思维，了解中医整脊时不要用西方思维去想当然的来理解。14运用整脊思维，认知疾病实质西方思维成熟与否东方思维切开切开剖开一小口剖开一小口用一个管子直用一个管子直接打入内部接打入内部花纹长的怎么样花纹长的怎么样拍打听听声音拍打听听声音了解生长时间了解生长时间以及生长环境以及生长环境15运用整脊思维，认知疾病实质腰椎间盘突出是椎间盘退化和

5、脊柱不协调运动共同造成结果腰椎间盘突出是椎间盘退化和脊柱不协调运动共同造成结果腰椎间盘突出症传统经典理论中医整脊椎间盘退变椎间盘退变机械压迫机械压迫椎间盘椎间盘是是主动主动脊神经是被动脊神经是被动力学失衡力学失衡椎曲紊乱椎曲紊乱脊神经脊神经是是主动主动椎间盘是被动椎间盘是被动1617 运用整脊思维，认知疾病实质传统经典理论中医整脊改变突出椎间盘的形态去剔除椎间盘消融椎间盘椎曲更加紊乱 易复发 形成椎管狭窄和滑脱恢复椎旁肌力平衡调整椎曲理筋辨证调曲加强功能锻炼恢复脊柱力学动态平衡不易复发18中医整脊理 筋功能锻炼调 曲基础基础核核心心关键关键19脊柱的解剖特点（一）脊柱：（一）脊柱：是人体的中轴

6、，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和是人体的中轴，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁韧带紧密连接组成。成人脊柱有椎旁韧带紧密连接组成。成人脊柱有2626个椎骨。个椎骨。除第除第1 1、2 2颈椎，骶骨及尾骨外，其余各椎骨的结颈椎，骶骨及尾骨外，其余各椎骨的结构基本相同，均由椎体、椎弓、关节突、横突及构基本相同，均由椎体、椎弓、关节突、横突及棘突所构成。棘突所构成。脊柱的功能为：脊柱的功能为：支持体重、传递重力；支持体重、传递重力；保护保护脊髓和神经；脊髓和神经；参与形成胸腔、腹腔及骨盆腔；参与形成胸腔、腹腔及骨盆腔；支持和附着四肢与躯干连系的肌肉和筋膜。支持和附着四肢与躯干连系的肌肉和筋膜。2021

7、在在形形形形色色色色的的慢慢性性病病中中，发发病病最最早早最最普普遍遍的的就就是是脊脊柱柱的的病病损损。据据报报导导，2020岁岁左左右右的的人人群群脊脊柱柱病病损损已已比比较较常常见见，3535岁岁以以上上的的人人群群脊脊柱柱病病损损的的发发病病率率高高达达90%90%以以上上。人人群群中中健健康康者者仅仅占占1515，“亚亚健健康康”者者占占7070，在在探探究究“亚亚健健康康”的的原原因因时时，脊柱病损是一个应予重视的因素。脊柱病损是一个应予重视的因素。脊柱中以颈、腰段的活动度较大，损伤的机会较脊柱中以颈、腰段的活动度较大，损伤的机会较多。颈椎位于重量较大的头颅与相对固定的胸椎之多。颈椎

8、位于重量较大的头颅与相对固定的胸椎之间，活动度大又要支持头颅的平衡；腰椎位于人体间，活动度大又要支持头颅的平衡；腰椎位于人体的中点，承受重力及剪应力较大，故均易致劳损。的中点，承受重力及剪应力较大，故均易致劳损。22（二）椎间盘（二）椎间盘 是一种人体最大的、无血管的、富有弹性的软骨是一种人体最大的、无血管的、富有弹性的软骨组织，由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，承担组织，由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，承担脊柱的受力、缓冲、轴承作用。椎间盘是人体最早脊柱的受力、缓冲、轴承作用。椎间盘是人体最早发生老化过程的组织。发生老化过程的组织。脊柱的退变从髓核开始，在成年早期就出现，脊柱的退变从髓核开

9、始，在成年早期就出现，髓核的膨胀性和弹性也随之减低，脊柱正常生理功髓核的膨胀性和弹性也随之减低，脊柱正常生理功能必然受到影响。能必然受到影响。23椎间盘的退变椎间盘的退变24（三）软组织（三）软组织 脊柱及其周围软组织是一个人体的平衡系统。脊柱及其周围软组织是一个人体的平衡系统。脊柱本身靠椎体、关节突、椎间盘、韧带和关节囊脊柱本身靠椎体、关节突、椎间盘、韧带和关节囊等组织来维持其稳定的。肌肉既是维持脊柱稳定的等组织来维持其稳定的。肌肉既是维持脊柱稳定的因素，也是脊柱活动的原动力。肌肉的协调舒缩和因素，也是脊柱活动的原动力。肌肉的协调舒缩和椎间盘、韧带、小关节的稳定作用，是脊柱得于完椎间盘、韧带

