儿科总论2.ppt

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1、儿儿 科科 学学（Pediatrics Pediatrics ）第一章第一章 绪绪 论论 儿科学是一门研究小儿儿科学是一门研究小儿生长发育规生长发育规律律、提高小儿身心健康水平提高小儿身心健康水平和和疾病防疾病防治质量治质量的医学科学的医学科学第一节第一节 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务（一）任务：（一）任务：*儿童生长发育规律及影响因素儿童生长发育规律及影响因素*疾病防治、降低发病率和死亡率疾病防治、降低发病率和死亡率*预防预防(接种、遗传病筛查）接种、遗传病筛查）*促进康复促进康复 宗旨：保障儿童健康，提高生命质量）宗旨：保障儿童健康，提高生命质量）（二）范围：（二）范围：小儿健康和

2、卫生的所有问题小儿健康和卫生的所有问题 按系统分按系统分 第二节第二节 儿科学特点儿科学特点儿科？儿科？小大人？小大人？差异：个体、年龄、性别差异：个体、年龄、性别恢复能力强恢复能力强自身防护能力弱自身防护能力弱,易受各种因素影响易受各种因素影响 小儿阶段一直处在不断生长发育的过程小儿阶段一直处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人差别愈大，绝非成人中，年龄愈小与成人差别愈大，绝非成人的缩影的缩影一、基础医学方面一、基础医学方面1.1.解剖：身高、体重及其他器官的变解剖：身高、体重及其他器官的变 化化 2.2.机机能能:生生理理、生生化化指指标标呼呼吸吸、心心率率、血压及生化特点血压及生化特点

3、 3.3.病病理理：肺肺炎炎、生生长长激激素素过过多多、心心脏脏病病的病种区别的病种区别4.4.免疫免疫 ：总体免疫力低下：总体免疫力低下 母源抗体（母源抗体（IgGIgG）的保护）的保护 IgM IgM缺乏缺乏GG-杆菌杆菌 SIgA SIgA缺乏缺乏呼吸道、消化道感染呼吸道、消化道感染5.5.心理心理 可塑性强可塑性强 二、临床方面二、临床方面 1.1.疾病种类疾病种类 先天性疾病、遗传病、感染性疾病多见先天性疾病、遗传病、感染性疾病多见 各系统疾病的区别各系统疾病的区别2.2.临床表现临床表现 大多起病急、变化快、部分表现不典型大多起病急、变化快、部分表现不典型 3.3.诊断诊断病史采集

4、病史采集 诊断考虑年龄诊断考虑年龄 惊厥：新生儿期惊厥：新生儿期颅内出血、颅内出血、HIEHIE、先天畸形先天畸形 婴幼儿婴幼儿 颅内感染、低钙低镁颅内感染、低钙低镁 3 3岁岁癫痫、颅内肿瘤癫痫、颅内肿瘤4.4.治疗治疗 用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点5.5.预后预后6.6.预防预防 第三节第三节 各年龄分期各年龄分期（一）胎儿期（一）胎儿期精子和卵子结合到小儿出生（精子和卵子结合到小儿出生（280280天）天）胚胚胎胎期期：妊妊娠娠最最初初8 8周周，是是机机体体各各器官原基分化的关键时期。器官原基分化的关键时期。胎儿期：胎儿期：第第9 9周周

5、起起出出生生，以以组组织织与与器器官官迅速生长和功能渐趋成熟为特点。迅速生长和功能渐趋成熟为特点。2828周周后后各各器器官官功功能能基基本本成成熟熟，出出生后可以存活生后可以存活 此此期期易易受受宫宫内内感感染染、放放射射线线、药药物物、毒物及母亲营养的影响毒物及母亲营养的影响（二）新生儿期：生后（二）新生儿期：生后脐带结扎脐带结扎生生 后后2828天天 小儿离开母体独立生活小儿离开母体独立生活 内内外外环环境境变变化化与与生生理理调调节节和和适适应应能能力力的的矛矛盾盾 易发生窒息、产伤、硬肿和感染易发生窒息、产伤、硬肿和感染 发病率、死亡率高发病率、死亡率高 特别强调加强护理特别强调加强

