临床药学的现状与思考(颜青).ppt

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1、临床药学的现状和临床药学的现状和发展思路发展思路颜颜 青青中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会20072007年年9 9月月2222日日广州广州1内内 容容医院药学发展的三个阶段医院药学发展的三个阶段药师在医疗卫生事业中的作用药师在医疗卫生事业中的作用临床药学与药学监护的区别临床药学与药学监护的区别我国开展临床药学的现状我国开展临床药学的现状努力创造努力创造 PC PC 成长壮大的有利环境成长壮大的有利环境统一对临床药师培训试点基地的认识统一对临床药师培训试点基地的认识2医院药学发展的三个阶段医院药学发展的三个阶段 调配药品调配药品 保障药品供应保障药品供应 临床药学临

2、床药学 药学服务阶段药学服务阶段 药学监护药学监护 未来的医院药学业务未来的医院药学业务3药师在医疗卫生事业中的作用药师在医疗卫生事业中的作用 医院药学需要改革医院药学需要改革 医院药学改革的方向医院药学改革的方向 实施药师职业的重新设计实施药师职业的重新设计 职能与使命职能与使命 药学部（药剂科）新的工作模式药学部（药剂科）新的工作模式 药师在医院医疗工作中的地位下降药师在医院医疗工作中的地位下降药师在医院医疗工作中的地位下降药师在医院医疗工作中的地位下降 药学部的专业技术部门的作用必然会减弱药学部的专业技术部门的作用必然会减弱药学部的专业技术部门的作用必然会减弱药学部的专业技术部门的作用必

3、然会减弱4临床药学实践的内容临床药学实践的内容 一般临床服务一般临床服务 管理管理ADRADR、药疗差错；药疗差错；TDMTDM；参与临床；写药历；病人教育等药物使用参与临床；写药历；病人教育等药物使用评价（评价（DUEDUE）等等 咨询咨询 包括药物代谢动力学咨询及营养支包括药物代谢动力学咨询及营养支持咨询持咨询 质量保证（质量保证（QAQA）和质量改进（和质量改进（QIQI）药物信息服务药物信息服务 参加医院的各种委员会活动参加医院的各种委员会活动5临床药学的主要特点临床药学的主要特点 业务针对性强业务针对性强 分支学科分支学科 专业化专业化 业务活动面窄业务活动面窄 特殊药物特殊药物 特

4、殊人群特殊人群 服务对象主要是医务人员服务对象主要是医务人员 医师的助手伙伴医师的助手伙伴 少数临床药师的专职工作少数临床药师的专职工作 没有摆脱没有摆脱“以药物为中心以药物为中心”的服务模式的服务模式 药学服务的行为、过程药学服务的行为、过程 不关注结果、没有不关注结果、没有责任责任 过渡时期过渡时期 成功开展临床药学是向成功开展临床药学是向PCPC转变奠转变奠定基础定基础6“药学监护药学监护”一词的理解一词的理解 是临床药学的新名称吗？是临床药学的新名称吗？是对病人产生有益结果的所有工作吗是对病人产生有益结果的所有工作吗？临床药学服务是否涵盖临床药学服务是否涵盖 PC?PC?PC PC 属

5、于临床药学服务范畴，但又不同于属于临床药学服务范畴，但又不同于通常的临床药学服务。通常的临床药学服务。7药学监护的定义药学监护的定义 PC PC 是提供负责的药物治疗，目的在于是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：结果包括：治愈疾病治愈疾病 消除和减轻症状消除和减轻症状 阻止或延缓疾病的发展阻止或延缓疾病的发展 防止疾病或症状的发生防止疾病或症状的发生8美国医院药师协会对药学监护的美国医院药师协会对药学监护的统一定义统一定义 药师的使命是提供药学监护药师的使命是提供药学监护 药学监护是提供直接的、药学监护是提供直接的、负

6、责的负责的与药与药物有关的保健，目的是物有关的保健，目的是得到改善病人生活得到改善病人生活质量质量的确定结果。的确定结果。9药学监护的基本要素药学监护的基本要素 与药物治疗有关与药物治疗有关 PC PC 不仅涉及药物治疗（实际提供药品）不仅涉及药物治疗（实际提供药品），而且涉及个别病人的用药决定。不光决，而且涉及个别病人的用药决定。不光决定是否用药，以及对药物的选择、剂量、定是否用药，以及对药物的选择、剂量、给药方法和药物治疗监测的判断，还包括给药方法和药物治疗监测的判断，还包括提供与用药有关的信息和对个体病人的咨提供与用药有关的信息和对个体病人的咨询询10药学监护的基本要素药学监护的基本要素

