根管治疗术20110921.ppt

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1、根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术n原理：原理：根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填适应症适应症n牙髓病：牙髓病：不能保存活髓的各型牙髓病不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化牙髓钙化 牙内吸收牙内吸收 牙髓坏死牙髓坏死n各型根尖周病：各型根尖周病：急性症状缓解后急性症状缓解后n外伤牙：外伤牙：牙根发育已完成，患牙冠折露髓牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患或患 牙根折断根可保留牙根折断根可保留n非龋性牙体硬组织疾病：非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等隐裂等n牙周牙髓联合病变患牙牙周牙髓联合病变患牙n因义齿修复需要等等因义齿修复需要等等根管预备使用到的器械根管预备使用到的器械1 根管探查

2、器械根管探查器械光滑髓针光滑髓针探针探针2 拔髓器械拔髓器械拔髓针拔髓针3 根管切削器械根管切削器械nK型扩孔钻型扩孔钻(根管扩大根管扩大针针)n根管扩大锉根管扩大锉H fileH 锉锉K fileK锉锉扩大针扩大针nG钻钻(Gates-Glidden burs)根管冲洗器械根管长度测定器械ROOT ZX 根尖定位仪根尖定位仪方法和步骤方法和步骤（一）进入髓腔（一）进入髓腔实习开髓术实习开髓术（二）髓腔的冠部预备（二）髓腔的冠部预备目的：是为了根管治疗的器械从开髓孔到达目的：是为了根管治疗的器械从开髓孔到达根管口的直线通路，为根管预备和根管充填创根管口的直线通路，为根管预备和根管充填创造条件造

3、条件原则：在形成器械进入根管的直线通路时，原则：在形成器械进入根管的直线通路时，应尽量保留健康的牙体组织应尽量保留健康的牙体组织髓腔冠部预备的方法和步骤髓腔冠部预备的方法和步骤1.修整髓室壁，建立器械进入根管的直线通路修整髓室壁，建立器械进入根管的直线通路方法：可用安全钻针，长柄球钻，方法：可用安全钻针，长柄球钻，G型或型或P型型扩孔钻向外提拉髓室顶，磨除扩孔钻向外提拉髓室顶，磨除牙本质肩领牙本质肩领图图髓腔冠部预备的方法和步骤髓腔冠部预备的方法和步骤2.定位根管口，建立根管通路定位根管口，建立根管通路用探针查找根管口，选用小号用探针查找根管口，选用小号k锉锉10#或或15#，预弯尖端预弯尖端

4、23mm,探明根管的分布走向，要用探明根管的分布走向，要用大量的冲洗液冲洗大量的冲洗液冲洗（三）根管内的预备n拔髓和根管清理 拔髓:根据根管粗细选用适当型号根据根管粗细选用适当型号拔髓针拔髓针 根管清理:选用适当型号的选用适当型号的根管锉根管锉，从根，从根管口一侧进入管口一侧进入,分别依次到达冠分别依次到达冠1/3,中中1/3、根尖根尖1/3,其间每次更换锉都要进行冲洗其间每次更换锉都要进行冲洗n禁止第一次就插入根尖孔部位!2.根管成形逐步后退法（Step back technique）1）确定工作长度（Working Length,WL）从牙冠参照点（切端，牙尖或洞缘）到根尖从牙冠参照点（切

5、端，牙尖或洞缘）到根尖狭窄部的长度狭窄部的长度,即根管预备的长度，称工作长度即根管预备的长度，称工作长度图图测量方法测量方法n手感法（根管器械探测法）手感法（根管器械探测法）nX线片法线片法根管工作长度n根管长度电测法根管长度电测法器械在牙内的长度器械在牙内的长度 x 牙在牙在X片上的长度片上的长度器械在器械在X片上的长度片上的长度2）选择初尖锉：常选用选择初尖锉：常选用10或或15#3）根尖部预备：）根尖部预备：初尖锉初尖锉开始依次预备到比初尖锉大开始依次预备到比初尖锉大3号（此时号（此时使用的锉即为使用的锉即为主尖锉主尖锉），均要达工作长度，每更），均要达工作长度，每更换一次锉前都要进行荡

6、洗。换一次锉前都要进行荡洗。3）根尖部预备）根尖部预备#10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm根尖部预备要求根尖部预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度2 加压使主尖锉向根尖方向推进加压使主尖锉向根尖方向推进,在根尖狭窄部遇到在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进阻力而无法前进,证明证明根充挡根充挡根充挡根充挡已形成已形成4）根中部预备）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少作长度减少1毫米毫米。共退共退34步，每后退一次，

7、步，每后退一次，均需主尖锉均需主尖锉回锉回锉回锉回锉至工作长度，以消除后退形成的至工作长度，以消除后退形成的台阶台阶#25 20mm#30 19mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm#40 17mm#25 20mm4）根中部预备）根中部预备5）根管冠部预备：）根管冠部预备：2或或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3#25 20mm标准法（标准法（Standardized technique）亦称常规法，是常用的根管预备方法。亦称常规法，是常用的根管预备方法。开髓后清理髓腔，先测得根管工作长度开髓

8、后清理髓腔，先测得根管工作长度预备时要求器械由小到大依次使用，不能跳号，每号预备时要求器械由小到大依次使用，不能跳号，每号均到达工作长度，在每次换锉前要进行充分的荡洗，均到达工作长度，在每次换锉前要进行充分的荡洗，至少扩至标准器械至少扩至标准器械40号，、号，、适用于直或较直的根管适用于直或较直的根管注意事项：注意事项：1 使用器械前要检查有无折痕、锈蚀、螺纹松解等使用器械前要检查有无折痕、锈蚀、螺纹松解等异常，使用时旋转不要超过异常，使用时旋转不要超过180度度2 器械按号使用，不要跳号，相同型号应器械按号使用，不要跳号，相同型号应“先针后先针后锉锉”3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是

9、接近根器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时尖孔时4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞根管消毒根管消毒目的目的 n消毒根管系统消毒根管系统n消除根尖周症状消除根尖周症状n在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备彻底的根管预备基础基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！次完成！常用根管消毒药物常用根管消毒药物甲醛甲甲醛甲酚合剂酚合剂 FC樟脑酚樟脑酚合剂合剂 CP氢氧化氢氧化钙钙Ca(OH)2杀菌能杀菌能力强力强 除臭除臭 抗菌抗菌 镇痛镇痛杀菌效杀菌效果明显果明显 刺激性刺激性小小 根尖诱根尖诱导作用导作用刺激性刺激性强强 致癌致癌 致致突变突变 作用较作用较FC弱弱根管封药的步骤根管封药的步骤:1.隔湿隔湿 2.干燥根管干燥根管:气枪轻吹气枪轻吹,再用棉捻或纸捻再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份吸干根管内残余水份 3.用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，封闭窝洞，时间时间12周周