第四章__社会保险制度修.ppt

《第四章__社会保险制度修.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章__社会保险制度修.ppt（72页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第4章 社会保险制度本章内容养老保险养老保险医疗保险医疗保险失业保险失业保险工伤保险工伤保险第第1 1节节 养老保险养老保险n养老保险及其特征养老保险及其特征n养老保险类型划分养老保险类型划分n养老保险的基本原则和主要内容养老保险的基本原则和主要内容n我国的基本养老保险我国的基本养老保险一、养老保险及其特征概念：是指对政府立法确定范围内的老年人口，提概念：是指对政府立法确定范围内的老年人口，提供养老补偿，以保障老年人基本生活需要的制度。供养老补偿，以保障老年人基本生活需要的制度。它是通过建立和健全养老保险制度，使所有因年老它是通过建立和健全养老保险制度，使所有因年老而丧失劳动能力的人群都能获得

2、基本生活保障，安而丧失劳动能力的人群都能获得基本生活保障，安度晚年。度晚年。对象：日历年龄达到法定退休年龄的人对象：日历年龄达到法定退休年龄的人特征：特征：强制参加强制参加社会化管理社会化管理资金来源广泛资金来源广泛二、养老保险类型划分二、养老保险类型划分投保资助型的养老保险模式：投保资助型的养老保险模式：主要特点：企业、个人投保主要部分，国家主要特点：企业、个人投保主要部分，国家承担补贴或资助，养老金分为三个层次：普承担补贴或资助，养老金分为三个层次：普遍养老金、雇员退休金、企业补充退休金遍养老金、雇员退休金、企业补充退休金代表国家：美国代表国家：美国缺点：管理难度大，管理成本高缺点：管理难

3、度大，管理成本高养老保险类型划分养老保险类型划分福利国家的养老保险模式：福利国家的养老保险模式：主要特点：实行与职业相关联的养老金同时，主要特点：实行与职业相关联的养老金同时，还实行普遍养老金计划，从而达到高水平养还实行普遍养老金计划，从而达到高水平养老保障的养老金体制，资金来源主要是国家老保障的养老金体制，资金来源主要是国家财政，政府将税收收入通过转移支付的方式财政，政府将税收收入通过转移支付的方式向普遍养老金供款向普遍养老金供款代表国家：英国、瑞典、加拿大等代表国家：英国、瑞典、加拿大等缺点：政府财政负担不断加重缺点：政府财政负担不断加重养老保险类型划分养老保险类型划分雇主雇员投保的养老模

4、式：雇主雇员投保的养老模式：主要特点：中央政府开展的强制储蓄，保险主要特点：中央政府开展的强制储蓄，保险基金来自于雇主和雇员两个方面，国家不进基金来自于雇主和雇员两个方面，国家不进行直接的投入、只是给予税收和利率政策性行直接的投入、只是给予税收和利率政策性资助资助代表国家：新加坡（中央公积金制度）代表国家：新加坡（中央公积金制度）缺点：投保费率较高，适用范围较窄，基金缺点：投保费率较高，适用范围较窄，基金要承担贬值风险要承担贬值风险养老保险类型划分养老保险类型划分个人投保的私人公司运营的养老模式：个人投保的私人公司运营的养老模式：主要特点：养老金资金全部来源于雇员个人主要特点：养老金资金全部来

5、源于雇员个人的投保，养老金的数量完全依靠个人投保额的投保，养老金的数量完全依靠个人投保额和个人账户增值部分，养老金由私有或民营和个人账户增值部分，养老金由私有或民营的养老基金公司运作，政府通过制定法规和的养老基金公司运作，政府通过制定法规和监督给予政策性管制监督给予政策性管制代表国家：智利（养老金改革方案）代表国家：智利（养老金改革方案）缺点：投资运营回报率不稳定缺点：投资运营回报率不稳定养老保险类型划分养老保险类型划分国家统筹的保险模式：国家统筹的保险模式：主要特点：国家不向劳动者本人征收任何保主要特点：国家不向劳动者本人征收任何保险费，全部资金来自于国家财政拨款或政府险费，全部资金来自于国

6、家财政拨款或政府财政预算，达到法定退休年龄即可领取，具财政预算，达到法定退休年龄即可领取，具体领取标准要参照工龄的长短和职务的高低体领取标准要参照工龄的长短和职务的高低代表国家：前苏联等社会主义国家代表国家：前苏联等社会主义国家缺点：不适应市场经济体制要求缺点：不适应市场经济体制要求三、养老保险的基本原则和主要内容三、养老保险的基本原则和主要内容养老保险的基本原则：养老保险的基本原则：享受保险的权利与资格条件对应的原则（包括享受享受保险的权利与资格条件对应的原则（包括享受保险的权利与劳动义务对等、与投保对等、与工作保险的权利与劳动义务对等、与投保对等、与工作贡献相联系、与国籍和居住年限相联系）

