老年呼吸系统疾病2011.9.ppt

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1、老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 同济医院老年病教研室同济医院老年病教研室总论总论呼吸系统主要病种发生于老年人呼吸系统主要病种发生于老年人如：慢性阻塞性肺疾病如：慢性阻塞性肺疾病 肺炎肺炎 肺癌肺癌 呼吸系统疾病还是老年人其他疾病呼吸系统疾病还是老年人其他疾病过程中最常见的继发病过程中最常见的继发病老年呼吸系统特点老年呼吸系统特点l老年呼吸系结构与功能的变化老年呼吸系结构与功能的变化l防御屏障功能和免疫功能变化防御屏障功能和免疫功能变化一、老年呼吸系结构与功能的变化一、老年呼吸系结构与功能的变化人的肺：在人的肺：在12岁进入生长发育期岁进入生长发育

2、期 约在约在25岁发育成熟岁发育成熟 30岁以后呼吸系统开始老化岁以后呼吸系统开始老化 60岁以后更加明显岁以后更加明显1、老年呼吸系统解剖组织学特点、老年呼吸系统解剖组织学特点 （1）胸廓：由扁圆形）胸廓：由扁圆形桶形桶形 老年椎骨退行性变老年椎骨退行性变 胸椎胸椎后凸后凸 胸骨胸骨前凸前凸 肋骨肋骨接近水平接近水平(2）膈：退行性变）膈：退行性变表现为肌纤维数量减少、肌萎缩、结表现为肌纤维数量减少、肌萎缩、结缔组织和脂肪组织增生，肌力减弱缔组织和脂肪组织增生，肌力减弱使膈肌收缩时的下降度受限制，从而使膈肌收缩时的下降度受限制，从而使膈肌运动减弱。使膈肌运动减弱。（3）气管、支气管组织学改变

3、：）气管、支气管组织学改变：黏膜上皮可见萎缩、鳞状上皮化生、部分黏膜上皮可见萎缩、鳞状上皮化生、部分纤毛倒伏和功能减退，黏膜弹性组织减少，纤毛倒伏和功能减退，黏膜弹性组织减少，可伴透明变性；黏膜下腺体和平滑肌萎缩；可伴透明变性；黏膜下腺体和平滑肌萎缩；外膜中软骨出现骨化或钙化。气管及较大外膜中软骨出现骨化或钙化。气管及较大支气管内径增大。支气管内径增大。杯状细胞数量增多，分泌亢进杯状细胞数量增多，分泌亢进 黏液黏液纤毛转运系统减退纤毛转运系统减退 咳嗽清除气道分泌物能力下降咳嗽清除气道分泌物能力下降 引起黏液潴留，小气道管腔变窄，引起黏液潴留，小气道管腔变窄，气流阻力增加，特别是呼气阻力增加，

4、气流阻力增加，特别是呼气阻力增加，而容易发生呼气性呼吸困难。而容易发生呼气性呼吸困难。（4）肺泡：）肺泡：出现结构老化，称为出现结构老化，称为“老人肺老人肺”a.肺组织的颜色呈灰黑色肺组织的颜色呈灰黑色 b.肺硬度增加，肺泡回缩力减弱肺硬度增加，肺泡回缩力减弱 c.肺组织萎缩，体积变小，重量减轻，质松软肺组织萎缩，体积变小，重量减轻，质松软 d.呼吸性细支气管和肺泡管扩大呼吸性细支气管和肺泡管扩大 e.肺泡间隔中毛细血管数量和管内血流量均减少肺泡间隔中毛细血管数量和管内血流量均减少 f.肺泡壁断裂，肺泡相互融合形成老年肺气肿肺泡壁断裂，肺泡相互融合形成老年肺气肿2、老年呼吸系统的生理学特点：、

5、老年呼吸系统的生理学特点：以以20岁肺功能为岁肺功能为100%到到60岁则为岁则为75%80岁则降到岁则降到60%老年呼吸功能中，呼吸贮备功能变老年呼吸功能中，呼吸贮备功能变化出现的最早，而且受损最为明显。化出现的最早，而且受损最为明显。（1）肺容量）肺容量肺总量（肺总量（TLC）：无变化或轻度下降）：无变化或轻度下降残气量（残气量（RV）：增加）：增加功能残气量（功能残气量（FRC）：增加）：增加残气残气/肺总量比值：增加肺总量比值：增加肺活量（肺活量（VC）：下降）：下降（2）通气功能：）通气功能：用力呼气流量的指标降低用力呼气流量的指标降低FEV1 FEV1/FVC FEFR（3）换气功