6、护理（三）婴儿期：出生满（三）婴儿期：出生满1 1周岁（包周岁（包括新生儿期）括新生儿期）小儿生长发育最迅速的时期小儿生长发育最迅速的时期营养素和能量的需求较大营养素和能量的需求较大消消化化吸吸收收功功能能尚尚不不完完善善，易易发发生生消消化化紊紊乱乱和营养不良和营养不良后后半半年年母母体体获获得得的的被被动动免免疫疫力力逐逐渐渐消消失失，故易患感染疾病故易患感染疾病 应提倡母乳喂养，有计划地接受预防接应提倡母乳喂养，有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序种，完成基础免疫程序幼儿期：满幼儿期：满1 1周岁周岁3 3周岁周岁 生长发育速度稍减慢生长发育速度稍减慢 智力发育加快，动作、思维能力明显

7、增强智力发育加快，动作、思维能力明显增强 好奇心强，识别危险能力差，易发生意外好奇心强，识别危险能力差，易发生意外 易易发发生生感感染染性性疾疾病病（母母源源抗抗体体消消失失、自自身身免疫力免疫力 不健全）不健全）注意防止消化紊乱和营养不良注意防止消化紊乱和营养不良学龄前期：学龄前期：3 3周岁周岁6 6、7 7周岁周岁 生长速度减慢生长速度减慢 智能发育更趋完善智能发育更趋完善 模仿性强，有较大的可塑性模仿性强，有较大的可塑性 自身防病能力有所增强自身防病能力有所增强 仍可能发生传染病和各种意外仍可能发生传染病和各种意外易患免疫性疾病；如风湿热和肾炎易患免疫性疾病；如风湿热和肾炎学龄期：学龄

8、期：6 6、7 7岁岁1212、1313岁岁 体体格格生生长长稳稳步步增增长长，除除生生殖殖系系统统外外，其其它它器官的发育已接近成人器官的发育已接近成人智智能能发发育育进进一一步步成成熟熟，分分析析、综综合合能能力力增增强强养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯、是是性性格格培培养养的的重重要要时期，使其全面发展时期，使其全面发展青春期：青春期：女：女：1111、1212岁岁1717、1818岁岁 男：男：1313、14181418、2020岁岁体体格格发发育育加加速速、智智能能跃跃进进，生生殖系统发育成熟，第二性征出现殖系统发育成熟，第二性征出现神神经经、内内分分泌泌调调节节不不稳稳定定，外

9、外界界对对其其影影响响增增大大，常常引引起起心心理理、行为精神等方面的不稳定行为精神等方面的不稳定应注意道德品质教育和青春期卫应注意道德品质教育和青春期卫生保健工作，加强营养和锻炼。生保健工作，加强营养和锻炼。儿科学的发展与展望儿科学的发展与展望生物社会医学模式生物社会医学模式儿童保健由城市乡村儿童保健由城市乡村 第第 二二 章章 生长发育生长发育第一节第一节 生长发育规律生长发育规律生长：生长：小小儿儿各各器器官官、系系统统的的长长大大和和形形态态变变化化量变量变发育：发育：指细胞、组织、器官的分化完指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟善与功能上的成熟1 1、生长发育是连续的过程：、生

10、长发育是连续的过程：2 2、各系统器官发育不平衡：、各系统器官发育不平衡：P8P8图图2-1 2-1 3 3、生长发育的一般规律：、生长发育的一般规律：由由上上到到下下；由由近近到到远远；由由粗粗到到细细；由低级到高级；由简单到复杂。由低级到高级；由简单到复杂。4 4、生长发育的个体差异、生长发育的个体差异 第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素一、遗传因素：一、遗传因素：二、环境因素二、环境因素性别：性别：营养：营养：疾病：疾病：孕母情况；孕母情况；生活环境：生活环境：第三节第三节 体格生长体格生长一、体格生长的常用指标：一、体格生长的常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围。体重