7、贡献相联系、与国籍和居住年限相联系）保障基本生活水平的原则（养老金要满足老年人基保障基本生活水平的原则（养老金要满足老年人基本生活需要，随物价上涨自动提高）本生活需要，随物价上涨自动提高）分享社会经济发展成果的原则（养老金水平要随着分享社会经济发展成果的原则（养老金水平要随着其他在职者工资收入和生活水平的提高而提高）其他在职者工资收入和生活水平的提高而提高）养老保险的基本原则和主要内容养老保险的基本原则和主要内容主要内容：主要内容：覆盖范围（法定的适用对象和适用人群，全体国民覆盖范围（法定的适用对象和适用人群，全体国民或劳动者）或劳动者）基金来源（三方负担、雇主雇员双方负担、雇主国基金来源（三

8、方负担、雇主雇员双方负担、雇主国家双方负担、雇员个人负担）家双方负担、雇员个人负担）筹资模式（现收现付、基金积累、部分积累）筹资模式（现收现付、基金积累、部分积累）资格条件（年龄条件、缴费条件、工龄条件、居留资格条件（年龄条件、缴费条件、工龄条件、居留条件等）条件等）给付方式（计算方法、给付范围、项目及数额）给付方式（计算方法、给付范围、项目及数额）管理机构及权限的设置管理机构及权限的设置四、我国的基本养老保险我国城镇养老保险制度的历史发展：我国城镇养老保险制度的历史发展：养老保险的范围逐渐扩大养老保险的范围逐渐扩大享受养老保险的条件逐步放宽，标准不断提高享受养老保险的条件逐步放宽，标准不断提

9、高管理体制出现变化管理体制出现变化我国现阶段养老保险享受对象条件规定我国现阶段养老保险享受对象条件规定关于退休条件的规定关于退休条件的规定关于离退休待遇的规定关于离退休待遇的规定我国的基本养老保险城镇养老保险制度的改革历程：城镇养老保险制度的改革历程：20世纪世纪80年代中期，在城市国有大中型企业中普遍开展经济年代中期，在城市国有大中型企业中普遍开展经济体制改革，加之人口老龄化形势严峻，原有计划经济体制下体制改革，加之人口老龄化形势严峻，原有计划经济体制下的养老保险制度弊端日益突出的养老保险制度弊端日益突出1991年，国务院发布年，国务院发布关于企业职工养老保险制度改革的决关于企业职工养老保险

10、制度改革的决定定1995年，国务院发布年，国务院发布关于深化企业职工养老保险制度改革关于深化企业职工养老保险制度改革的通知的通知1997年，国务院颁发年，国务院颁发关于建立统一的企业职工养老保险制关于建立统一的企业职工养老保险制度的决定度的决定2011年年7月，全国人大通过并实施月，全国人大通过并实施中华人民共和国社会保中华人民共和国社会保险法险法我国的基本养老保险城镇养老保险制度的改革：城镇养老保险制度的改革：财务模式上，改革传统的现收现付制为部分基金积累制财务模式上，改革传统的现收现付制为部分基金积累制基金运行模式上建立社会统筹与个人账户相结合的制度基金运行模式上建立社会统筹与个人账户相结

11、合的制度实行由国家、企业和个人共同负担养老保险金费用的办实行由国家、企业和个人共同负担养老保险金费用的办法法扩大养老保险的社会覆盖面，对城镇大多数劳动者实行扩大养老保险的社会覆盖面，对城镇大多数劳动者实行养老保险制度养老保险制度建立养老基金增值的机制建立养老基金增值的机制建立退休金与社会经济发展挂钩和退休人员分享经济发建立退休金与社会经济发展挂钩和退休人员分享经济发展成的新机制展成的新机制由单位管理向社会化管理过渡由单位管理向社会化管理过渡我国的基本养老保险改革后的养老保险制度面临的严峻问题：改革后的养老保险制度面临的严峻问题：转制中的隐性债务问题转制中的隐性债务问题个人账户基金个人账户基金“

12、空账空账”运转问题运转问题养老金资金困难的问题养老金资金困难的问题缺乏社会保险基金增值的有效机制缺乏社会保险基金增值的有效机制养老保险基金管理上的安全问题养老保险基金管理上的安全问题养老保险的保障效果问题养老保险的保障效果问题我国的基本养老保险现收现付制现收现付制父代父代工作时期工作时期退休时期退休时期子代子代工作时期工作时期退休时期退休时期孙代孙代工作时期工作时期退休时期退休时期储备积累制储备积累制父代父代工作时期工作时期退休时期退休时期 子代子代工作时期工作时期退休时期退休时期我国的基本养老保险养老保险改革的新探索养老保险改革的新探索有关个人账户有关个人账户做小做实做小做实养老金计发方式的