6、能：）换气功能：弥散功能（弥散功能（DLCO）降低）降低 PaO2下降下降 PaCO2不变不变原因：肺泡管至肺泡壁的距离增大原因：肺泡管至肺泡壁的距离增大 最大有效交换面积减少最大有效交换面积减少 通气通气/血流比例（血流比例（V/Q）失调）失调（4）气道反应性：有所增高）气道反应性：有所增高原因：肺弹性回缩力下降原因：肺弹性回缩力下降 吸烟的累积作用吸烟的累积作用 职业性暴露职业性暴露 空气污染空气污染（5）动脉血气：）动脉血气：血氧分压下降血氧分压下降二氧化碳分压基本不变二氧化碳分压基本不变二、防御屏障功能和免疫功能二、防御屏障功能和免疫功能：l皮肤黏膜的屏障作用减弱皮肤黏膜的屏障作用减弱

7、l白细胞功能下降白细胞功能下降l胸腺生长素、胸腺体液因子、血浆胸腺生长素、胸腺体液因子、血浆胸腺因子下降甚至消失胸腺因子下降甚至消失 l老化使上呼吸道对吸入气体的过滤、加老化使上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、湿化作用减弱，支气管黏膜上皮的温、湿化作用减弱，支气管黏膜上皮的黏液纤毛排送廓清功能下降，喉反射黏液纤毛排送廓清功能下降，喉反射钝化，咳嗽反射减弱钝化，咳嗽反射减弱l 浆细胞与上皮细胞共同合成分泌的浆细胞与上皮细胞共同合成分泌的SIgA逐渐减少。防御微生物和其他抗原性物逐渐减少。防御微生物和其他抗原性物质侵入黏膜层的能力减弱质侵入黏膜层的能力减弱l细胞免疫功能下降细胞免疫功能下降 老年人外

8、周血老年人外周血T淋巴细胞数量仅为年青人淋巴细胞数量仅为年青人的的7075；抗原致敏后产生效应的；抗原致敏后产生效应的T淋淋巴细胞反应降低。巴细胞反应降低。B淋巴细胞在抗原刺激下转为浆细胞，分淋巴细胞在抗原刺激下转为浆细胞，分泌特异性抗体的能力降低泌特异性抗体的能力降低老年呼吸系统疾病的特点老年呼吸系统疾病的特点疾病的种类疾病的种类肺部感染肺部感染慢性支气管炎慢性支气管炎肺癌肺癌肺间质纤维化肺间质纤维化肺结核肺结核临床表现不典型临床表现不典型肺炎：起病隐袭，表现非特异性健康恶化肺炎：起病隐袭，表现非特异性健康恶化（意识状态下降、活动能力降低、不适、（意识状态下降、活动能力降低、不适、嗜睡、食欲

9、不振、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、虚弱、低热等），早期无阳性体征虚弱、低热等），早期无阳性体征肺癌：以呼吸系统症状多见肺癌：以呼吸系统症状多见特别注意同一部位反复发作的肺炎特别注意同一部位反复发作的肺炎合并症和并发症多合并症和并发症多器官功能逐渐下降，加上其他慢性疾病，器官功能逐渐下降，加上其他慢性疾病，部分气管功能平时就处于临界状态，在部分气管功能平时就处于临界状态，在某些因素诱发下常出现其他器官功能受某些因素诱发下常出现其他器官功能受损或衰竭损或衰竭常见的：呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、常见的：呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、休克、肺性脑病、消化道出血等休克、肺性脑病、消