10、、小关节的稳定作用，是脊柱得于完成正常生理活动的根本保证。成正常生理活动的根本保证。（四）脊神经（四）脊神经 共有共有3131对，即颈神经对，即颈神经8 8对，胸神经对，胸神经1212对，腰神经对，腰神经5 5对，骶神经对，骶神经5 5对，尾神经对，尾神经1 1对。各脊神经前支除胸神对。各脊神经前支除胸神经外，一般均与邻近的前支吻合成神经丛。经外，一般均与邻近的前支吻合成神经丛。坐骨神经是全身最粗最长的脊神经。坐骨神经是全身最粗最长的脊神经。25 （五）脊髓（五）脊髓 位位于于椎椎管管中中央央，呈呈扁扁圆圆柱柱状状，全全长长约约40405050厘厘米米。其其上上端端在在枕枕骨骨大大孔孔处处和和

11、延延髓髓相相接接，下下端端由由第第1212胸胸椎椎以以下下逐逐渐渐变变细细，呈呈圆圆锥锥状状，称称脊脊髓髓圆圆锥锥。圆圆锥锥尖尖端端伸伸出出一一细细长长的的终终丝丝，其其周周围围有有腰腰骶骶神神经经根根伴伴行行，称称为为马马尾尾。成成人人脊脊髓髓末末端端的的位位置置相相当当于于第第1 1、2 2腰腰椎椎椎椎体体之之间间。颈颈膨膨大大于于第第5 5颈颈椎椎处处为为最最粗粗，腰膨大于第腰膨大于第1212胸椎处为最粗。胸椎处为最粗。27（六）椎动脉（六）椎动脉 ：发自锁：发自锁骨下动脉，骨下动脉，向上穿行于向上穿行于相应的颈椎横突孔，经相应的颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔后与枕骨大孔进入颅腔后与对侧

12、的一支汇合成基底对侧的一支汇合成基底动脉，分支到小脑、脑动脉，分支到小脑、脑桥基底、延脑、大脑枕桥基底、延脑、大脑枕叶及内耳。叶及内耳。基底动脉 椎 动 脉28（七）交感神经（七）交感神经 交交感感神神经经的的低低级级中中枢枢位位于于第第1 1胸胸髓髓至至第第3 3 腰腰髓髓的的灰灰质质侧侧角角内内，由由此此发发出出节节前前纤纤维维，经经相相应应的的脊脊神神经经和和白白交交通通支支，到到达达相相应应的的交交感感干干神神节节，更更换换神神经经元元后后（一一部部分分节节前前纤纤维维不不更更换换神神经经元元），发发出出节后纤维到相应的器官。节后纤维到相应的器官。交交感感神神经经节节位位于于脊脊柱柱两

13、两侧侧，共共有有22222525对对,形形如如链链状状,称称交交感感神神经经链链（颈颈部部3 3对对，胸胸部部10101212对对，腰部腰部4 45 5对，骶部对，骶部2 25 5对及尾部的对及尾部的1 1个奇神经节）。个奇神经节）。2930 中医整脊的治疗范围1.急性斜颈2.寰枢关节错位3.钩椎关节紊乱症4.急性颈椎间盘突出症5.颈椎曲紊乱症6.颈椎管狭窄症7.胸背肌筋膜炎8.腰椎后关节错缝症9.腰椎间盘突出症10.腰椎滑脱症11.腰椎间盘源性椎管狭窄症12.腰骶后关节病3113、颈腰椎间盘病 14、臀部皮神经卡压征 15、骶髂关节错缝症 14、骶髂关节炎（骶髂关节致密性骨炎）15、强直性脊

14、柱炎椎曲异常症 16、青少年特发性脊柱侧弯症 17、脊椎骨骺软骨病 18、骨质疏松脊椎并发症 19、脊柱相关疾病32脊柱相关疾病 脊柱相关疾病是研究脊柱力学平衡失调，脊脊柱相关疾病是研究脊柱力学平衡失调，脊椎骨关节损伤、移位，刺激或压迫周围的神经、椎骨关节损伤、移位，刺激或压迫周围的神经、血管，引起机体各有关系统的相应症状和体征的血管，引起机体各有关系统的相应症状和体征的一门新兴的边缘性学科。一门新兴的边缘性学科。目前已证实有目前已证实有7070多种疾病与脊柱力学平衡失多种疾病与脊柱力学平衡失稳有关，涉及人体各个系统。就这门学科领域来稳有关，涉及人体各个系统。就这门学科领域来说，国外学者运用现

15、代先进科技，在基础理论研说，国外学者运用现代先进科技，在基础理论研究和理学诊断方面发挥其强项；而国内学者则在究和理学诊断方面发挥其强项；而国内学者则在中西医结合诊断及手法治疗方面，有着不可替代中西医结合诊断及手法治疗方面，有着不可替代的优势。的优势。33 中中医医整整脊脊治治疗疗脊脊柱柱相相关关疾疾病病，是是运运用用现现代代医医学学科科学学理理论论，研研究究和和总总结结祖祖国国传传统统医医学学治治疗疗脊脊柱柱病病损损的的一一门门新新兴兴的的边边缘缘科科学学。治治疗疗范范围围囊囊括括人人体体各各个个系系统统和和器器官官的的病病症症（尤尤其其是是功功能能紊紊乱乱性性疾疾病病）。临临床床实实践践证证