13、变化（计发基数标准）养老金计发方式的变化（计发基数标准）扩大养老保险的覆盖面扩大养老保险的覆盖面提高统筹层次，促进养老保险关系的自提高统筹层次，促进养老保险关系的自有转移有转移进一步加快农村养老保险制度建设，实进一步加快农村养老保险制度建设，实现统一的国民年金现统一的国民年金补充：企业年金及美国401K计划u概念：概念：企业年金又称为企业补充养老保险，是企业为其员工企业年金又称为企业补充养老保险，是企业为其员工举办的养老保险计划，是对国家建立的基本社会养老举办的养老保险计划，是对国家建立的基本社会养老保险制度的一个补充。属于企业职工福利的范畴。保险制度的一个补充。属于企业职工福利的范畴。u分类

14、：分类：待遇确定制（待遇确定制（Defined Benefit,DB）年金的给付年金的给付水平是事先规定的，取决于退休前员工的收入水平和水平是事先规定的，取决于退休前员工的收入水平和就业年限，多数建立在现收现付制基础上，风险主要就业年限，多数建立在现收现付制基础上，风险主要由企业承担由企业承担缴费确定制（缴费确定制（Defined Contribution，DC）缴缴费比例是事先确定的，雇员退休后根据个人账户上历费比例是事先确定的，雇员退休后根据个人账户上历年的缴费及资金积累情况领取养老金，建立在完全积年的缴费及资金积累情况领取养老金，建立在完全积累制基础上，雇员要承担基金的投资风险累制基础上

15、，雇员要承担基金的投资风险补充：企业年金及美国401K计划美国美国401K计划是典型的计划是典型的DC型企业年金型企业年金计划，发展迅速，影响与日俱增。计划，发展迅速，影响与日俱增。401K计划来自计划来自1978年美国年美国国内税收国内税收法案法案第第401条第条第K款，它授权企业可采款，它授权企业可采用用DC计划向雇员提供退休福利，雇员可计划向雇员提供退休福利，雇员可自愿将一部分税前工资存入一个储蓄计自愿将一部分税前工资存入一个储蓄计划（个人账户），积累到退休后使用，划（个人账户），积累到退休后使用，并给予一定的税收优惠。并给予一定的税收优惠。401K计划的主要内容计划的主要内容雇主发起、

16、设计和管理，雇员雇主发起、设计和管理，雇员5人以上自愿参加人以上自愿参加雇员授权雇主代扣缴税前工资，一般为工资的雇员授权雇主代扣缴税前工资，一般为工资的10%-15%，雇主，雇主提供配套资金，约为雇员出资的提供配套资金，约为雇员出资的25%-100%雇员如果要离开公司，其在个人账户上的存款将随之一起转移雇员如果要离开公司，其在个人账户上的存款将随之一起转移雇员可自由选择投资方向，如储蓄、债券、股票、基金等多种雇员可自由选择投资方向，如储蓄、债券、股票、基金等多种金融产品，其中股票所占比重一般超过金融产品，其中股票所占比重一般超过50%，雇员承担投资失，雇员承担投资失败的风险败的风险雇主雇员缴费

17、均在纳税前扣除，不计入当年收入的纳税范围，雇主雇员缴费均在纳税前扣除，不计入当年收入的纳税范围，基金积累过程中，政府也不对资产的增值部分（如红利、利息基金积累过程中，政府也不对资产的增值部分（如红利、利息及其他投资所得）征收所得税，只在退休后领取年金时才征税，及其他投资所得）征收所得税，只在退休后领取年金时才征税，即延期纳税即延期纳税参加该计划的雇员在参加该计划的雇员在59.5周岁前不能提取个人账户资金，退休周岁前不能提取个人账户资金，退休后领取方式有三种，可自由选择（一次性取出，交后领取方式有三种，可自由选择（一次性取出，交25%所得税；所得税；按月支取，按月纳税按月支取，按月纳税10-15

18、%；存入银行，无需纳税）；存入银行，无需纳税）补充：企业年金及美国401K计划第2节 医疗保险一、医疗保险及其产生和发展一、医疗保险及其产生和发展二、医疗保险的筹资机制二、医疗保险的筹资机制三、医疗保险的给付项目三、医疗保险的给付项目四、医疗保险的支付方式四、医疗保险的支付方式五、医疗保险制度改革的趋势五、医疗保险制度改革的趋势六、我国城镇医疗保险制度及其改革六、我国城镇医疗保险制度及其改革七、我国农村合作医疗制度及改革七、我国农村合作医疗制度及改革八、我国医疗救助制度八、我国医疗救助制度一、医疗保险及其产生和发展医疗社会保险的定义和特点：医疗社会保险的定义和特点：定义定义是一种对疾病风险所造