10、化道出血等病情重：防御功能差，炎症易扩散，病情重：防御功能差，炎症易扩散，病情发展变化快，疗效差病情发展变化快，疗效差病程长：老年肺炎病程较年青人长病程长：老年肺炎病程较年青人长2倍倍病死率高：老年肺炎病死率高：老年肺炎2433，年青，年青人人5.78.0老年人呼吸系统疾病诊断治疗老年人呼吸系统疾病诊断治疗诊断方面：诊断方面：1.出现出现“老年病人老年病人”的一般症状时的一般症状时2.肺内阴影性质不明、同一部位反复炎症肺内阴影性质不明、同一部位反复炎症3.抗感染治疗效果不佳的肺部感染抗感染治疗效果不佳的肺部感染4.拍片、肺功能、留取痰标本时应耐心说明示范拍片、肺功能、留取痰标本时应耐心说明示范

11、5.有条件定期胸片检查有条件定期胸片检查治疗方面：治疗方面：1.病情易发生迅速恶化，应尽早经验性治疗；病情易发生迅速恶化，应尽早经验性治疗；注意药物副作用、剂量选择；精心护理，注意药物副作用、剂量选择；精心护理，营养支持治疗营养支持治疗2.注意心理治疗。慢性过程，见效慢，易反注意心理治疗。慢性过程，见效慢，易反复；有的疾病难于从根本上逆转；家属厌复；有的疾病难于从根本上逆转；家属厌烦、冷漠等情绪。烦、冷漠等情绪。3.预防为主。流感、肺炎疫苗；改善环境，预防为主。流感、肺炎疫苗；改善环境，减少污染；戒烟；锻炼等。减少污染；戒烟；锻炼等。常见老年呼吸系统疾病常见老年呼吸系统疾病l老年肺炎老年肺炎老

12、年肺炎老年肺炎 肺炎（肺炎（Pneumonia）是老年人群中最常）是老年人群中最常见和最重要的感染性疾患。本病发病率见和最重要的感染性疾患。本病发病率高、死亡率高，而且经常参与其他危重、高、死亡率高，而且经常参与其他危重、晚期疾患病人的终末结局。有报告晚期疾患病人的终末结局。有报告80岁岁以上高龄老年病人中肺炎为死因的第一以上高龄老年病人中肺炎为死因的第一位。位。90岁以上老人有半数死于肺炎。岁以上老人有半数死于肺炎。易感因素易感因素 l老年人呼吸解剖生理改变和器官功能减退老年人呼吸解剖生理改变和器官功能减退 通气功能下降、肺内含气量增多、肺弹性通气功能下降、肺内含气量增多、肺弹性回缩力下降、

13、老年性肺气肿回缩力下降、老年性肺气肿l老年人防御和免疫功能减退老年人防御和免疫功能减退l口咽部定植菌增加口咽部定植菌增加l老年人肺炎的危险因素（慢性疾病、医老年人肺炎的危险因素（慢性疾病、医源性因素、镇静剂使用等）源性因素、镇静剂使用等）病原学特点病原学特点1、老年社区获得性肺炎（、老年社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的病原分）的病原分布在不同国家和地区差异很大，主要以布在不同国家和地区差异很大，主要以革兰阳性球菌为主，其中肺炎链球菌为革兰阳性球菌为主，其中肺炎链球菌为最多，依次为葡萄球菌、链球菌及革兰最多，依次为葡萄球菌、链球菌及革兰阴性杆菌

14、等。阴性杆菌等。2、老年医院内感染性肺炎（、老年医院内感染性肺炎（hosptial acquired pneumonia，HAP）主要病原主要病原菌为革兰阴性杆菌（菌为革兰阴性杆菌（GNB），），如肺炎克如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和其他肠杆菌属等。其他肠杆菌属等。3、非典型致病菌、非典型致病菌 如肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎依原如肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎依原体。其共同特点是对体。其共同特点是对-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素均不敏感。均不敏感。4、混合细菌感染和耐药菌株感染、混合细菌感染和耐药菌株感染 在老年肺炎中多见。如耐青霉素肺炎链在老年肺