7、 Care Care PC PC 的核心是保护健康，就是发挥药师的核心是保护健康，就是发挥药师特有的药学知识和技能，与其他专业人员特有的药学知识和技能，与其他专业人员协作和病人的配合，设计、实施和监测治协作和病人的配合，设计、实施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善病人的生命质量。病人的生命质量。11药学监护的基本要素药学监护的基本要素 结果结果 PC PC 的目标是改善病人的生命质量，也就是的目标是改善病人的生命质量，也就是要获得明确的与药物治疗相关的效果，包括：要获得明确的与药物治疗相关的效果，包括：治愈病人疾病；消除和减轻病人症状；阻止治愈病人

8、疾病；消除和减轻病人症状；阻止或延缓疾病的发展；防止疾病或症状的发生。或延缓疾病的发展；防止疾病或症状的发生。包括三个主要的功能：包括三个主要的功能：12药学监护的基本要素药学监护的基本要素 结果结果具体任务是具体任务是 发现（或确定）潜在的或实际存在的发现（或确定）潜在的或实际存在的用用药问题药问题 解决实际发生的解决实际发生的用药问题用药问题 防止潜在的防止潜在的用药问题用药问题发生发生13药学监护的基本要素药学监护的基本要素用药问题用药问题未治疗未治疗未治疗未治疗适应症适应症适应症适应症选用药选用药选用药选用药物不当物不当物不当物不当剂量、剂型剂量、剂型剂量、剂型剂量、剂型途径、方法途径

9、、方法途径、方法途径、方法重复治疗重复治疗重复治疗重复治疗药物不药物不药物不药物不良反应良反应良反应良反应非非非非适应适应适应适应症用药症用药症用药症用药药物相药物相药物相药物相互作用互作用互作用互作用用药问题用药问题14药学监护的基本要素药学监护的基本要素 生活质量生活质量 了解病人生活质量的评价方法，对病人了解病人生活质量的评价方法，对病人生活质量的估价，包括客观和主观（例如生活质量的估价，包括客观和主观（例如病人自己的估价）评价两部分病人自己的估价）评价两部分 责任责任 专业的契约专业的契约 一对一一对一 互惠互惠15临床药学与药学监护的区别临床药学与药学监护的区别内容内容内容内容临床药

10、学临床药学药学监护药学监护施行者施行者施行者施行者少数临床药师少数临床药师少数临床药师少数临床药师全体药师全体药师全体药师全体药师工作目标工作目标工作目标工作目标药物使用的合理性药物使用的合理性药物使用的合理性药物使用的合理性改善病人生活质量改善病人生活质量改善病人生活质量改善病人生活质量工作范围工作范围工作范围工作范围住院药房住院药房住院药房住院药房各类医疗机构各类医疗机构各类医疗机构各类医疗机构专业范围专业范围专业范围专业范围窄窄窄窄广泛广泛广泛广泛委托人委托人委托人委托人医师医师医师医师病人病人病人病人服务对象服务对象服务对象服务对象部分病人部分病人部分病人部分病人全体病人全体病人全体病

11、人全体病人16我国临床药学的回顾我国临床药学的回顾 目前我国临床药学发展的现状目前我国临床药学发展的现状 1998 1998年我们对年我们对9393所各类医院做了一项所各类医院做了一项“所所在医院目前开展临床药学工作情况的调查在医院目前开展临床药学工作情况的调查”17相关调查分析结果：相关调查分析结果：存在的不足存在的不足有有有有相相相相当当当当一一一一部部部部分分分分医医医医院院院院开开开开展展展展临临临临床床床床药药药药学学学学工工工工作作作作仅仅仅仅局局局局限限限限于于于于实验室或部分信息资料工作实验室或部分信息资料工作实验室或部分信息资料工作实验室或部分信息资料工作我我我我国国国国的的