19、成的经济损失给予是一种对疾病风险所造成的经济损失给予补偿的制度。补偿的制度。特点：特点：待遇支付形式为非定额的费用补偿待遇支付形式为非定额的费用补偿补偿期短但受益时间长补偿期短但受益时间长涉及关系非常复杂涉及关系非常复杂医疗服务消费具有不确定性和被动性医疗服务消费具有不确定性和被动性二、医疗保险的筹资机制医疗社会保险的筹资原则医疗社会保险的筹资原则一般采取现收一般采取现收现付；以支定收，收支平衡，略有节余现付；以支定收，收支平衡，略有节余医疗保险的筹资来源医疗保险的筹资来源由被保险人（雇员）由被保险人（雇员）、其所在单位（雇主）和国家三方共同承担、其所在单位（雇主）和国家三方共同承担医疗保险的

20、筹资方式医疗保险的筹资方式固定保险费金额；固定保险费金额；按工资的百分比缴纳；按个人收入（包括工按工资的百分比缴纳；按个人收入（包括工资以外的收入）的百分比缴纳；按一定的地资以外的收入）的百分比缴纳；按一定的地理区域缴纳理区域缴纳医疗保险的费用分担方式医疗保险费用分担方式：医疗保险费用分担方式：定额自付定额自付被保险人每得到一次门诊和住院服务都被保险人每得到一次门诊和住院服务都需自付一定数量的医疗费用需自付一定数量的医疗费用扣除保险扣除保险被保险人在就医时必须先自付一笔固定被保险人在就医时必须先自付一笔固定费用，其余的费用全部或部分由医疗社保机构支付费用，其余的费用全部或部分由医疗社保机构支付

21、共付保险共付保险参保人在第三方为其支付医疗费用的同参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用时，本人也要支付一定比例的费用限额保险限额保险保险机构设立最高支付限额，超过这一保险机构设立最高支付限额，超过这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是医疗保险支付的是医疗保险支付的“封顶线封顶线”三、医疗保险的给付项目医疗保险的给付及原则：医疗保险的给付及原则：医疗保险给付医疗保险给付被保险人生病后，医疗保被保险人生病后，医疗保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人被保险人提供医

22、疗服务提供医疗服务或为其或为其报销医疗费用报销医疗费用给付原则：给付原则：所有被保险人都享有同等待遇的权利所有被保险人都享有同等待遇的权利被保险人实际得到的待遇，依据被保险人的被保险人实际得到的待遇，依据被保险人的病情需要而定，并非人人均等病情需要而定，并非人人均等医疗保险的给付项目给付项目及发展趋势：给付项目及发展趋势：给付项目给付项目医疗服务、牙科保健、精神卫生、预医疗服务、牙科保健、精神卫生、预防保健、药品（一般只包括治疗性服务、辅助性服防保健、药品（一般只包括治疗性服务、辅助性服务和基本药物）务和基本药物）发展趋势：发展趋势：给付项目由过去单纯的治疗性服务转向包括预防、给付项目由过去单

23、纯的治疗性服务转向包括预防、康复在内的综合性医疗服务康复在内的综合性医疗服务发展中国家医疗保险给付将发展中国家医疗保险给付将“初级医疗保健初级医疗保健”或或“一揽子基本医疗服务一揽子基本医疗服务”作为核心项目作为核心项目医疗保险给付对药物的范围加强限制医疗保险给付对药物的范围加强限制四、医疗保险的支付方式支付方式：支付方式：按服务项目付费按服务项目付费医疗保险机构根据医疗医疗保险机构根据医疗机构或医生定期上报的医疗服务纪录，按每机构或医生定期上报的医疗服务纪录，按每一个服务项目向其支付费用一个服务项目向其支付费用按人头付费按人头付费由医疗保险机构根据医院或由医疗保险机构根据医院或医生服务的被保

24、险者人数，定期向其支付一医生服务的被保险者人数，定期向其支付一笔固定的费用，医院此外不再另行收费笔固定的费用，医院此外不再另行收费总额预算制总额预算制由医疗保险机构根据与医院由医疗保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付协商确定的年度预算总额进行支付医疗保险的支付方式定额付费定额付费按照预先确定的住院日费用标准支付按照预先确定的住院日费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付门诊病人的费用门诊病人的费用按病种付费按病种付费按诊断的住院病人的病种进行定额按诊断的住院病人的病种进行定额预付预付工资制工资制由社会保险机构根据医生或其他

25、卫生人由社会保险机构根据医生或其他卫生人员提供的服务向其发工资员提供的服务向其发工资五、医疗保险制度改革的趋势从后付制转向预付制从后付制转向预付制为了控制医疗费用，通过为了控制医疗费用，通过预付或预算约束，促使医疗服务提供者承担相应的预付或预算约束，促使医疗服务提供者承担相应的经济风险，自觉规范医疗行为经济风险，自觉规范医疗行为集服务提供和筹资于一体的集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健组织有管理的保健组织”集服务提供与筹资为一体的费用节省机制集服务提供与筹资为一体的费用节省机制储蓄型医疗保险制度储蓄型医疗保险制度按国家法律规定，强制性按国家法律规定，强制性的由个人和单位储蓄医疗基金，存入个