11、、身高、坐高、头围、胸围。二、出生至青春期体格生长的规律二、出生至青春期体格生长的规律 （一）体重（一）体重体重体重:为各器官、系统和体液的总重量为各器官、系统和体液的总重量体重测量体重测量体重计算：体重计算：出生体重为出生体重为3 3；生理性体重下降生理性体重下降:原因：原因：程度：程度：39%39%恢复时间：恢复时间：710710天天1 1岁岁9kg9kg2 2岁岁12kg12kg临床应用公式（）临床应用公式（）：1 16 6个月龄体重出生体重个月龄体重出生体重+月龄月龄0.70.7（kgkg）3 3（kgkg）+月龄月龄0.70.7（kgkg）712712个月龄体重个月龄体重6 6（kg

12、kg）+月龄月龄0.250.25（kgkg）2 2青青春春前前期期体体重重=年年龄龄2 2（kgkg）+7+7（或或8 8 kgkg）（二）身高（长）：头顶至足底长度（二）身高（长）：头顶至足底长度出生时平均身高为出生时平均身高为50cm50cm1 1岁岁75cm75cm2 2岁岁85cm85cm2 21212岁身高岁身高=年龄年龄777070（cmcm）（三）头围与脑的发育密切相关（三）头围与脑的发育密切相关眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头一周的长度；一周的长度；出生头围为出生头围为32-34cm32-34cm1 1岁岁 46cm 2 46cm 2岁岁 48c

13、m 48cm5 5岁岁 50cm 50cm 成人成人545458cm58cm头头围围较较小小（X-2SDX-2SD）常常提提示示脑脑发发育育不不良良；头围过大提示脑积水头围过大提示脑积水 （四）胸围（四）胸围 沿沿乳乳头头下下缘缘绕绕胸胸廓廓一一周周的的长长度度；与与肺和胸廓的发育有关肺和胸廓的发育有关 出生时为出生时为32cm32cm 1 1岁时与头围相等，岁时与头围相等，1 1岁后超过头围岁后超过头围 三、青春期的生长发育规律三、青春期的生长发育规律第二生长高峰第二生长高峰男孩、女孩的差异男孩、女孩的差异第四节第四节 与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育一、骨骼发育一、

14、骨骼发育1 1、头颅骨发育、头颅骨发育 可可根根据据头头围围大大小小、骨骨缝缝和和前前、后后囟囟闭闭合迟早来衡量颅骨的发育。合迟早来衡量颅骨的发育。（1 1）骨缝：约骨缝：约3434个月闭合。个月闭合。前囟：对边中点的联线前囟：对边中点的联线前囟前囟前囟的临床意义前囟的临床意义出出生生1.52cm1.52cm，6 6个个月月后后逐逐渐渐变变小小。11.511.5岁闭合岁闭合临床意义：临床意义：前囟早闭或过小见于小头畸形前囟早闭或过小见于小头畸形 晚闭、过大见于佝偻病、甲低晚闭、过大见于佝偻病、甲低前前囟囟饱饱满满：颅颅高高压压；凹凹陷陷见见于于极极度度消消瘦或脱水。瘦或脱水。2 2、脊柱、脊柱

15、第第一一年年脊脊柱柱的的发发育育快快于于四四肢肢；1 1岁岁后后四四肢肢快于脊柱快于脊柱3 3个月抬头个月抬头颈椎前凸颈椎前凸6 6个月坐位个月坐位胸椎后凸胸椎后凸1 1岁走岁走腰椎前凸腰椎前凸 前前 后后3 3、长骨的发育、长骨的发育骨化中心：骨化中心：可以反映长骨的生长发育程度可以反映长骨的生长发育程度 。腕骨骨化中心（共腕骨骨化中心（共1010个）个）=年龄年龄+1+1（1010岁以前）。岁以前）。临床意义临床意义落后：生长激素缺乏、佝偻病、呆小病落后：生长激素缺乏、佝偻病、呆小病提前：真性性早熟、肾上腺皮质增生提前：真性性早熟、肾上腺皮质增生二、牙齿的发育二、牙齿的发育生后生后4104