15、炎中多见。如耐青霉素肺炎链球菌（球菌（PRSP），），青霉素中介耐药肺炎青霉素中介耐药肺炎链球菌（链球菌（PISP），），耐青霉素耐青霉素G金葡菌，金葡菌，耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA），），耐甲氧耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoNs）5、超广谱耐药菌株感染、超广谱耐药菌株感染 由于三代头孢和广谱由于三代头孢和广谱-内酰胺酶类抗生素的广泛应用，出现耐药菌内酰胺酶类抗生素的广泛应用，出现耐药菌株，临床上最重要的有两类株，临床上最重要的有两类-内酰胺酶，即染内酰胺酶，即染色体编码的色体编码的AmpC -内酰胺酶（不被克拉维酸内酰胺酶（不被克拉维酸抑制）

16、和质粒编码的抑制）和质粒编码的-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs extended spectrum -lactamases）(可被克拉维可被克拉维酸抑制）。酸抑制）。AmpC 酶是酶是一组能水解头孢菌素的酶家族，这些一组能水解头孢菌素的酶家族，这些酶基因存在于细菌的染色体或质粒上。酶基因存在于细菌的染色体或质粒上。6、厌氧菌感染、厌氧菌感染 因为在吞咽障碍或熟睡因为在吞咽障碍或熟睡时，咽部过多的厌氧菌极易吸入下呼吸时，咽部过多的厌氧菌极易吸入下呼吸道。此外，老年肠道慢性炎症或女性生道。此外，老年肠道慢性炎症或女性生殖道感染时在病灶中的厌氧菌，亦可循殖道感染时在病灶中的厌氧菌，亦可循血行播散引起

17、肺炎。血行播散引起肺炎。7、条件致病菌感染、条件致病菌感染 老年人属于免疫功能老年人属于免疫功能较低的人群，故一些条件致病菌、白色较低的人群，故一些条件致病菌、白色念珠菌等易引发肺炎。尤其以强效广谱念珠菌等易引发肺炎。尤其以强效广谱抗生素的应用、抗生素的应用、HAP、ICU病房患者或病房患者或接受机械通气的危重老年（呼吸机相关接受机械通气的危重老年（呼吸机相关性肺炎）。性肺炎）。8、病毒感染病毒感染 病毒感染常为老年肺病毒感染常为老年肺炎的先导炎的先导,也可直接引起老年病毒性也可直接引起老年病毒性肺炎。临床常见到的病毒有：流感病肺炎。临床常见到的病毒有：流感病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、

18、毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。呼吸道合胞病毒等。发病学特点发病学特点 老年人作为一个免疫功能低下的特殊老年人作为一个免疫功能低下的特殊群体，易患肺炎，年龄越大，患病率和病群体，易患肺炎，年龄越大，患病率和病死率越高。老年继发肺炎远远多于原发肺死率越高。老年继发肺炎远远多于原发肺炎，多见于以下情况：炎，多见于以下情况：1、外伤、手术、骨折、长期卧床、外伤、手术、骨折、长期卧床“坠积坠积性肺炎性肺炎”。2、脑卒中或意识吞咽障碍时，易发生吸入、脑卒中或意识吞咽障碍时，易发生吸入性肺炎。性肺炎。3、糖尿病患者血糖控制不佳者易并发肺炎。、糖尿病患者血糖控制不佳者易并发肺炎。4、肺癌

19、合并肺不张、肺癌合并肺不张阻塞性肺炎。阻塞性肺炎。5、肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、COPD等。等。6、慢性消耗性疾病患者、慢性消耗性疾病患者 如尿毒症、如尿毒症、肝硬化、老年痴呆、风湿、类风湿性肝硬化、老年痴呆、风湿、类风湿性疾病和血液病等。疾病和血液病等。7、放疗、化疗、免疫抑制治疗的老年、放疗、化疗、免疫抑制治疗的老年患者。患者。临床特点临床特点 肺炎的一般表现，如发热、咳嗽、气肺炎的一般表现，如发热、咳嗽、气促、肺内啰音、促、肺内啰音、X线胸片阴影、血象升线胸片阴影、血象升高等，老年肺炎均可出现，但常有明显高等，老年肺炎均可出现，但常有明显变异，通称为变异，通称为“症状不典型