26、人医疗储蓄的由个人和单位储蓄医疗基金，存入个人医疗储蓄账户，逐年积累，用于支付个人医疗费用（新加坡账户，逐年积累，用于支付个人医疗费用（新加坡储蓄型医疗保险）储蓄型医疗保险）六、我国城镇职工医疗保险制度及其改革我国传统职工医疗保险制度及其问题：我国传统职工医疗保险制度及其问题：传统制度：传统制度：行政事业单位的公费医疗制度行政事业单位的公费医疗制度企业的劳保医疗制度企业的劳保医疗制度农民的合作医疗制度农民的合作医疗制度我国城镇医疗保险制度及其改革存在的问题：存在的问题：覆盖面窄覆盖面窄劳保医疗的社会化程度低，职工待遇差异大劳保医疗的社会化程度低，职工待遇差异大国家财政和企业包揽过多，缺乏对医疗

27、机构国家财政和企业包揽过多，缺乏对医疗机构和职工个人有效的费用制约机制和职工个人有效的费用制约机制我国城镇医疗保险制度及其改革我国社会医疗保险改革探索：我国社会医疗保险改革探索：个人适当负担部分医疗费用个人适当负担部分医疗费用大病费用社会统筹和离退休职工医疗费统筹大病费用社会统筹和离退休职工医疗费统筹94年，两江试点，确立社会统筹和个人账户年，两江试点，确立社会统筹和个人账户相结合的机制，既可以发挥社会统筹医疗基相结合的机制，既可以发挥社会统筹医疗基金的均衡负担、分散风险和互助共济作用，金的均衡负担、分散风险和互助共济作用，又可以发挥个人医疗账户的积累作用，增强又可以发挥个人医疗账户的积累作用

28、，增强个人节约医疗费用的意识和自我保障的能力个人节约医疗费用的意识和自我保障的能力我国城镇医疗保险制度及其改革1998年城镇职工基本医疗保险制度的内容：年城镇职工基本医疗保险制度的内容：明确强制性参保的人员范围明确强制性参保的人员范围确立新的医疗保险筹资机制，明确基本医疗保险费确立新的医疗保险筹资机制，明确基本医疗保险费由单位和个人共同负担由单位和个人共同负担完善社会统筹和个人账户相结合的制度，明确划分完善社会统筹和个人账户相结合的制度，明确划分统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法基本医疗保险管理和服务实现社会化基本医疗保险管理和服务实现社会化推进医疗机

29、构和药品流通体制改革，提高医疗服务推进医疗机构和药品流通体制改革，提高医疗服务质量水平质量水平特殊政策规定特殊政策规定我国城镇医疗保险制度及其改革公务员医疗补助与企业补充医疗保险：公务员医疗补助与企业补充医疗保险：国家公务员医疗补助国家公务员医疗补助经费来源列入财政经费来源列入财政预算，与基本医疗保险分开管理核算，专款预算，与基本医疗保险分开管理核算，专款专用，用于支付基本医疗保险统筹基金最高专用，用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分支付限额以上的部分企业补充医疗保险企业补充医疗保险企业从成本中列支职企业从成本中列支职工工资总额工工资总额4%以内的部分，建立帐户，单独以内的部分，

30、建立帐户，单独管理，还可与商业保险公司合作建立起超额管理，还可与商业保险公司合作建立起超额赔款再保险的职工补充医疗保险制度赔款再保险的职工补充医疗保险制度我国城镇医疗保险制度及其改革城镇居民医疗保险试点（城镇居民医疗保险试点（2007年年4月）月）覆盖范围覆盖范围未纳入城镇职工基本医疗保险的中小未纳入城镇职工基本医疗保险的中小学生、少年儿童、农民工和其他非从业城镇居民学生、少年儿童、农民工和其他非从业城镇居民（如大学生、无工作的老人等）（如大学生、无工作的老人等）资金来源资金来源主要是地方财政拨款，国家投入以及主要是地方财政拨款，国家投入以及居民自付居民自付以南昌市试点办法为例以南昌市试点办法

31、为例将参保人员分为成年和将参保人员分为成年和未成年两类人群，分别每年个人交纳未成年两类人群，分别每年个人交纳144元和元和60元元保费，政府配套补助保费，政府配套补助96元和元和60元，两类人群可享受元，两类人群可享受每年最高医疗补助每年最高医疗补助2万多元和万多元和3万多元万多元七、我国农村合作医疗制度及改革新型农村合作医疗制度：新型农村合作医疗制度：目标目标到到2010年，在全国建立基本覆盖农村居民年，在全国建立基本覆盖农村居民的，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的