16、10个月开始萌牙，最晚个月开始萌牙，最晚2.52.5岁出齐岁出齐 2 2岁以内乳牙数岁以内乳牙数 =月龄月龄-4-46 6 临床意义临床意义出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝偻出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、病、甲状腺功能低下、21-21-三体等三体等 生殖系统发育生殖系统发育 发育提前发育提前 发育落后发育落后女女 8 8岁前岁前 1414岁岁男男 1010岁前岁前 1616岁岁第五节第五节 神经心理发育神经心理发育（一）神经系统的发育（一）神经系统的发育 1.1.大脑的发育：大脑的发育：出出生生时时370g370g（占占体体重重101012%12%），成成人人150

17、0g1500g（占体重（占体重2%2%）新生儿大脑：沟回浅，皮质薄、树突少新生儿大脑：沟回浅，皮质薄、树突少髓鞘未形成髓鞘未形成传导易泛化传导易泛化2.2.脊髓的发育脊髓的发育脊髓下端在出生时位于第二腰椎下缘脊髓下端在出生时位于第二腰椎下缘4 4岁时在第一腰椎岁时在第一腰椎 3 34 4个月前小儿肌张力较高，克氏个月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性；征可阳性；2 2岁以下小儿巴氏征也可为阳岁以下小儿巴氏征也可为阳性。性。（二）感知的发育（二）感知的发育1.1.感知的发育感知的发育 感感受受是是通通过过各各种种感感官官从从环环境境中中选选择择性性地取得信息的能力。地取得信息的能力。（1 1）视感知

18、的发育）视感知的发育 ：（2 2）听感知的发育：）听感知的发育：（3 3）味觉和嗅觉的发育：）味觉和嗅觉的发育：（4 4）皮肤感觉的发育：）皮肤感觉的发育：2 2、运动的发育、运动的发育大运动（包括平衡）和细运动两大类大运动（包括平衡）和细运动两大类1 1、平稳与大运动：平稳与大运动：3 3月抬头、月抬头、6 6月月 坐，坐，7 7月翻身月翻身8 89 9爬爬 1212月走，月走，2 2岁跳岁跳“二二抬抬（头头）四四翻翻（身身），六六会会坐坐，七七滚八爬周会走滚八爬周会走”2 2、细运动、细运动新生儿双手握拳；新生儿双手握拳；3 34 4个月用手握物个月用手握物6 67 7个月换手捏、敲个月换

19、手捏、敲9 91010个月用拇、食指取物个月用拇、食指取物12121515个月会用匙，用笔乱画个月会用匙，用笔乱画1818个月时能叠个月时能叠2 23 3块积木块积木2 2岁时可叠岁时可叠6 67 7块积木，会翻书。块积木，会翻书。（四）（四）语言的发育语言的发育高级神经活动，与智能密切相关。高级神经活动，与智能密切相关。3 34 4月发啊，月发啊，6 6月能听懂名字，月能听懂名字，7 78 8月发爸、妈，月发爸、妈，1 1岁说再见岁说再见2 23 3岁是语言发育关键时期岁是语言发育关键时期（四）（四）心理活动的发展心理活动的发展早期社会行为早期社会行为注意的发展：注意的发展：5-6 5-6岁

20、后（控制）岁后（控制）记忆的发展：记忆的发展：再认、重现再认、重现思维的发展：思维的发展：1 1岁后，岁后，3 3岁前（形象）岁前（形象）想象的发展：想象的发展：1-2 1-2岁（萌芽）岁（萌芽）意志的发展：意志的发展：学龄期学龄期情绪、情感的发展情绪、情感的发展 第三章第三章 儿童保健原则儿童保健原则第一节第一节 各年龄期儿童的保健重点各年龄期儿童的保健重点 （1 1）胎儿期及围生期）胎儿期及围生期8 8周内最重要，以孕母保健为主周内最重要，以孕母保健为主预防遗性疾病和先天畸形：预防遗性疾病和先天畸形：接触放射线、有毒物质及病毒感染接触放射线、有毒物质及病毒感染致畸致畸母亲营养、生活环境，心

