多重耐药菌医院感染预防与控制等技术指南解读.ppt

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制等技术指南解读等技术指南解读徐凤霞徐凤霞医疗部感染管理医疗部感染管理潍坊市院感质量控制中心潍坊市院感质量控制中心外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制技术指南技术指南外科手术必然会带来手术部位皮肤和组外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括

2、因素包括患者患者方面和方面和手术手术方面。方面。患者方面的主要因素是患者方面的主要因素是：1.年龄年龄2.营养状营养状况况3.免疫功免疫功能能4.健康健康状况等状况等手术方面的主要因素是手术方面的主要因素是：2.备皮方式备皮方式及时间及时间1.术前住术前住院时间院时间3.手术手术部位皮肤消毒部位皮肤消毒4.手术室环手术室环境境5.手术器手术器械的灭菌械的灭菌手术方面的主要因素是手术方面的主要因素是：6.手术过程的手术过程的无菌操作无菌操作7.手术手术技术技术8.手术持手术持续的时间续的时间9.预防性抗菌预防性抗菌药物使用情药物使用情况等况等SSI概况1986年1996年，美国593344例手术

3、，发生SSI15523次，发生率为2.62%。1997年2001年，英国152所医院74734例手术，3151例发生SSI，发生率为4.22%。手术感染病人中，SSI是最常见的医院感染，约占38%。SSI监测结果监测结果WHO于于1983-1985年年14个国家个国家47家医院家医院开展现患调查开展现患调查Mayon-White et al.An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection.J Hosp Infect 1988国内SSI有关报道作者年份科室病人数感染数感染率刘 苏1992-02心外1

4、1161099.8赵九芝1989-01心外1974723.9何瑾玲1997-98普外14551016.9李世娟2002外科14481359.3易洪仪2003普外706567.9何文英1993-02外科30414-3.4-8.4贾淑梅1996外科20311085.3周 宏2000外科180828415.7不同类型手术部位感染的病原学不同类型手术部位感染的病原学革兰染色属性分布革兰染色属性分布株数（株数（%）病原体病原体切口感染类型切口感染类型表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙合计合计G G+细菌细菌673673（34.3734.37）267267（35.7935.79）120120

5、(44.94(44.94）10601060（35.35.8686）G G-细菌细菌12251225（62.562.56 6）443443（59.3859.38）121121(45.32(45.32）17891789（60.60.5252）真菌真菌5151（2.702.70）3232（4.294.29）2424（9.369.36）107107（3.703.70）不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布 病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌256256（13.0713.07）9696（12

6、.8712.87）2525（9.369.36）377377（12.6912.69）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌161161（8.228.22）5252（6.976.97）2727（10.1110.11）240240（8.088.08）其它凝固酶阴其它凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌5252（2.662.66）4141（5.505.50）1616（5.995.99）109109（3.673.67）肺炎链球菌肺炎链球菌1 1（0.050.05）2 2（0.270.27）1 1（0.370.37）4 4（0.130.13）其他链球菌其他链球菌5050（2.552.55）2323（3.083.08）6 6（2

7、.252.25）7979（2.662.66）肠球菌属肠球菌属111111（5.675.67）4141（5.505.50）4141（15.3615.36）193193（6.496.49）分枝杆菌分枝杆菌1 1（0.050.05）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）1 1（0.030.03）其它其它G+G+菌菌4141（2.092.09）1212（1.611.61）4 4（1.501.50）5757（1.921.92）不同类型手术部位感染的病原学分不同类型手术部位感染的病原学分布布 病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙大肠埃

8、希菌大肠埃希菌404(20.63404(20.63)137(18.36)137(18.36)33(12.36)33(12.36)574574（19.3219.32）克雷白菌属克雷白菌属110110（5.625.62）4646（6.176.17）1212（4.494.49）168168（5.655.65）肠杆菌属肠杆菌属156156（7.797.79）6363（8.458.45）1515（5.625.62）234234（7.887.88）沙雷菌属沙雷菌属3636（1.841.84）11 11（1.471.47）2 2（0.750.75）4949（1.651.65）变形杆菌属变形杆菌属5353（2