12、的的临临临临床床床床药药药药学学学学以以以以实实实实验验验验室室室室为为为为基基基基地地地地，以以以以分分分分析析析析仪仪仪仪器器器器为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。药药药药师师师师以以以以上上上上人人人人员员员员参参参参与与与与临临临临床床床床查查查查房房房房、会会会会诊诊诊诊及及及及进进进进入入入入临临临临床床床床参与临床药物治疗工作的比例只有参与临床药物治疗工作的比例只有参与临床药物治疗工作的比例只有参与临床药物治疗工作的比例只有18.82%18.82%18.8

13、2%18.82%工作模式是工作模式是工作模式是工作模式是“去临床去临床去临床去临床”，而不是，而不是，而不是，而不是“在临床在临床在临床在临床”。18调查结果引起的思考调查结果引起的思考 临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患者宣传不够。者宣传不够。者宣传不够。者宣传不够。医院药学的发

14、展明显滞后医院药学的发展明显滞后医院药学的发展明显滞后医院药学的发展明显滞后 医院药学功能的移位，医院药学功能的移位，医院药学功能的移位，医院药学功能的移位，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够临床药学工作尚未得到社会的广泛认可临床药学工作尚未得到社会的广泛认可临床药学工作尚未得到社

15、会的广泛认可临床药学工作尚未得到社会的广泛认可 需求来之需求来之需求来之需求来之于患者和社会于患者和社会于患者和社会于患者和社会19 培养临床药师教育制度严重滞后，我国培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育部至今未批准高等药学院校建立临床药教育部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业教育，国家也无临床药师培养体制。学专业教育，国家也无临床药师培养体制。医院药学专业队伍中缺少一支高层次、医医院药学专业队伍中缺少一支高层次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓药结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。是最重要的原因之一。20目前医院药师职业存在的问题目前医院药师职业存在的问题技

16、术结构失衡技术结构失衡 医院药师不同职称其职责分不清医院药师不同职称其职责分不清 高级职称与中级职称的区别？高级职称与中级职称的区别？高级职称与中级职称的区别？高级职称与中级职称的区别？高等教育与中等职业教育的区别？高等教育与中等职业教育的区别？高等教育与中等职业教育的区别？高等教育与中等职业教育的区别？应试式的职称晋升考试应试式的职称晋升考试 知识型技术服务的价值知识型技术服务的价值21目前医药高等教育存在的问题目前医药高等教育存在的问题教育资源配置的失衡教育资源配置的失衡教育资源配置的失衡教育资源配置的失衡 高等医药高等教育应定位为精英教育高等医药高等教育应定位为精英教育 教育与市场需求脱

17、节教育与市场需求脱节 教育方法以填鸭式、应试式教育为主教育方法以填鸭式、应试式教育为主 教育内容以理论为主，空洞且过时教育内容以理论为主，空洞且过时 学历的混乱学历的混乱22v“药师定期参加查房、会诊、药师定期参加查房、会诊、TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务就是临床药师信息收集整理、咨询服务就是临床药师”参加查房、会诊、病历讨论参加查房、会诊、病历讨论临床药师临床药师只只“打外围战打外围战”TDMTDM、ADRADR、信息收集整理、信息收集整理、咨询服务咨询服务临床药师临床药师上述工作通科药师也完全能胜任上述工作通科药师也完全能胜任要克服不敢或不愿意直接参与临床用药工作的心要克服不敢或不

18、愿意直接参与临床用药工作的心态态目前存在的模糊概念目前存在的模糊概念 需要统一认识需要统一认识23 临床药师参与临床用药要经常化，临床药师参与临床用药要经常化，蜻蜓点水不可取。蜻蜓点水不可取。临床药师的能力应在临床实践中体现，临床药师的能力应在临床实践中体现，临床工作中才能实现知识积累，知识临床工作中才能实现知识积累，知识应用和知识创造。应用和知识创造。目前很多医院所讲的专职临床药师实目前很多医院所讲的专职临床药师实质多数是质多数是“兼职兼职”做临床药学的药师做临床药学的药师24v所谓所谓“兼职临床药师兼职临床药师”这这在临床药师制刚起步目前水平在临床药师制刚起步目前水平尚不高的情况下、尚不高