21、情、微量元素、叶酸等母亲营养、生活环境，心情、微量元素、叶酸等预防流产、早产和异常产的发生。预防流产、早产和异常产的发生。预防产时感染、缺氧、窒息、颅内出血等疾病预防产时感染、缺氧、窒息、颅内出血等疾病 （二）新生儿期（二）新生儿期1 1、出生时护理、出生时护理 :产房温度：产房温度：25-2825-28。2 2、新生儿居家保健、新生儿居家保健：温度：温度：20-2220-22度，湿度：度，湿度：55%55%（三）婴儿期保健（三）婴儿期保健 母母乳乳喂喂养养，按按时时添添加加辅辅食食，定定期期体体格格检查，计划免疫程序检查，计划免疫程序（四）幼儿期（四）幼儿期:注意营养，幼儿语言发育和大运动的

22、注意营养，幼儿语言发育和大运动的发展，预防疾病和意外伤害事故发展，预防疾病和意外伤害事故 （五）学龄前期：（五）学龄前期：学龄前期儿童的教育和锻炼，进行常见学龄前期儿童的教育和锻炼，进行常见病的筛查和矫治，保证营养，预防意外病的筛查和矫治，保证营养，预防意外事故事故 （性格形成的关键时期）（六）学龄期与青春期：学龄期与青春期：培养学习习惯，加强素质教育，充足营培养学习习惯，加强素质教育，充足营养，预防疾病，正确的性教育，使其身养，预防疾病，正确的性教育，使其身心健康心健康计划免疫计划免疫:1:1岁以内完成岁以内完成 乙型肝炎疫苗（出生时、乙型肝炎疫苗（出生时、1 1月、月、6 6月）月）卡卡

23、介介 苗苗（3 3月月 内内，3 3月月，接接 种种 前前PPDPPD）脊脊髓髓灰灰质质炎炎三三型型疫疫苗苗（生生后后2 21212月月，服服3 3次）次）4 4岁加强。岁加强。百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（生后（生后3 31212月，月，3 3次）次）1.51.5及及4 4岁加强。岁加强。麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 （生后（生后8 81212月）月）2023/1/23遵义医学院儿科教研室 第五章第五章 营养及营养障碍疾病营养及营养障碍疾病营养素分为：营养素分为：能量能量宏量营养素（蛋白、脂类、碳水化合物）宏量营养素（蛋白、脂类、碳水化合物）微量营养素

24、（矿物质、常量元素、微量微量营养素（矿物质、常量元素、微量元素，维生素）元素，维生素）其他膳食成分（水、膳食纤维）其他膳食成分（水、膳食纤维）第一节第一节 小儿营养基础小儿营养基础（一）能量代谢（一）能量代谢1.1.基础代谢率基础代谢率 婴儿婴儿55kcal55kcal（230kJ 230kJ）/kg.d/kg.d7 7岁岁44kcal44kcal（184kJ184kJ）/kg.d/kg.d 1212岁岁30kcal30kcal（126kJ126kJ）/kg.d/kg.d2.2.食物的热力作用：占食物的热力作用：占7 78%8%3.3.活动所需活动所需4.4.排泄消耗排泄消耗 10%10%5.

25、5.生长所需生长所需 总能量：婴儿总能量：婴儿110kcal/kg110kcal/kg 以后每增加以后每增加 3 3岁减岁减10kcal/kg 10kcal/kg (二二)宏量营养素宏量营养素1.1.碳水化合物碳水化合物 505060%60%80%80%或或 40%40%不利健康不利健康2.2.脂肪脂肪 353550%50%供给能量、提供必须脂肪酸、协供给能量、提供必须脂肪酸、协助脂溶性维生素的吸收、防止散热、助脂溶性维生素的吸收、防止散热、机械的保护作用机械的保护作用 3.3.蛋白质蛋白质 8 815%15%。构构成成细细胞胞、组组织织、激激素素、免免疫疫球球蛋蛋白白，以及组织再生和修复以及