20、症状不典型”。1、呼吸道特异症状体征可不明显：如体温、呼吸道特异症状体征可不明显：如体温不升，咳嗽不重，痰量不多、血象不高，不升，咳嗽不重，痰量不多、血象不高，但白细胞分类可有明显核左移。但白细胞分类可有明显核左移。2、全身非特异性中毒症状常较突出：、全身非特异性中毒症状常较突出：如如精神差、面灰紫绀、淡漠嗜睡、头晕精神差、面灰紫绀、淡漠嗜睡、头晕 乏乏力、胸闷憋气、心悸、厌食腹痛力、胸闷憋气、心悸、厌食腹痛。3、常伴有多种不同程度的慢性病，使临、常伴有多种不同程度的慢性病，使临床表现错综复杂。床表现错综复杂。4、易出现并发症：如贫血、低蛋白血症、易出现并发症：如贫血、低蛋白血症、电解质和酸碱

21、平衡紊乱、心衰、呼衰、脑电解质和酸碱平衡紊乱、心衰、呼衰、脑水肿、败血症、休克、水肿、败血症、休克、DIC 等多器官衰竭。等多器官衰竭。【诊断要点诊断要点】根据重要的相关病史，典型的临床表根据重要的相关病史，典型的临床表现及体征，结合实验室检查和现及体征，结合实验室检查和X线影像，线影像，一般确立诊断并不困难。但病原学诊断一般确立诊断并不困难。但病原学诊断困难些。困难些。【鉴别诊断鉴别诊断】活动性肺结核、活动性肺结核、肺癌阻塞后肺不张肺癌阻塞后肺不张充血性心力衰竭、肺栓塞、肺出血充血性心力衰竭、肺栓塞、肺出血肺挫伤、胸腔积液、肺挫伤、胸腔积液、ARDS药物相关的肺损伤等。药物相关的肺损伤等。【

22、治疗要点治疗要点】早期正确的抗菌药物治疗是促进早日早期正确的抗菌药物治疗是促进早日康复、降低死亡率的关键。康复、降低死亡率的关键。选药物的依据：选药物的依据：病原、宿主、药物病原、宿主、药物1、细菌的种类、耐药性、单菌和多菌混合以及、细菌的种类、耐药性、单菌和多菌混合以及细菌引发的生物背膜。细菌引发的生物背膜。2、患者的心、肺、肾等脏器功能、免疫状态及、患者的心、肺、肾等脏器功能、免疫状态及原发基础病情况。原发基础病情况。3、药物的抗菌谱，抗菌活力、耐酶能力、药代、药物的抗菌谱，抗菌活力、耐酶能力、药代动力学的特点与其他药物的相互关系等。动力学的特点与其他药物的相互关系等。最理想的抗菌治疗最理

23、想的抗菌治疗：根据呼吸道分泌物培养根据呼吸道分泌物培养和药敏结果，针对性选用抗菌药物。（和药敏结果，针对性选用抗菌药物。（时间、时间、假阴性、假阳性。）假阴性、假阳性。）经验性药物治疗：经验性药物治疗：根据肺炎的类型、肺炎的根据肺炎的类型、肺炎的严重程度、可能感染的病原菌（院内、院外感严重程度、可能感染的病原菌（院内、院外感染）有无伴随危险因素，其他脏器情况，既往染）有无伴随危险因素，其他脏器情况，既往用抗生素的情况制定方案。用抗生素的情况制定方案。继续痰培养继续痰培养+药敏药敏CAP 门诊患者门诊患者青壮年无心肺基础疾病，不吸烟，无青壮年无心肺基础疾病，不吸烟，无PRSP危险因素，抗菌素推荐

24、用青霉素、大环内危险因素，抗菌素推荐用青霉素、大环内酯等、第一代头孢菌素、新喹诺酮类。酯等、第一代头孢菌素、新喹诺酮类。部分老年人病情不重，无部分老年人病情不重，无PRSP危险因素者，危险因素者，仍可归本组方案中。仍可归本组方案中。CAP 门诊患者为老年人有心肺基础门诊患者为老年人有心肺基础疾病，有疾病，有PRSP危险因素者危险因素者,推荐第二代推荐第二代头孢菌素、头孢菌素、-内酰胺酶类内酰胺酶类/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂，或联合制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。大环内酯类、新喹诺酮类。（PRSP危险因素包括危险因素包括：近三个月内抗生近三个月内抗生素治疗史，素治疗史，65岁，有免疫抑制剂