9、.712.71）1818（2.412.41）1 1（0.370.37）7272（2.422.42）沙门菌属沙门菌属2 2（0.100.10）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）2 2（0.070.07）枸橼杆菌属枸橼杆菌属4040（2.042.04）1717（2.282.28）5 5（1.871.87）6262（2.092.09）国内SSI有关报道不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布 病原体 切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙铜绿假单胞菌198（10.11）74（9.92）16（5.99）288（9.69）其他假单胞菌属36（1.84）13（1

10、.74）4（1.50）53（1.78）不动杆菌属104（5.31）22（2.95）18（6.74）144（4.85）产碱杆菌属13（0.66）14（1.88）3（1.12）30（1.01）嗜麦芽黄单胞菌15（0.77）4（0.54）5（1.85）24（0.81）嗜血杆菌属0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）其它革兰阴性菌58（2.96）24（3.22）7（2.62）89（2.99）厌氧菌7（0.36）4（0.54）1（0.37）12（0.40）白色念珠菌23（1.17）13（1.74）9（3.37）45（1.51）其它真菌30（1.53）19（2.55）16（5.99）65

11、（2.19）合计19587462672971SSI影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量 糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血 身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法刮毛备皮 5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻 3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻

12、醉诱导开始时。温度控制200 名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为36.60C)结果对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组-SSI：6%(6/104)P=0.009%植入物与SSI的关系现代外科技术的发展增加了医疗植入物的使用，现代外科技术的发展增加了医疗植入物的使用，同时也加大了感染的风险。同时也加大了感染的风险。在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感染。染。定植在植入物上的细菌可以扩散到

13、周围组织。定植在植入物上的细菌可以扩散到周围组织。定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。缝线是使用最广泛的植入物。（缝线是使用最广泛的植入物。（2010.9贵州某贵州某县医院剖宫产手术切口感染）县医院剖宫产手术切口感染）医疗机构和医务人员应当针对危险因医疗机构和医务人员应当针对危险因素加强外科手术部位感染的预防与控素加强外科手术部位感染的预防与控制工作。制工作。一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：外科

14、手术切口分为：清清洁洁污污染染切切口口清清洁洁切切口口污污染染切切口口感感染染切切口口（一）清洁切口。手术未进入感染炎症（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位殖道及口咽部位（二）清洁（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染不伴有明显污染（三）污染切口。手术进入急性炎症但（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量道、尿路、胆道内容物及体

15、液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。的手术。二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官感染、切口深部组织感染、器官/腔隙腔隙感染。感染。（一）切口浅部组织感染（一）切口浅部组织感染手术后手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：者皮下组织的

16、感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛外阴切开术或包皮环切术部位或肛门

17、周围手术部位感染。门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。（二）切口深部组织感染（二）切口深部组织感染无植入物者手术后无植入物者手术后30天以内、有植入天以内、有植入物者手术后物者手术后1年以内发生的累及深部软年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官是来自器官/腔隙部分。腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者

18、具有感染的症状或者放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。染。（三）器官三）器官/腔隙感染腔隙感染无植入物者手术后无植入物者手术后3

19、0天以内、有植入天以内、有植入物者手术后物者手术后1年以内发生的累及术中解年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。三、外科手术部位感染预防要点三、

20、外科手术部位感染预防要点（一）管理要求。（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用

21、有关规定，正确、合严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。理使用抗菌药物。近期，国家卫生部近期，国家卫生部对清洁切口预防用抗菌药对清洁切口预防用抗菌药提出明提出明确的管控目标：确的管控目标：一是用药比例不超过一是用药比例不超过30%；二是用；二是用药时间应在术前药时间应在术前30分钟至分钟至2小时；三是用药时间不小时；三是用药时间不超过超过24小时。小时。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。项防控工作。（二）（二）感染预防要点。感染预防要点。1.手术前。手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手）尽量缩短患者

22、术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。后再行手术。（2）有效）有效控制控制糖尿病患者的糖尿病患者的血糖血糖水平。水平。（3）正确正确准备手术部位皮肤准备手术部位皮肤，彻底清除手，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应术前备皮应当在手术当日进行当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用避免使用刀片刮除毛发刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用