26、组织再生和修复(三三)微量营养素微量营养素1.1.矿物质矿物质(1)(1)常常量量元元素素:Ca:Ca、P P、MgMg、NaNa、K K、ClCl、S S(2)(2)微量元素：微量元素：ZnZn、CuCu、FeFe等等2.2.维生素：维生素：维生素是维持人体正常生理功能所必维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，必须由食物中获得。需的一类有机物质，必须由食物中获得。脂溶性维生素脂溶性维生素维生素维生素A A、D D、E E、K K 可可储储存存在在体体内内，缺缺乏乏时时症症状状出出现现较较迟迟，过量易中毒。过量易中毒。水溶性维生素水溶性维生素维生素维生素B B族和维生素族和维生素C

27、 C参与辅酶的形成，不易储存；缺乏后参与辅酶的形成，不易储存；缺乏后症状迅速出现，过量时一般不易发生症状迅速出现，过量时一般不易发生中毒中毒 （四）其他膳食成分（四）其他膳食成分 1.1.膳食纤维：膳食纤维：主要来自植物的细胞壁主要来自植物的细胞壁 人类不能被消化，常以原形排出人类不能被消化，常以原形排出 增加粪便体积、降低血清胆固醇浓度增加粪便体积、降低血清胆固醇浓度2.2.水：水：新陈代谢和体温调节新陈代谢和体温调节第二节第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法一、母乳喂养：一、母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食品母乳是婴儿最理想的食品。人乳与牛乳宏量营养产能比人乳与牛乳宏量营养产能比(100ml)(

28、100ml)成分成分 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准碳水化合物碳水化合物 6.9g(41%)5.0g(29%)40 6.9g(41%)5.0g(29%)4050%50%脂肪脂肪 3.7g(50%)4.0g(52%)50%3.7g(50%)4.0g(52%)50%蛋白质蛋白质 1.5g(9%)3.3g(19%)11%1.5g(9%)3.3g(19%)11%能量能量 67kcal 69kcal 67kcal 69kcal(一一)人乳特点人乳特点1.1.营养丰富营养丰富a.a.蛋白质：蛋白质：酪酪蛋蛋白白：乳乳清清蛋蛋白白=1=1：4 4（牛牛乳乳为为4 4：1 1）凝块小，易吸收凝块小，易吸

29、收 白蛋白和球蛋白相对较多白蛋白和球蛋白相对较多 牛磺酸含量高牛磺酸含量高 过敏少过敏少b.b.脂肪脂肪 脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收 长链脂肪酸为主长链脂肪酸为主对消化道刺激小对消化道刺激小 含较多的亚油酸含较多的亚油酸促进髓鞘形成促进髓鞘形成 c.c.碳水化合物：碳水化合物：主要乙型乳糖，促进大脑发育主要乙型乳糖，促进大脑发育 能促进双歧杆菌生长能促进双歧杆菌生长 (牛奶甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长牛奶甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长)有利钙吸收有利钙吸收 d.d.维生素：维生素：维生素维生素D D较低较低 维生素维生素K K含量低：为牛奶含量低：为

30、牛奶1/41/4 易发生维生素易发生维生素K K依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症 e.e.矿物质：矿物质：钙磷比例合适（钙磷比例合适（2 2：1 1）肠内肠内pHpH较低有利于钙的吸收较低有利于钙的吸收 铁、锌的吸收率高铁、锌的吸收率高2.2.生物作用生物作用(1)(1)缓冲力小缓冲力小 人奶人奶pH 3.6 pH 3.6 牛奶牛奶pH 5.3pH 5.3(2)(2)免疫成分免疫成分 分泌型分泌型I g AI g A、S Ig A:S Ig A:乳铁蛋白：乳铁蛋白：溶菌酶、补体和双歧因子：溶菌酶、补体和双歧因子：细胞成分：巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞细胞成分：巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞 （3 3）生

31、长调节因子：牛磺酸、）生长调节因子：牛磺酸、NFNF3.3.其他其他经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情增进母婴感情 促促进进胎胎粪粪排排出出、减减少少胆胆红红素素肠肠肝肝循循环环，减减轻轻黄疸黄疸促进子宫复原、避孕促进子宫复原、避孕（二）人乳的成分变化（二）人乳的成分变化初乳：产后初乳：产后4 4天以内的乳汁为初乳天以内的乳汁为初乳过渡乳：过渡乳：5 51414天为过渡乳天为过渡乳成熟乳：成熟乳：1414天天9 9个月的为成熟乳个月的为成熟乳晚乳：晚乳：1010个月后的为晚乳个月后的为晚乳各期人乳的成份各期人乳的成份(g/L)(g/L)初乳初乳 过渡乳过渡

