健康评估腹部检查课件.ppt

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1、腹腹 部部 检检 查查赵赵 莉莉2023/1/231 1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.了解腹部的体表标志与分区。教学目标2023/1/232一、概述二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊教学内容2023/1/233 上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。一、概述（一）腹部范围 （二

2、）检查方法 腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。2023/1/234二、腹部的体表标志与分区（一）腹部的体表标志（二）腹部分区2023/1/2351 1髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘1 1耻骨联耻骨联耻骨联耻骨联合上缘合上缘合上缘合上缘1 1腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘肋弓下缘肋弓下缘脐脐脐脐腹中线腹中线腹中线腹中线（一）腹部的体表标志2023/1/236肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角2023/1/237（二）腹部分区左上腹左上腹左下腹左下腹右上腹右上腹右下腹右下腹 1.四区分法2023/1/238 2.九区分法1 1 1 1左上腹左上腹左上腹左上腹部部部部 2 2 2 2(左季左

3、季左季左季肋部肋部肋部肋部)1 1 1 1左侧腹部左侧腹部左侧腹部左侧腹部 2 2 2 2（左腰部（左腰部（左腰部（左腰部)1 1 1 1右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部2 2 2 2 (右季肋部右季肋部右季肋部右季肋部)1 1 1 1左下腹部左下腹部左下腹部左下腹部 2 2 2 2(左髂部左髂部左髂部左髂部)1 1 1 1上上上上腹腹腹腹部部部部1 1 1 1右侧腹部右侧腹部右侧腹部右侧腹部2 2 2 2 (右腰部右腰部右腰部右腰部)1 1 1 1右下腹部右下腹部右下腹部右下腹部2 2 2 2 (右髂部右髂部右髂部右髂部)1 1 1 1中腹部中腹部中腹部中腹部2 2 2 2(脐部脐部脐部脐部

4、)1 1 1 1下下下下腹腹腹腹部部部部2023/1/239三、腹部视诊（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉曲张2023/1/23101.受检者取仰卧位，排空膀胱，充分暴露腹部。2.检查者：受检者右侧3.光线：自然光线、侧面光线（一）概述2023/1/23111.视诊要点n观察腹部外形是否对称n观察腹部有无隆起或凹陷（二）腹部外形2023/1/23122.正常腹部外形（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹饱满（二）腹部外形2023/1/2313腹平坦2023/1/2314腹低平2023/1/2315 3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（abdominal bulg

5、e）（2）腹部凹陷（abdominal retraction）（二）腹部外形2023/1/2316 （1）腹部膨隆 1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。n 腹腔积液所致:腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。n 腹内积气和腹内巨大包块所致：腹外部多呈球形，且不随体位而改变。2023/1/2317蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。2023/1/2318卵巢囊肿2023/1/2319正常妊娠2023/1/2320腹围测量方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以cm为单

6、位。2023/1/23212）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。n 视诊时应注意隆起的部位和外形。n 应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。（1）腹部膨隆2023/1/2322（2）腹部凹陷1）全腹凹陷n 见于消瘦和脱水者。n 严重者呈舟状腹（scaphoid abdomen）。2）局部凹陷n 较少见。n 多因术后瘢痕收缩引起。2023/1/2323 舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。2023/1/23241.视诊要点（三）腹部呼吸运动2.正常情况 3.异常腹式呼吸n 观察腹式呼吸的强度n 成年男性或小儿

7、以腹式呼吸为主。n 成年女性以胸式呼吸为主。2023/1/23253.异常腹式呼吸（1）腹式呼吸减弱n 见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失n 见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强n 少见。2023/1/2326（四）腹壁静脉曲张1.检查要点n视诊腹壁静脉显露情况n检查曲张静脉血流方向2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）2023/1/2327 （1）腹壁静脉曲张的病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点3.腹壁静脉曲张2023/1/2

8、3282.正常情况n 无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波1.视诊要点 n观察有无胃肠型和蠕动波(gastral pattern,intestinal pattern,peristaltic wave)n观察胃肠型和蠕动波特征 3.胃肠型和蠕动波n 见于胃肠道梗阻。2023/1/2329胃型2023/1/2330小肠型2023/1/2331三、腹部听诊（一）概述（二）肠鸣音(bowel sound)（三）振水音(succussion splash)2023/1/23321.腹部听诊部位:n应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检查内容：n 肠鸣音、振水音、血管杂音等。（一）概

9、述2023/1/2333（二）肠鸣音 1.肠鸣音(bowel sound)：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生-脐周，至少听诊1分钟-正常 气过水声 4-5次/分2023/1/2334 2.异常肠鸣音（1）肠鸣音活跃(bowel sounds active)（2）肠鸣音亢进 (hyperactive bowel sounds)（3）肠鸣音减弱(Hypoactive bowel sounds)（4）肠鸣音消失（二）肠鸣音 2023/1/2335 （1）肠鸣音活跃n 肠鸣音10次/min，音调不高亢。n 见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。2023/1/2336 （2）肠鸣音亢进n 肠鸣音