32、筹资机制机制“补大补大”为主和为主和“补小补小”结合结合建立新型农村合作医疗制度管理体制建立新型农村合作医疗制度管理体制加强对农村合作医疗基金的监督加强对农村合作医疗基金的监督八、我国医疗救助制度城市医疗救助制度：城市医疗救助制度：对救助对象部分医疗费用实行减免对救助对象部分医疗费用实行减免建立医疗救助基金，对救助对象因患大病自付医疗建立医疗救助基金，对救助对象因患大病自付医疗费用按一定比例给予补助费用按一定比例给予补助兴办各种医疗救助服务机构兴办各种医疗救助服务机构“慈善医院慈善医院”，对救助，对救助对象直接提供医疗服务对象直接提供医疗服务资助救助对象参加职工基本医疗保险资助救助对象参加职工

33、基本医疗保险对救助对象发放对救助对象发放“医疗优惠券医疗优惠券”，可以券代金，可以券代金通过临时救济以及发动社会力量等多种形式对救助通过临时救济以及发动社会力量等多种形式对救助对象进行救助对象进行救助第3节 工伤保险一、工伤保险概念及原则一、工伤保险概念及原则二、工伤保险范围二、工伤保险范围三、工伤保险待遇三、工伤保险待遇四、工伤保险基金的筹集与管理四、工伤保险基金的筹集与管理五、工伤预防与康复五、工伤预防与康复工伤的种类（职业安全）工伤的种类（职业安全）机械行业：机械行业：冷加工伤害冷加工伤害轧伤、压伤、挤伤、碰撞等轧伤、压伤、挤伤、碰撞等热加工伤害热加工伤害电气伤害：电击（全身性）、电伤（

34、局部性，电气伤害：电击（全身性）、电伤（局部性，包括电灼伤、皮肤金属化、电光眼等）、雷包括电灼伤、皮肤金属化、电光眼等）、雷电伤害、静电伤害电伤害、静电伤害压力容器安全：高压锅炉爆炸等压力容器安全：高压锅炉爆炸等工伤的种类（职业安全）工伤的种类（职业安全）建筑行业：高空坠落建筑行业：高空坠落矿山行业：矿山行业：瓦斯爆炸瓦斯爆炸煤矿火灾煤矿火灾煤矿水灾煤矿水灾顶板事故顶板事故工伤的种类（职业安全）工伤的种类（职业安全）防火防爆：防火防爆：A类火灾类火灾固体物质火灾固体物质火灾B类火灾类火灾液体或可融化物火灾液体或可融化物火灾C类火灾类火灾气体火灾气体火灾D类火灾类火灾金属火灾金属火灾E类火灾类火

35、灾电器火灾电器火灾溺水溺水电磁辐射、放射性物质辐射电磁辐射、放射性物质辐射工伤的种类（职业卫生）生产性有害因素：生产性有害因素：化学性有害因素（铅、汞、苯、氨气、一氧化学性有害因素（铅、汞、苯、氨气、一氧化碳、硫化氢等有毒物质、石棉、煤尘、矽化碳、硫化氢等有毒物质、石棉、煤尘、矽尘、炭黑、滑石、水泥、电焊烟尘等生产性尘、炭黑、滑石、水泥、电焊烟尘等生产性粉尘）粉尘）物理性有害因素（不良的气象条件：高温、物理性有害因素（不良的气象条件：高温、低温、高压、低压、噪声、震动、射频、紫低温、高压、低压、噪声、震动、射频、紫外线等）外线等）生物性有害因素（炭疽等微生物、寄生虫）生物性有害因素（炭疽等微生

36、物、寄生虫）工伤的种类（职业卫生）劳动过程中的有害因素：劳动过程中的有害因素：劳动组织制度不合理（劳动强度大、个别器劳动组织制度不合理（劳动强度大、个别器官紧张等）官紧张等）生产场所的卫生设施不合理（通风不良、安生产场所的卫生设施不合理（通风不良、安全设备缺乏等）全设备缺乏等）工伤的种类（职业卫生）我国法定职业病包括尘肺、职业中毒、职业性放射我国法定职业病包括尘肺、职业中毒、职业性放射病、物理因素所致疾病、生物因素所致疾病、职业病、物理因素所致疾病、生物因素所致疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔病、职性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔病、职业性肿瘤及其他职业病业性肿瘤及其他职