32、乳 成熟乳成熟乳蛋白质蛋白质 22.5 15.6 11.522.5 15.6 11.5脂脂 肪肪 28.5 43.7 32.628.5 43.7 32.6糖糖 77.9 77.4 32.677.9 77.4 32.6矿物质矿物质 3.1 2.4 2.063.1 2.4 2.06初初乳乳：脂脂肪肪少少、蛋蛋白白多多（免免疫疫球球蛋蛋白白）、牛牛磺磺酸、维生素多酸、维生素多(三三)建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养1.1.产前准备产前准备(身心准备，营养）身心准备，营养）2.2.乳头保健乳头保健3.3.促进催乳素分泌促进催乳素分泌（吸吮）（吸吮）4.4.促进乳汁分泌促进乳汁分泌（热敷、按摩）（热

33、敷、按摩）5.5.正确的哺乳技巧正确的哺乳技巧 开奶时间开奶时间 （1515分钟分钟-2-2小时）小时）按按需需哺哺乳乳:每每3 34 4小小时时哺哺乳乳一一次次，每每次次15152020分钟，夜间可少哺一次。分钟，夜间可少哺一次。6.6.母婴愉快，体位舒适，每次吸空一侧后再吸母婴愉快，体位舒适，每次吸空一侧后再吸另一侧另一侧 断乳断乳年龄在年龄在10101212个月，最晚不超过个月，最晚不超过1818个月个月 循序渐进循序渐进 小儿身体健康、春季或秋季断乳小儿身体健康、春季或秋季断乳 断乳后仍需富于营养和易于消化的食物断乳后仍需富于营养和易于消化的食物 (四四)不宜哺乳情况不宜哺乳情况HIV

34、HIV，母患严重疾病，母患严重疾病、急性传染病急性传染病(结核、结核、慢性肾炎、糖尿病、恶肿、精神病、慢性肾炎、糖尿病、恶肿、精神病、癫痫等）癫痫等）二、人工喂养二、人工喂养定定义义:母母亲亲不不能能亲亲自自哺哺喂喂 4 4个个月月的的婴婴儿儿时时，采采用用其其它它动动物物乳乳如如牛牛乳乳、羊羊乳乳或或其其它它代代乳乳品喂哺婴儿品喂哺婴儿*牛乳是最常用的代乳品。牛乳是最常用的代乳品。（一）（一）牛乳的特点：牛乳的特点：1.1.乳糖含量少，甲型乳糖为主乳糖含量少，甲型乳糖为主2.2.营养素比例不当营养素比例不当 蛋蛋白白质质：酪酪蛋蛋白白为为主主 ,易易形形成成凝凝块块，不不易消化吸收；胱氨酸较

35、少易消化吸收；胱氨酸较少 脂脂肪肪：脂脂肪肪滴滴大大而而且且缺缺乏乏脂脂肪肪酶酶，较较难难消化，不饱和脂肪酸仅消化，不饱和脂肪酸仅2%2%。3.3.肾肾负负荷荷重重：矿矿物物质质比比人人乳乳多多3 35 5倍倍，钙钙磷磷比比例不合适，不利于钙的吸收。例不合适，不利于钙的吸收。4.4.最最大大缺缺点点在在于于缺缺乏乏各各种种免免疫疫因因子子，易易患患传传染病染病 5.5.易为细菌污染易为细菌污染羊乳羊乳 的营养价值与牛乳大致相同，叶酸少，的营养价值与牛乳大致相同，叶酸少，不能长期使用不能长期使用 （二）（二）牛乳的改造牛乳的改造 宏量营养素产能比较宏量营养素产能比较 人乳人乳 8%8%糖牛奶糖牛