16、明明，这这种种诊诊治治方方法法，简简便便实实用用，针针对对性性强强，副副作作用用小小，疗疗效效确确切切，是是目目前前诸诸多多疗疗法中较为理想的方法。法中较为理想的方法。34353637上海惠元医院中医整脊科 中医整脊科是本院的特色科室，是从脊柱生物力学角度出中医整脊科是本院的特色科室，是从脊柱生物力学角度出发研究脊柱及其相关疾病的临床科室。发研究脊柱及其相关疾病的临床科室。我科以中医整脊理论为指导，立足临床，大胆实践，以理我科以中医整脊理论为指导，立足临床，大胆实践，以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，用筋、调曲、练功为三大治疗原则，用“手法、针灸、内外手法、针灸、内外用药和功能康复用药和功能康

17、复”的无痛无创四大疗法，特别是采用了秘的无痛无创四大疗法，特别是采用了秘传峨嵋派骨伤科传峨嵋派骨伤科“按摩正骨术按摩正骨术”及及“复兴中国整脊第一人复兴中国整脊第一人”韦以宗教授发明的韦以宗教授发明的“四维牵引整脊仪四维牵引整脊仪”解决了既往无法解决了既往无法解决的脊柱伤病力学紊乱的问题，并配合中西药物等综合解决的脊柱伤病力学紊乱的问题，并配合中西药物等综合方法治疗颈、肩、腰、腿痛、椎间盘突出症、脊柱侧弯症、方法治疗颈、肩、腰、腿痛、椎间盘突出症、脊柱侧弯症、脊柱压缩性骨折及脊柱失稳引起的骨质增生、头痛头晕、脊柱压缩性骨折及脊柱失稳引起的骨质增生、头痛头晕、视力障碍、胸腹疼痛、四肢麻木等症有显

18、著疗效。特别是视力障碍、胸腹疼痛、四肢麻木等症有显著疗效。特别是治疗治疗“寰枢关节错位寰枢关节错位”、“外伤性高位截瘫外伤性高位截瘫”、“颈、颈、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”、“早中期股骨头缺血坏死早中期股骨头缺血坏死”、“椎间盘椎间盘手术后遗症手术后遗症”、都取得显著疗效。、都取得显著疗效。38中华中医药学会整脊分会会长韦以宗教授为我科题字39金氏四步定位诊断法 1 1第二步，神经定位诊断法第二步，神经定位诊断法 ：问诊时根据患者疼痛、麻木的部位，按脊神经皮区理论：问诊时根据患者疼痛、麻木的部位，按脊神经皮区理论定位诊断定位诊断 分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。分析神经根受压部位

19、，初步确定错位的脊椎或关节。2 2第一步，望诊定位法第一步，望诊定位法 ：望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，椎旁肌肉有无：望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，椎旁肌肉有无高隆萎缩，脊椎区有无皮肤颜色改变及皮纹等。高隆萎缩，脊椎区有无皮肤颜色改变及皮纹等。3 3第三步，触诊定位法第三步，触诊定位法 ：通过拇指触诊法，确定棘突有无偏歪、滑脱、关节突有无错：通过拇指触诊法，确定棘突有无偏歪、滑脱、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。等部位。4 4第四步，脊柱影

20、像定位法第四步，脊柱影像定位法 ：首先仔细观察：首先仔细观察X X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、时，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊

21、断综合分析，可作出最后定位诊断结论。程度等，与前三步定位诊断综合分析，可作出最后定位诊断结论。应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。40 中医整脊科设三大治疗体系，除诊断、脊柱功能测定外，设：1、理筋治疗体系（含：药物经络按摩，药熨，中药熏蒸，理疗，针刀、针灸）2、牵引调曲治疗体系（含：，四维牵引，手法正骨复位）3、练功体系（含：功能锻炼，传统功法）41理筋法是以调整肌肉、韧带、肌腱、神经及其周围软组织，使其回归正常位置，恢复正常功能的治疗方法。42调曲法是调整脊柱曲度的异常变化，使其恢复正常的生理曲度，治疗和改善脊柱相关疾病的最佳治疗方法。43练功法在医者的指导下，有针对性的对患者进行康复导引锻炼，有利于患病肌群的恢复，受限活动功能的舒缓。惠元脊柱操少林八段锦达摩易筋经44少林真本立八段锦4546达摩易筋经20112011年年4 4月在上海惠月在上海惠元医院成立上海非物元医院成立上海非物质文化遗产易筋经传质文化遗产易筋经传习所，由上海非物质习所，由上海非物质文化遗产古本易筋经文化遗产古本易筋经十二势代表性传承人十二势代表性传承人严蔚冰先生主持，开严蔚冰先生主持，开展易筋经的日常教学展易筋经的日常教学活动及养生指导工作。活动及养生指导工作。达摩易筋经传人严蔚冰先生47上海惠元医院48495051