19、的情况下、“兼职临床药师兼职临床药师”没有意义没有意义很多医院很多医院“兼职临床药师兼职临床药师”提法应提法应取消取消犹抱琵琶半遮面犹抱琵琶半遮面25v聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床药理）人才当药理）人才当“临床药师临床药师”卫生行政部门提出建立临床药师制目的就是为了建卫生行政部门提出建立临床药师制目的就是为了建卫生行政部门提出建立临床药师制目的就是为了建卫生行政部门提出建立临床药师制目的就是为了建立临床用药管理的机制，促进药物安全使用立临床用药管理的机制，促进药物安全使用立临床用药管理的机制，促进药物安全使用立临床用药管理的机制，促进药物安全使用

20、使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相互学习、互补与制约机制的基本工作模式互学习、互补与制约机制的基本工作模式互学习、互补与制约机制的基本工作模式互学习、互补与制约机制的基本工作模式医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师进入进入进入进入(去去去去)临床临床临床临床 运用药学专业知识参与临床用药运用药学专业知识参与临床用药运用药学专

21、业知识参与临床用药运用药学专业知识参与临床用药 促进药物合理应用维护病人用药利益促进药物合理应用维护病人用药利益促进药物合理应用维护病人用药利益促进药物合理应用维护病人用药利益26 应是药学背景人才：临床药师顾名思义应是药学背景人才：临床药师顾名思义就应是药师是参与临床工作的药师就应是药师是参与临床工作的药师 其特点是其特点是“临床临床”和和“药师药师”缺一不可缺一不可 临床医师与临床药师是不同的岗位，可临床医师与临床药师是不同的岗位，可以互补，不能替换。以互补，不能替换。临床药师是药师的职业岗位，也是药师临床药师是药师的职业岗位，也是药师应尽的职责。走向临床、参与用药也是应尽的职责。走向临床

22、、参与用药也是药师的唯一出路药师的唯一出路 27 国外已取得成功国外已取得成功药师参与临床用药、药师参与临床用药、促进合理用药的重要手段促进合理用药的重要手段 与国际上已成功建立的临床药师制实施办与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背法与经验相违背 违反了我国违反了我国药品管理法药品管理法和卫生部制定和卫生部制定的法规性文件的规定的法规性文件的规定28 v重理论课的学习轻临床实践重理论课的学习轻临床实践在职临床药师培养上易形成重课堂讲课在职临床药师培养上易形成重课堂讲课轻临床实践因讲课最容易做到轻临床实践因讲课最容易做到正面、正确的宣传医院药学转型和药师职正面、正确的宣传医院药学转

23、型和药师职责的转变还是非常必要的责的转变还是非常必要的我国在建立临床药学过程中所走弯路的教我国在建立临床药学过程中所走弯路的教训必须吸取训必须吸取29 医院药师教育与培养医院药师教育与培养 推动临床药师制的建立推动临床药师制的建立 摸索临床药师的在职培养模式摸索临床药师的在职培养模式 确定专业委员会的工作方向确定专业委员会的工作方向30医院药师的教育和培养医院药师的教育和培养继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法 1996 1996 1996 1996年年年年5 5 5 5月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，1997199719971997

24、年年年年12121212月月月月9 9 9 9日发布日发布日发布日发布医院药师规范化培训大纲（试行）医院药师规范化培训大纲（试行）医院药师规范化培训大纲（试行）医院药师规范化培训大纲（试行）1997 1997 1997 1997年年年年9 9 9 9月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，1999199919991999年年年年11111111月月月月10101010日发布日发布日发布日发布31第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 时间：三年时间：三年时间：三年时间：三年 内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训内容

25、：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目和内容项目和内容项目和内容项目和内容 性质：基础专业培训性质：基础专业培训性质：基础专业培训性质：基础专业培训 方法：二级科（室）领导负责与上级药师指方法：二级科（室）领导负责与上级药师指方法：二级科（室）领导负责与上级药师指方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相结合导相结合导相结合导相结合 考试和考核，成绩合格者进入第二阶段培训考试和考核，成绩合格者进入第二阶段培训考试和考核，成绩合格者进入第二阶段培训考试和考核，成绩合格者进入第二阶段培训 医院药师的毕业后规范化培训医院药师的毕业后规范化培训时间为时间为5 5年年 分两阶段进行分两阶段进行32第二阶