10、次数多且响亮、高亢。n 见于机械性肠梗阻。2023/1/2337 （3）肠鸣音减弱 肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。n 见于便秘、低钾血症等。2023/1/2338 （4）肠鸣音消失n 持续听诊35min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。n 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。2023/1/23391.概念与检查方法（三）振水音2.正常情况3.异常现象n 空腹或餐后68小时后仍能听到振水音为病理情况.n 见于幽门梗阻和胃扩张.2023/1/2340四、腹部叩诊（一）全腹叩诊音（二）肝脏与胆囊叩诊（三）肾脏叩诊（四）膀胱叩诊（五）移动性浊音2023/1/23411、叩诊方法（

11、一）全腹叩诊2、正常情况 n 大部分区域为鼓音3、异常情况 n 鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等n 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气2023/1/2342 1、肝上界及肝下界（二）肝脏叩诊2、肝区叩击痛2023/1/2343（1）正常肝界 n 肝上界：右锁骨中线第5肋间。n 肝下界：右季肋下缘。n 肝上下径：9-11cm。（二）肝脏叩诊2023/1/2344（2）异常情况n 肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 n 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸n 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎n 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气n 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔2023/1

12、/2345（1）叩诊方法：左手掌、右拳 肝区叩击痛（2）正常情况n 肝区无叩击痛。（3）异常情况n 肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等2023/1/23461.叩诊方法：同上（三）肾脏叩诊 2.正常情况n 脊肋角处无叩击痛。3.异常情况n 脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。2023/1/2347（四）膀胱叩诊2.叩诊方法 1.检查目的n 了解膀胱的膨胀程度3.正常情况n 耻骨上方叩诊呈鼓音4.异常情况n 膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区2023/1/23481.概念 浊音区浊音区（五）移动性浊音（shifting dullness）2023/1/23492.叩诊方法（视频

13、）3.正常情况n 无移动性浊音4.异常情况n 移动性浊音阳性，提示腹水1000ml（五）移动性浊音（shifting dullness）2023/1/2350五、腹部触诊（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（三）肝脏触诊（四）脾脏触诊（五）胆囊触诊（六）膀胱触诊2023/1/23511、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。五、腹部触诊2023/1/23522、触诊方法与要点：（1）先全腹触诊，后脏器触诊（2）全腹触诊n 自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区 n 先浅后深n 先健后患（3）脏器触诊n 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸2023/1/2353（一）腹壁紧张度1.正常情况

14、 -腹壁柔软2.异常情况 （1）腹壁紧张度增加 （2）腹壁紧张度减弱2023/1/2354（1）腹壁紧张度增加 1）全腹紧张度增加n 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。n 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。n 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。（一）腹壁紧张度2023/1/2355 2）局部腹壁紧张度增加n 见于局限性腹膜炎（2）腹壁紧张度减弱 多因腹肌张力减低或消失所致 见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者（一）腹壁紧张度2023/1/23561.压痛（abdominal tenderness）（1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称腹部压痛。（2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂 （3）常见压痛点（

15、二）压痛及反跳痛2023/1/2357胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点2023/1/23582.反跳痛(rebound tenderness)（1）概念（2）原因 -腹膜壁层受到炎症刺激（3）触诊方法（二）压痛及反跳痛2023/1/2359压痛与反跳痛（视频）2023/1/23601、触诊方法 单手触诊法 双手触诊法（视频）（三）肝脏触诊 2、评估内容n 大小n 质地n 边缘与表面情况n 有无压痛2023/1/2361n 右锁骨中线肋缘下1cmn 剑突下3cmn 质地软n 表面光滑、边缘整齐n 无触痛3、正常肝脏2023/1/23624、异常情况（1）肝大（hepatomega

16、ly）n 弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病n 局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤（2）质地改变n 质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝n 质硬：肝硬化、肿瘤（三）肝脏触诊2023/1/2363（3）表面状态及边缘改变n 表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝n 表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌n 表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化（4）压痛：肝炎、肝淤血（三）肝脏触诊2023/1/2364n 单手触诊法 n 双手触诊法1、触诊方法（四）脾脏触诊 2、评估内容n 大小、质地、表面情况、有无压痛3、正常脾脏n 脾脏在肋缘下不能触及 4、脾大的测量与记录2023/1/2365左锁骨中线左锁骨中线前正中线前正中线III

17、I丙丙丙丙1 1甲甲甲甲乙乙乙乙丁丁IIIIII戊戊脾大的测量2023/1/23665.脾大的分度（1）轻度脾大n 深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。（2）中度肿大n 深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。（3）高度肿大n 深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。（四）脾脏触诊2023/1/23671.触诊方法n 单手触诊法n Murphy征检查法（六）胆囊触诊.正常情况n 胆囊不能触及.异常情况 n 肋下触及胆囊n Murphy征阳性:提示急性胆囊炎2023/1/23681.触诊方法n 单手滑动触诊n 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸（七）膀胱触诊2.正常情况n 膀胱不易触及3.异常情况n

18、 膀胱增大：提示尿潴留2023/1/2369思考题1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？2023/1/2370后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2023/1/2371主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2023/1/2372致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2023/1/2373The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/1/2374