37、业病10大类大类115种种矿山开采、金属冶炼、宝石切削工等长期与粉尘接矿山开采、金属冶炼、宝石切削工等长期与粉尘接触者是尘肺病高发人群触者是尘肺病高发人群酿造、胶水、油化工、天然气开采、污水池清淤人酿造、胶水、油化工、天然气开采、污水池清淤人员容易导致硫化氢中毒；家具制造及制鞋行业中，员容易导致硫化氢中毒；家具制造及制鞋行业中，容易导致急慢性苯中毒等职业中毒容易导致急慢性苯中毒等职业中毒一、工伤保险概念及原则概念：概念：劳动者因工作原因受伤、患病、致残或死亡，劳动者因工作原因受伤、患病、致残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，从社会保险制暂时或永久丧失劳动能力时，从社会保险制度中获得法定的医疗、

38、生活保障和必要的经度中获得法定的医疗、生活保障和必要的经济补偿，以及对职工因工死亡后无生活来源济补偿，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。的遗属提供物质帮助的制度。工伤保险概念及原则原则：原则：无过失补偿原则无过失补偿原则个人不缴费原则个人不缴费原则区别因工和非因工原则区别因工和非因工原则待遇标准从优的原则待遇标准从优的原则补偿与预防、康复相结合的原则补偿与预防、康复相结合的原则一次性补偿与长期补偿相结合原则一次性补偿与长期补偿相结合原则确定伤残和职业病等级原则确定伤残和职业病等级原则二、工伤保险范围职业伤害的认定范围：职业伤害的认定范围：国际劳工组织对职业伤害的认定国际劳

39、工组织对职业伤害的认定作业时间内，作业地点附近或在作业场所外作业时间内，作业地点附近或在作业场所外任何地方因工作而发生的事故任何地方因工作而发生的事故工作前后预备和收尾性工作时发生事故工作前后预备和收尾性工作时发生事故在直通作业地点的路上发生事故在直通作业地点的路上发生事故接触已知物质或暴露在已知危险下而引起的接触已知物质或暴露在已知危险下而引起的疾病，视为职业病疾病，视为职业病工伤保险范围我国工伤保险的认定范围（工伤保险条例第我国工伤保险的认定范围（工伤保险条例第14条）：条）：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害工作时间前后在工作场所

40、内，从事与工作有关的预备性或收工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害尾性工作受到事故伤害在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害伤害患职业病患职业病因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明明在上下班途中，受到机动车事故伤害（此条于在上下班途中，受到机动车事故伤害（此条于2011年修改时年修改时删除，直接列入交通事故民事赔偿范畴）删除，直接列入交通事故民事赔偿范畴）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形法律、行政法规规定应当认

41、定为工伤的其他情形工伤保险范围视同工伤（条例第视同工伤（条例第15条）：条）：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小小时之内经抢救无效死亡时之内经抢救无效死亡在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害伤害职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发排除工伤（条例第排除工伤（条例第16条）：条）：因犯罪或者违反治安管理伤亡因犯罪或者违反治安管理伤亡酗酒酗酒吸毒导致伤亡吸毒导致伤亡自残或

42、者自杀自残或者自杀工伤保险范围我国工伤保险的覆盖范围（条例第我国工伤保险的覆盖范围（条例第2条）：条）：中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位），应当依个体工商户（以下简称用人单位），应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。费。中华人民共和国境内的各类企业的职工和个中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。受工伤保险

43、待遇的权利。三、工伤保险待遇劳动能力鉴定：是指劳动功能障碍程度和生活自理劳动能力鉴定：是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定障碍程度的等级鉴定劳动能力测试劳动能力测试致残程度测试致残程度测试我国我国 劳动功能障碍（劳动功能障碍（14级重残，级重残，56级中级中 等残疾，等残疾，710级轻残）级轻残）生活自理障碍生活自理障碍（完全不能自理、大部分不能（完全不能自理、大部分不能 自理、部分不能自理）自理、部分不能自理）工伤保险待遇我国工伤保险待遇：我国工伤保险待遇：医疗康复待遇医疗康复待遇 劳动者因工伤所发生的合理的医劳动者因工伤所发生的合理的医疗等费用，由国家或雇主承担，待遇一般高于普

44、通疗等费用，由国家或雇主承担，待遇一般高于普通医疗保险医疗保险工资待遇工资待遇停工留薪期内原工资福利待遇不变，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，一般不超过由所在单位按月支付，一般不超过12个月个月伤残待遇伤残待遇工伤保险经办机构给予的现金津贴，工伤保险经办机构给予的现金津贴，包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费因工死亡待遇因工死亡待遇一般包括丧葬补助、亲属抚恤金、一般包括丧葬补助、亲属抚恤金、一次性工亡补助金一次性工亡补助金工伤保险待遇工伤争议：工伤争议：工伤认定、劳动鉴定、医疗待遇、护理等级、工伤工伤认定、劳动鉴定、医疗待遇、