26、段第二阶段第二阶段第二阶段 时间：二年时间：二年时间：二年时间：二年 内容：分二个方向，专业内容：分二个方向，专业内容：分二个方向，专业内容：分二个方向，专业1 1 1 1调剂、临床药学、调剂、临床药学、调剂、临床药学、调剂、临床药学、临床药理临床药理临床药理临床药理 专业专业专业专业2 2 2 2制剂、药品检定制剂、药品检定制剂、药品检定制剂、药品检定 性质：定向专业培训性质：定向专业培训性质：定向专业培训性质：定向专业培训 方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个人的专业方向，向

27、培养以临床合理用药为专业人的专业方向，向培养以临床合理用药为专业人的专业方向，向培养以临床合理用药为专业人的专业方向，向培养以临床合理用药为专业目标的临床药师方向发展目标的临床药师方向发展目标的临床药师方向发展目标的临床药师方向发展医院药师的毕业后规范化培训医院药师的毕业后规范化培训时间为时间为5 5年年 分两阶段进行分两阶段进行33专专科科培培训训调剂调剂调剂调剂临床药学临床药学临床药学临床药学临床药理临床药理临床药理临床药理制剂制剂制剂制剂药品检定药品检定药品检定药品检定临床药师临床药师医院药师医院药师主主管管药药师师34 弥补高等院校取消临床药学专业的不足弥补高等院校取消临床药学专业的不

28、足 提出了临床药师的概念提出了临床药师的概念 通过规范化培训，掌握三基理论，了解通过规范化培训，掌握三基理论，了解和熟悉临床医学有关学科的基本知识和熟悉临床医学有关学科的基本知识 通过临床实践的技术培训，使之具有实通过临床实践的技术培训，使之具有实施药学保健的潜能施药学保健的潜能 为建立临床药师制做好技术准备为建立临床药师制做好技术准备35培养临床药师是当务之急培养临床药师是当务之急 !20012001年年1010月在北京召开的药事管理专业月在北京召开的药事管理专业委员会第二届换届会议中讨论了给卫生委员会第二届换届会议中讨论了给卫生部和教育部党组的建议函：部和教育部党组的建议函：“在医疗机构建

29、立临床药师制，培养临在医疗机构建立临床药师制，培养临床药师床药师”36 前卫生部张部长曾批示：前卫生部张部长曾批示：“医和药是左医和药是左右手的关系，医院药房的功能不仅仅是右手的关系，医院药房的功能不仅仅是卖药，更重要的是指导临床合理用药。卖药，更重要的是指导临床合理用药。”明确指示医院要开展临床药学。而发明确指示医院要开展临床药学。而发展临床药学的关键是人才，尤其重要的展临床药学的关键是人才，尤其重要的是要有合格的临床药师是要有合格的临床药师。37 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 99年年3月开始起草月开始起草 02年年1月颁布月颁布 第四章第十七条第四章第十七条 逐步建立

30、临床药师制逐步建立临床药师制卫生部要求医疗机构建立临床药师制卫生部要求医疗机构建立临床药师制38培养临床药师的模式培养临床药师的模式 改革高等院校改革高等院校“药学专业药学专业”教育教育 设立临床药学专业，培养临床药师设立临床药学专业，培养临床药师 实施药学毕业后规范化教育实施药学毕业后规范化教育 在职药师实施类似在职药师实施类似PharmPharm.D.D.教育教育 继续药学教育继续药学教育 39现代医院药学教育的特点现代医院药学教育的特点 与医院药学学科发展紧密相关与医院药学学科发展紧密相关 跨越自然科学与社会科学两个领域跨越自然科学与社会科学两个领域 突出实践与能力培养突出实践与能力培养

31、 重视职业道德教育重视职业道德教育 临床药学专业培养的是复合人才临床药学专业培养的是复合人才 实践临床是培养临床药师的唯一路径实践临床是培养临床药师的唯一路径40现代医院药学教育的特点现代医院药学教育的特点 与医院药学学科发展紧密相关与医院药学学科发展紧密相关临临床床药药学学源源于于医医院院药药学学的的发发展展，又又促促进进了了医医院院药药学学的的发发展展，二二者者的的关关系系紧紧密密，相互影响，应同步发展相互影响，应同步发展临临床床药药学学的的发发展展对对培培养养临临床床药药师师人人才才提提出新的要求出新的要求药药学学教教育育需需要要探探索索新新的的构构成成（体体系系）与与模式模式41 跨越

