(口腔)涎腺疾病课件.ppt

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1、唾液腺常见疾病唾液腺包括：大唾液腺-腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺-以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层 急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎第一节 唾液腺炎症手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症一、急性化脓性腮腺炎常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升高临床表现导管口红肿、疼痛、溢脓诊断1.病史2.临床表现 腮腺区：红、肿、痛 导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查 实验室检查（不宜进行腮腺造影）鉴别诊断接触史接触史获得性免疫获得性免疫双侧双侧导管口无

2、红肿导管口无红肿唾液分泌清亮唾液分泌清亮淋巴细胞增高淋巴细胞增高急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌间隙感染咬肌间隙感染代谢紊乱代谢紊乱外伤、临近组织感染外伤、临近组织感染多单侧多单侧导管口红肿导管口红肿导管口脓液分泌导管口脓液分泌白细胞增高白细胞增高主要为牙源性主要为牙源性张口受限张口受限多单侧多单侧导管口无红肿导管口无红肿唾液分泌清亮唾液分泌清亮白细胞增高白细胞增高治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他（热敷、理疗、外敷）5.切开引流儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎 二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈而来先

3、天结构异常免疫缺陷逆行性感染静止期无不适腮腺反复肿胀炎症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊临床表现临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张诊断儿童复发性腮腺炎有自愈性原则：提高免疫力 促进唾液分泌 防止继发感染治疗又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物三、慢性阻塞性腮腺炎单侧或双侧腮腺反复肿胀（可与进食有关）导管口混浊或粘稠液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管临床表现临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）诊断1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。治疗腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺 1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折四、涎石病和下颌

4、下腺炎进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染临床表现临床表现X线片诊断促使唾液分泌；唾液腺镜导管取石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。治疗自身免疫性疾病(autoimmune disease)外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确第二节 舍格伦综合征 Sgren Syndrome(SS)Primary Sgren Syndrome Limited in exocrine glandsSecondary Sgren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumato

5、id arthritis 50 systemic lupus erythematosus 10眼部表现泪腺受侵 泪液分泌 角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎异物感、摩擦感烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小临床症状唾液腺腺泡细胞萎缩 唾液分泌 口干舌颊咽喉部灼热 味觉异常言语咀嚼吞咽困难口腔表现舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩 舌面光滑潮红(镜面舌)猖獗龋唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺：鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及气管干燥，声撕，慢性干咳汗腺、皮脂腺：皮

6、肤干燥或萎缩施墨试验(Schirmer Test)检测泪腺功能滤纸湿润长度 5mm，泪液分泌减少诊断角膜染色检查角膜病变 荧光素(fluorescein)染色 玫瑰红(rose bengal)染色 唾液流量测定 白蜡 5g 咀嚼3min 唾液量 男性男性生长缓慢，病史长，常无自觉症状生长缓慢，病史长，常无自觉症状扪诊扪诊 界限清楚界限清楚 质地中等质地中等 结节状结节状 活动活动(腭部除外腭部除外)不引起功能障碍不引起功能障碍多形性腺瘤恶变多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后缓慢生长一段时期后突然生长加速突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等肿瘤生长速度快慢不等不

7、能单纯根据生长速度来判断有无恶变不能单纯根据生长速度来判断有无恶变治疗治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除肿瘤包膜外正常组织处手术切除三三 沃辛瘤沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤迷走腺体组织肿瘤变迷走腺体组织肿瘤变临床特点临床特点 多见于男性多见于男性 男女比例男女比例 6：1 好发于好发于4070岁的中老年岁的中老年 常有吸烟史，发病可能与吸烟有关常有吸烟史，发病可能与吸烟有关 可有消长史可有消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形圆形,表面光滑表面光滑,弹性感弹性感多发性多发性内含干酪样物或粘稠液体

8、内含干酪样物或粘稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性核素显像呈热结节，具特征性治疗治疗 肿瘤及其周围肿瘤及其周围0.5cm以上以上 部分腮腺切除术部分腮腺切除术:不同于剜除术，不造成复发不同于剜除术，不造成复发 可保留腮腺导管及大部分腮腺功能可保留腮腺导管及大部分腮腺功能四四 粘液表皮样癌粘液表皮样癌 高分化粘表高分化粘表无痛性肿块无痛性肿块生长缓慢生长缓慢边界可清可不清边界可清可不清质地中等偏硬，结节状质地中等偏硬，结节状可出现面瘫症状可出现面瘫症状可复发，但转移率低可复发，但转移率低低分化粘表低分化粘表 生长较快生长较快 疼痛疼痛 边界不清，粘连边界不清，粘连 常累及面神经常累及面神

9、经 颈淋巴结转移率高颈淋巴结转移率高 可出现远处转移可出现远处转移 术后易复发术后易复发 患者预后差患者预后差高分化粘表高分化粘表 尽量保留面神经尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻分离后的面神经可加用术中液氮冷冻 及术后放疗及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术不必作选择性颈淋巴清扫术治治 疗疗低分化粘表低分化粘表 面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲时应予牺牲 除肿瘤很小者外，宜加术后放疗除肿瘤很小者外，宜加术后放疗 可考虑作选择性颈淋巴清扫术可考虑作选择性颈淋巴清扫术五五 腺样囊性癌腺样囊性

10、癌 曾称圆柱瘤曾称圆柱瘤 cylindroma 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一最常见的唾液腺恶性肿瘤之一组织学分类组织学分类 腺样型腺样型 管状型管状型 实性型实性型分化较好分化较好分化较差分化较差临床病理特点临床病理特点 肿瘤易沿神经扩散肿瘤易沿神经扩散 神经症状：神经症状：疼痛疼痛 面瘫面瘫 舌麻木舌麻木 舌下神经麻痹舌下神经麻痹 肿瘤浸润性极强肿瘤浸润性极强 与周围组织无界限与周围组织无界限 很难确定正常周界很难确定正常周界肿瘤易侵入血管肿瘤易侵入血管 血行转移率高血行转移率高 40 肺最常见肺最常见 术后选用化疗，预防转移术后选用化疗，预防转移颈淋巴结转移率低颈淋巴结转移率低 一般不作选择性颈清扫一般不作选择性颈清扫 舌根部肿瘤转移率高，可考虑舌根部肿瘤转移率高，可考虑