23、卫生行政部门批准的合适的消的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用）如需预防用抗菌药物抗菌药物时，手术患者时，手术患者皮皮肤切开前肤切开前30分钟分钟2小时内或麻醉诱导期小时内或麻醉诱导期给给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予

24、非吸收性口服抗菌药物。量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。当参加手术。（7）手术人员要严格按照）手术人员要严格按照医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。等。2.手术中。手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境）保证手术

25、室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁（通过多次监测，随着手术时间延长，无菌器械、表面清洁（通过多次监测，随着手术时间延长，无菌器械、手术者手带菌率增加），最大限度减少人员数量和流动。手术者手带菌率增加），最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规手卫生规范范。（4）若手术时间超过若手术时间超过3小时小时，或者手术时间长于所用抗菌，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于药物半衰期的，或者失血量大于

26、1500毫升的，手术中应当毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中术中保持患者体温正常，保持患者体温正常，防止低体温防止低体温。需要。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无的无菌生理盐水等液体。菌生理盐水等液体

27、。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。部位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后。手术后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当口敷料前后应当进行手卫生进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔）术后保持引流通畅，根据病情尽早

28、为患者拔除引流管。除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。及时诊断、治疗和监测。导管相关血流感染预防与控制技术导管相关血流感染预防与控制技术指南指南(试行试行)留置血管内导管是救治危重患者、留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。置管后的患者存在发生感染的危

29、险。血管内导管相关血流感染的危险因素血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括主要包括1.导管留导管留置的时置的时间间2.置管部位置管部位及其细菌定及其细菌定植情况植情况3.无菌无菌操作技操作技术术4.置管技置管技术术5.患者免患者免疫功能和疫功能和健康状态健康状态一、导管相关血流感染的定义一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称简称CRBSI）是）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴

30、有发热（发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同种类、相同药敏结果的致病菌。二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和预防与控制导管相关血流感染的工作

31、规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。质量。4.医务人员应当评估患者发生导管相医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和关血流感染的危险因素，实施预防和控

32、制导管相关血流感染的工作措施。控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。效降低感染率。（二）感染预防要点。（二）感染预防要点。1.置管时置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照）严格按照医务人

33、员手卫生规范医务人员手卫生规范，认认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿）采用卫生行政部门批准的

34、皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。不应当进行置管操作。2.置管后。置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的）应当尽量使用

35、无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为更换间隔时间为：无菌纱布为1次次/2天，无天，无菌透明敷料为菌透明敷料为1-2次次/周，如果纱布或敷料出周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行时，应当严格执行手卫生规范手卫生规范。

36、（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生液管路。

37、外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。内血栓形成。导尿管相关尿路感染预防与控制技导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南术指南(试行试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：要包括：2.性别性别1.患者患者年龄年龄3.基础基础疾病疾病4.免疫免疫力力5.其他健其他健康状况康状况导尿管置入

38、与维护方面的危险因素主要包括：导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。1.导尿管导尿管留置时间留置时间2.导尿管导尿管置入方法置入方法3.导尿管导尿管护理质量护理质量4.抗菌药抗菌药物临床使物临床使用用一、导尿管相关尿路感染的定义一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管或者拔除

39、导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性发热，并且尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养

40、革兰阳性球菌菌落数培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆，革兰阴性杆菌菌落数菌菌落数105cfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数数103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每在每30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。染证据的。患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰

41、阳性球菌菌落数管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无，应当诊断为无症状性菌尿症。症状性菌尿症。二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以

42、及导尿管相关尿路感染预防的培置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。标性监测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点。（二）感染预防要点。1.置管前。置管前。（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要

43、的留置导尿。）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。事

44、项。2.置管时。置管时。（1）医务人员要严格按照）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：消毒尿道口及其周围皮

45、肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如）

46、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后。置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作袋中尿液。清空集

47、尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路

48、感染。进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。无菌性和

49、密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。严格执行手卫生。多重耐药菌医院感染预防与控制技

50、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南术指南（试行）多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古）、耐万古霉素肠球菌（霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属