32、自然科学与社会科学两个领域跨越自然科学与社会科学两个领域自然科学和社会科学自然科学和社会科学研究的对象不同研究的对象不同 自然观象及其规律自然观象及其规律 人人 人有自然属性，又有社会属性人有自然属性，又有社会属性 药物的共性药物的共性 用药要用药要“因人而异因人而异”涉及很多社会科学的内容涉及很多社会科学的内容必必须须从从“化化学学模模式式”为为主主转转变变为为“生生物物心心理社会医学模式理社会医学模式”42 突出实践与能力培养突出实践与能力培养临临床床药药学学是是以以临临床床实实践践，实实验验研研究究，现现场场（社社会会）调调查查等等手手段段，获获取取经经验验，服服务于人，服务于社会。务于

33、人，服务于社会。强强调调临临床床药药学学是是应应用用科科学学，即即实实践践科科学学。要要发发展展临临床床药药学学，必必须须在在实实践践基基础础上上，从从实实践践中中获获取取信信息息并并进进行行加加工工，使使之之上上升为理论。升为理论。在教育中要突出实践与能力的培养在教育中要突出实践与能力的培养43 重视职业道德教育重视职业道德教育临临床床药药师师的的职职业业道道德德十十分分重重要要。药药物物治治疗疗是是医医疗疗最最重重要要的的手手段段，也也是是药药学学技技术术服服务务的的主主要要内内容容，药药品品的的质质量量，药药物物使使用用的的有有效效、安安全全、经经济济与与人人的的生生命命，安安危和社会发

34、展直接联系。危和社会发展直接联系。重重视视职职业业道道德德教教育育，是是关关系系到到为为社社会会培培养人才是否合格的关键问题。养人才是否合格的关键问题。44临床药师培养的是复合人才临床药师培养的是复合人才临临床床药药学学教教育育的的整整个个过过程程应应融融教教学学、药药学、医学、实践、服务为一体。学、医学、实践、服务为一体。临临床床药药学学教教育育过过程程中中的的若若干干环环节节都都要要面面向向社社会会，面面向向患患者者，面面向向服服务务，在在整整个个教教育育过过程程中中，要要牢牢固固树树立立起起为为病病人人服服务务的思想。的思想。教教育育、临临床床、服服务务有有机机地地结结合合在在一一起起，

35、在临床中服务，在服务中学习。在临床中服务，在服务中学习。45 实践临床是培养临床药师的唯一路径实践临床是培养临床药师的唯一路径 临临床床药药师师的的知知识识是是经经验验性性的的，有有一一个个积积累的过程累的过程 临临床床药药师师的的知知识识是是隐隐性性的的特特定定知知识识，需需要在实践中培养要在实践中培养 临临床床工工作作中中才才能能实实现现知知识识积积累累，知知识识应应用，知识创造用，知识创造46 教育的最终目的不是传授已有教育的最终目的不是传授已有的东西，而是要把人的创造力的东西，而是要把人的创造力量诱导出来，将生命感、价值量诱导出来，将生命感、价值感感“唤醒唤醒”。47国外药学教育发展概

36、况国外药学教育发展概况 以美国药学教育为例以美国药学教育为例美国临床药师的产生与高等学校的临床美国临床药师的产生与高等学校的临床药师专业几乎是同步发展，及时地支持药师专业几乎是同步发展，及时地支持和培养大批合格的临床药师和培养大批合格的临床药师19571957年年DonaldDonald Francke Francke首先提出，医院首先提出，医院药师需要实行药师需要实行6 6年制年制PharmPharm.D.D.（Doctor Doctor of pharmacyof pharmacy）临床药学专业教育课程，临床药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。并强调了生物医学科学教学内容。48

37、60606060年年年年代代代代起起起起，开开开开始始始始落落落落实实实实生生生生物物物物医医医医学学学学方方方方面面面面的的的的教教教教育育育育内内内内容容容容，并并并并且且且且第第第第一一一一个个个个“取取取取得得得得药药药药学学学学学学学学士士士士学学学学位位位位后后后后再再再再接接接接受受受受PharmPharmPharmPharm.D.D.D.D.教教教教育育育育的的的的教教教教学学学学大大大大纲纲纲纲”在在在在MichiganMichiganMichiganMichigan大大大大学建立与实施学建立与实施学建立与实施学建立与实施1967196719671967年年年年Kentuck