25、治疗史，岁，有免疫抑制剂治疗史，嗜烟史者）嗜烟史者）CAP 住院轻、中度患者住院轻、中度患者：1.第二代头孢菌素单用或第二代头孢菌素单用或联合大环内酯联合大环内酯2.头孢噻肟或头孢曲松单用，头孢噻肟或头孢曲松单用，或或联合大联合大环内酯类环内酯类3.新喹诺酮或新新喹诺酮或新大环内酯类大环内酯类4.青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮或氨基糖甙类酮或氨基糖甙类 CAP重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗1.大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松2.具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类内酰胺酶抑制

26、剂或头孢菌素类3.碳青霉稀类碳青霉稀类4.青霉素过敏者选用新喹喏酮联合氨基糖青霉素过敏者选用新喹喏酮联合氨基糖甙类甙类 高水平耐药或存在高危险因素时应选择高水平耐药或存在高危险因素时应选择三代头孢菌素、新喹喏酮、或万古酶素、三代头孢菌素、新喹喏酮、或万古酶素、亚胺培南。亚胺培南。HAP的抗菌治疗：的抗菌治疗：经验性治疗经验性治疗:1.轻、中症轻、中症HAP：选用第二、三代头选用第二、三代头孢菌素、孢菌素、-内酰胺酶类内酰胺酶类/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂，青霉素过敏者选用氟喹喏酮类制剂，青霉素过敏者选用氟喹喏酮类或克林霉素联合大环内酯类。或克林霉素联合大环内酯类。2.重症重症 HAP:选用选用

27、喹诺酮类或氨基糖甙类喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一：联合下列药物之一：抗假单胞菌抗假单胞菌-内内酰胺酶类如头孢他啶、头孢派酮、哌拉酰胺酶类如头孢他啶、头孢派酮、哌拉西林、替卡西林等。西林、替卡西林等。广谱广谱-内酰胺酶类内酰胺酶类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂（替卡西林（替卡西林/克拉维酸、头孢派酮克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦舒巴坦钠、哌拉西林钠、哌拉西林/他佐巴坦）他佐巴坦）碳青霉稀类（如亚胺培南）碳青霉稀类（如亚胺培南）必要时联合必要时联合万古酶素（针对万古酶素（针对MRSA）当真菌感染可能性大时选用有效抗真菌当真菌感染可能性大时选用有效抗真菌药物。药物。重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗

28、 应首先选择广谱的强力抗菌药物应首先选择广谱的强力抗菌药物,足量联足量联合用药。采用合用药。采用“猛击猛击”法给药，继以降阶法给药，继以降阶梯治疗。梯治疗。肺炎在经验治疗的同时留取痰培养肺炎在经验治疗的同时留取痰培养以便进行病原微生物针对性治疗。以便进行病原微生物针对性治疗。重症肺炎除有效抗菌治疗外，营养重症肺炎除有效抗菌治疗外，营养支持治疗十分重要。同时积极治疗原发支持治疗十分重要。同时积极治疗原发病和并发症，适时做好对症处理。病和并发症，适时做好对症处理。预防要点预防要点 平衡饮食，生活规律，加强锻炼，平衡饮食，生活规律，加强锻炼，增强体质，戒烟、限酒，控制原有老年增强体质，戒烟、限酒，控

29、制原有老年慢性疾患，适时接种流感、肺炎相关疫慢性疾患，适时接种流感、肺炎相关疫苗，对老年公寓、老年病房、及苗，对老年公寓、老年病房、及ICU内内的的患者，做好患者，做好HAP、VAP的防治。的防治。预后预后 一般预后较好，但高龄老年、重一般预后较好，但高龄老年、重症耐药菌感染、心功能不全、免疫功症耐药菌感染、心功能不全、免疫功能低下、体质衰弱、继发于严重原发能低下、体质衰弱、继发于严重原发病症者预后差，部分病人常以败血症病症者预后差，部分病人常以败血症DIC、MOF而死亡。而死亡。复习题：复习题：1）“老年肺老年肺”呈什么样改变？呈什么样改变？2）老年肺炎选择抗生素的依）老年肺炎选择抗生素的依据是什么？据是什么？3）老年肺炎的临床特点？）老年肺炎的临床特点？