45、护理等级、工伤津贴、伤残待遇、死亡待遇、借调人员工伤待遇、津贴、伤残待遇、死亡待遇、借调人员工伤待遇、出境工伤待遇出境工伤待遇劳动鉴定等争议（个人与企业间）可向当地劳动争劳动鉴定等争议（个人与企业间）可向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，不服可再提起行政复议或议仲裁委员会申请仲裁，不服可再提起行政复议或行政诉讼行政诉讼待遇给付争议（个人与社保机构间）不属于劳动争待遇给付争议（个人与社保机构间）不属于劳动争议，职工可向社保经办机构上一级主管部门提起行议，职工可向社保经办机构上一级主管部门提起行政复议或行政诉讼政复议或行政诉讼四、工伤保险基金基金筹集的原则：基金筹集的原则：企业或雇主缴费原则企业或雇

46、主缴费原则按风险程度征收、调整保险费原则（对不同按风险程度征收、调整保险费原则（对不同危险等级的行业实行不同的缴费标准）危险等级的行业实行不同的缴费标准）费率确定：费率确定：差别费率差别费率浮动费率浮动费率统一费率统一费率工伤争议讨论1.尚未参加工伤保险社会统筹的企业可以不尚未参加工伤保险社会统筹的企业可以不实行工伤保险吗？实行工伤保险吗？2.签订过签订过“工伤概不负责工伤概不负责”的劳动合同的劳的劳动合同的劳动者在遇到工伤事故时能否认定工伤？动者在遇到工伤事故时能否认定工伤？3.职工在生产工作中因操作不当负伤应认定职工在生产工作中因操作不当负伤应认定为工伤吗？为工伤吗？4.职工从事临时指派工

47、作受伤认定工伤否？职工从事临时指派工作受伤认定工伤否？5.遭到打击报复致残能算工伤吗？遭到打击报复致残能算工伤吗？工伤争议讨论6.因公外出期间发生交通事故致残可否认定因公外出期间发生交通事故致残可否认定为工伤？为工伤？7.因公外出发生意外事故是否认定为工伤？因公外出发生意外事故是否认定为工伤？8.工作岗位上负伤，当时未察觉，事后发作工作岗位上负伤，当时未察觉，事后发作还能认定工伤吗？还能认定工伤吗？9.因癌症死亡能认定因工作紧张突发疾病死因癌症死亡能认定因工作紧张突发疾病死亡的工伤吗？亡的工伤吗？10.职工上下班途中与电动车相撞受伤能否算职工上下班途中与电动车相撞受伤能否算工伤吗？工伤吗？工伤

48、争议讨论11.间接刺激诱发疾病能否算工伤？间接刺激诱发疾病能否算工伤？12.工作期间打斗致伤能否算工伤？工作期间打斗致伤能否算工伤？13.企业经营有亏损，工伤待遇能亏吗？企业经营有亏损，工伤待遇能亏吗？14.工伤私了可以吗？工伤私了可以吗？15.企业内部搞承包，工伤有谁来包？企业内部搞承包，工伤有谁来包？16.工伤医疗费包干，这种做法可以吗？工伤医疗费包干，这种做法可以吗？17.个体户雇主对雇工因工负伤要承担责任吗个体户雇主对雇工因工负伤要承担责任吗？五、工伤预防与康复工伤预防与工伤保险：工伤预防与工伤保险：工伤预防是工伤保险的一大任务工伤预防是工伤保险的一大任务工伤保险部门的安全监察机构和劳

49、动部门安全监察工伤保险部门的安全监察机构和劳动部门安全监察机构并存，互相配合，在各自职责范围内共同进行机构并存，互相配合，在各自职责范围内共同进行安全监督安全监督我国劳动安全我国劳动安全1998年前由劳动部负责，年前由劳动部负责，1998年后由年后由国家经贸委负责，矿山安全由国家煤矿安全监察局国家经贸委负责，矿山安全由国家煤矿安全监察局负责，劳动卫生由卫生部负责，锅炉压力容器安全负责，劳动卫生由卫生部负责，锅炉压力容器安全由国家技术监督局负责由国家技术监督局负责2003年，新条例出台规定劳动安全与卫生监督由国年，新条例出台规定劳动安全与卫生监督由国家安全生产委员会全权负责家安全生产委员会全权负

50、责五、工伤预防与康复工伤保险与康复工伤保险与康复以社区为基础的康复以社区为基础的康复医疗康复医疗康复全面康复全面康复社会性康复社会性康复职业康复职业康复我国已形成预防我国已形成预防补偿补偿康复康复“三位一三位一体体”的工伤保险思路的工伤保险思路第4节 失业保险一、失业保险一、失业保险二、失业预防和就业扶助二、失业预防和就业扶助三、我国的失业保险制度三、我国的失业保险制度一、失业保险失业失业广义：劳动者和生产资料相分离的一种状态。广义：劳动者和生产资料相分离的一种状态。狭义：狭义：具有劳动能力具有劳动能力的处在的处在法定劳动年龄阶法定劳动年龄阶段段并并有就业愿望有就业愿望的劳动者失去或没有得到有