38、yKentuckyKentuckyKentucky大大大大学学学学“临临临临床床床床药药药药学学学学”专专专专业业业业毕毕毕毕业业业业后后后后到到到到临临临临床床床床实实实实习习习习方方方方案案案案获获获获得得得得认认认认可可可可，并并并并在在在在全全全全国国国国推推推推行行行行，培养了一批青年临床药师培养了一批青年临床药师培养了一批青年临床药师培养了一批青年临床药师70707070年年年年代代代代初初初初临临临临床床床床药药药药学学学学在在在在美美美美国国国国各各各各地地地地广广广广泛泛泛泛开开开开展展展展与与与与发发发发展展展展1974197419741974年年年年美美美美国国国国药药药

39、药学学学学教教教教育育育育委委委委员员员员会会会会提提提提出出出出新新新新的的的的标标标标准准准准：PharmPharmPharmPharm.D.D.D.D.学学学学位位位位必必必必须须须须按按按按临临临临床床床床药药药药学学学学大大大大纲纲纲纲规规规规定定定定，并并并并需需需需1500150015001500小时的小时的小时的小时的“临床实习生临床实习生临床实习生临床实习生”训练。训练。训练。训练。499090年代以来，临床药学专业年代以来，临床药学专业PharmPharm.D.D.学学位教育在美国普遍建立位教育在美国普遍建立19971997年年7 7月月1414日美国药学教育委员会通过日美

40、国药学教育委员会通过的的“PharmPharm.D.D.专业教育实施程序的认证专业教育实施程序的认证标准指南标准指南”20002000年年6 6月月1 1日起，全面实施日起，全面实施PharmPharm.D.D.专专业教育，业教育，20052005年后停止其他药学教育。年后停止其他药学教育。50美国药学院协会简纳斯委员会（美国药学院协会简纳斯委员会（美国药学院协会简纳斯委员会（美国药学院协会简纳斯委员会（TheTheTheThe Janus Janus Janus Janus Commission of the AACPCommission of the AACPCommission of t

41、he AACPCommission of the AACP）呼吁继续进行药学教呼吁继续进行药学教呼吁继续进行药学教呼吁继续进行药学教育改革，以迎接该专业目前面临的挑战育改革，以迎接该专业目前面临的挑战育改革，以迎接该专业目前面临的挑战育改革，以迎接该专业目前面临的挑战委员会认为委员会认为委员会认为委员会认为 药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。并以就事论事式的、基于药品和注重化学知识的并以就事论事式的、基于药品和注重化学知识的并以就事论事式的、基于药品和注

42、重化学知识的并以就事论事式的、基于药品和注重化学知识的课程为主课程为主课程为主课程为主 强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗方面的知识和能力方面的知识和能力方面的知识和能力方面的知识和能力 药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重视与其他医疗专业人员合作，协调药物使用上的视与其他医疗专业人员合作，协调药物使用上的视与其他医疗专业人员合作，

43、协调药物使用上的视与其他医疗专业人员合作，协调药物使用上的问题。问题。问题。问题。51目目前前美美国国医医院院的的药药师师中中38%38%以以上上是是接接受受过过PharmPharm.D.D.教教育育，取取得得了了临临床床药药学学硕硕士士或或博博士学位士学位强强有有力力的的临临床床药药学学专专业业高高等等教教育育和和临临床床药药师师培培养养制制度度以以及及继继续续教教育育体体制制，确确保保了了临临床药师的数量、质量床药师的数量、质量这是推行临床药学工作的重要保障这是推行临床药学工作的重要保障52我国高等药学教育发展状况我国高等药学教育发展状况七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学七十年代末上海

44、八大主任倡议开展临床药学七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学1980198019801980年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，用各种形式实现药师职能的转变用各种形式实现药师职能的转变用各种形式实现药师职能的转变用各种形式实现药师职能的转变1989198919891989年华西医科大学鉴于临床药学发展的需要，年华西医科大学鉴于临床药学发展的需要，年华西医科大学鉴于临床药学发展的需要，年华西医科大学鉴于临床药学发展的需要，得到国家教委和卫生部