36、奶 牛奶牛奶 蛋白质蛋白质 9 13 19 9 13 19 脂肪脂肪 50 36 52 50 36 52 碳水化合物碳水化合物 41 51 29 41 51 29 总能量总能量(kcal)67 99 67(kcal)67 99 671.1.配方奶粉配方奶粉2.2.全牛奶的家庭改造全牛奶的家庭改造(1)(1)加热加热(2)(2)加糖加糖 增增加加糖糖含含量量，使使之之更更接接近近人人奶奶，改改变三大物质的比例，利于吸收。变三大物质的比例，利于吸收。100ml 100ml牛奶加糖牛奶加糖5 58g8g(3)(3)加水加水 蛋白质和矿物含量高蛋白质和矿物含量高 水水或或米米汤汤，避避免免蛋蛋白白凝凝

37、块块形形成成，防防止止在肠道内发酵在肠道内发酵 生后生后2 2周用周用 2:1 2:1 奶，以后逐渐增加牛奶，以后逐渐增加牛奶浓度奶浓度（三）（三）奶量摄入估计奶量摄入估计按按婴婴儿儿每每天天所所需需的的总总能能量量和和总总液液量量来来计计算算奶奶量。量。*每日需能量每日需能量100kcal/100kcal/*液体量液体量150ml/150ml/1.1.配方奶粉摄入量估计配方奶粉摄入量估计 奶粉奶粉 100g 100g供能供能500kcal500kcal 奶粉奶粉 20g/kg.d 20g/kg.d2.2.全牛奶摄入量估计全牛奶摄入量估计 100ml 100ml 全牛奶全牛奶 67kcal 6

38、7kcal 100ml 8%100ml 8%糖牛奶糖牛奶 100kcal 100kcal举例举例 5 5月婴儿月婴儿体重体重=(5+9)/2=7kg=(5+9)/2=7kg热能热能700kcal 700kcal 水水1050ml1050ml奶粉奶粉140g 140g 加水加水1050ml1050ml8%8%糖牛奶糖牛奶700ml 700ml 另加水另加水350ml350ml四、婴儿食物转换四、婴儿食物转换（一）不同喂养方式食物转换（一）不同喂养方式食物转换 由乳类向固体食物转化（二）过渡期食物转换（二）过渡期食物转换辅助食品辅助食品主食以外的食品。主食以外的食品。（一）添加辅助食品的目的：（一

39、）添加辅助食品的目的：1 1、补充乳类营养素的不足；、补充乳类营养素的不足；2 2、改改变变婴婴儿儿食食物物的的质质量量以以满满足足其其生生理理需需要要并为断乳作好准备；并为断乳作好准备；3 3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯、逐步培养婴儿良好的饮食习惯 加辅助食品的原则：加辅助食品的原则：1 1、从少到多、从少到多2 2、由稀到稠、由稀到稠3 3、由细到粗、由细到粗4 4、由一种到多种、由一种到多种5 5、在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加、在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加 过渡期食物的引入过渡期食物的引入 1 13 3个月，维生素为主个月，维生素为主 汁汁 鱼肝油菜汤鱼肝油菜汤 4 46 6

40、个月，以铁为主个月，以铁为主 蛋黄泥、鱼泥、米糊蛋黄泥、鱼泥、米糊 7 79 9个个月月，适适当当增增加加固固体体食食物物 糊糊 、烂烂面面、粥、鱼、肉末、饼干粥、鱼、肉末、饼干 10101212个个月月：软软饭饭、挂挂面面、馒馒头头、碎碎菜菜、豆制品豆制品3 3、6 6、9 9、1212：汁、泥、糊、软：汁、泥、糊、软 3 3汁；汁；6 6泥；泥；9 9糊；糊；1212软软（三）婴儿期易出现问题（三）婴儿期易出现问题1.1.溢奶溢奶2.2.食物引入时间不当食物引入时间不当3.3.能量及营养素摄入不足能量及营养素摄入不足4.4.注意肠源性紫绀（亚硝酸盐中毒）注意肠源性紫绀（亚硝酸盐中毒）5.5.进餐频繁：进餐频繁：7-87-8次次/日，影响食欲。日，影响食欲。