45、的批准，举办了第一个五得到国家教委和卫生部的批准，举办了第一个五得到国家教委和卫生部的批准，举办了第一个五得到国家教委和卫生部的批准，举办了第一个五年制临床药学本科专业年制临床药学本科专业年制临床药学本科专业年制临床药学本科专业1978197819781978年上海医科大学设立了年上海医科大学设立了年上海医科大学设立了年上海医科大学设立了“临床药理临床药理临床药理临床药理”专业，专业，专业，专业，1986198619861986年开始招收了以临床药学为研究方向的药剂年开始招收了以临床药学为研究方向的药剂年开始招收了以临床药学为研究方向的药剂年开始招收了以临床药学为研究方向的药剂学研究生班学研究

46、生班学研究生班学研究生班 53还有一些院校也根据实际情况招收过一些临床药还有一些院校也根据实际情况招收过一些临床药还有一些院校也根据实际情况招收过一些临床药还有一些院校也根据实际情况招收过一些临床药学的专科或本科生学的专科或本科生学的专科或本科生学的专科或本科生上述情况说明临床药学专业的设置是适应社会发上述情况说明临床药学专业的设置是适应社会发上述情况说明临床药学专业的设置是适应社会发上述情况说明临床药学专业的设置是适应社会发展的需要，具有鲜明的专业特色展的需要，具有鲜明的专业特色展的需要，具有鲜明的专业特色展的需要，具有鲜明的专业特色但他们面临的共同问题是但他们面临的共同问题是但他们面临的共

47、同问题是但他们面临的共同问题是 学制短；学制短；学制短；学制短；课程缺乏生物医学科学教学内容；课程缺乏生物医学科学教学内容；课程缺乏生物医学科学教学内容；课程缺乏生物医学科学教学内容；缺乏临床实习生训练；缺乏临床实习生训练；缺乏临床实习生训练；缺乏临床实习生训练；缺乏合适的师资；缺乏合适的师资；缺乏合适的师资；缺乏合适的师资；缺乏充分的实践场所和机会。缺乏充分的实践场所和机会。缺乏充分的实践场所和机会。缺乏充分的实践场所和机会。5419991999年年进进行行的的药药学学专专业业调调整整，将将临临床床药药学学并入了药学专业并入了药学专业课课程程设设置置上上与与医医学学基基本本知知识识有有关关的

48、的课课程程只只占占较较小小的的比比例例，学学制制只只有有四四年年，学学生生的的临临床实习时间较短床实习时间较短不不能能满满足足医医院院药药学学、社社区区药药学学、新新药药临临床床评价研究等相应工作岗位的需要评价研究等相应工作岗位的需要55 我国药学高等教育界的努力我国药学高等教育界的努力 建议书建议书 各种途径各种途径 目前全国已有目前全国已有2020余所高等医药院校设置了本余所高等医药院校设置了本科临床药学或相关专业（方向）。并有科临床药学或相关专业（方向）。并有3030余余所和所和1010余所高校设置了本科临床药学或相关余所高校设置了本科临床药学或相关专业的硕士点与博士点。专业的硕士点与博

49、士点。56刘国杰教授对临床药学的见解刘国杰教授对临床药学的见解 临床药学是面向病人、以病人利益为中临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。中始终和病人站在一起。摘自摘自摘自摘自 序序序序 现代临床药学主编现代临床药学主编现代临床药学主编现代临床药学主编 高清芳等高清芳等高清芳等高清芳等 57临床药师临床药师 不不仅仅具具有有药药学学知知识识，还还有有疾疾病病、病

50、病人人和和药物选择方面的知识药物选择方面的知识 勇于实践勇于实践 具有良好的协作精神和交际沟通能力具有良好的协作精神和交际沟通能力 基基于于这这些些知知识识和和能能力力之之上上的的判判断断、分分析析 和解决问题的能力和解决问题的能力 这这种种药药学学知知识识和和药药物物信信息息密密集集型型的的服服务务，最能体现药师的专业特长最能体现药师的专业特长58中美医院药师掌握医学知识差异：中美医院药师掌握医学知识差异：*药学教育药学教育 5%5%*在职药师在职药师 6%6%*美国临床药师美国临床药师 30%50%30%50%59医院药学必须面向临床医院药学必须面向临床 临床药学与临床药师临床药学与临床药