计划生育手术课件.ppt

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1、计划生育手术徐州市妇幼保健院1 1.总论目前，世界人口的总趋势是居高不下，预计到2015年，世界人口将达到71-78.3亿。面对如此严峻的人口形式，中国的人口以及一系列与人口密切相关的土地、粮食、住房、教育、文化、环保也同样面临严峻的形式。因此，势必对计划生育、节育技术提出更高的要求。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。2 2.宫内节育器的避孕机制 种类 不良反应及处理紧急避孕机制 方法 禁忌症激素避孕机制 禁忌症 不良反应及处理输卵管绝育术适应症 禁忌症 并发症及处理避孕失败的补救措施 人工终止妊娠3 3.宫内节育器(intrauterinedevice

2、 IUD)子子宫宫腔局部吞噬腔局部吞噬细细胞增多，影响受精卵着胞增多，影响受精卵着 床与胚胎床与胚胎发发育育.炎性炎性细细胞增多，毒害胚胎，使受精卵受破胞增多，毒害胚胎，使受精卵受破 坏死亡。坏死亡。前列腺素作用：子前列腺素作用：子宫宫收收缩缩增增强强、输输卵管蠕卵管蠕动动异常，异常，受精卵运行速度与子受精卵运行速度与子宫宫内膜内膜发发育不同步，从而影响育不同步，从而影响 IUDIUD机制机制 着床；增着床；增强强雌激素作用，抑制子雌激素作用，抑制子宫宫内膜的内膜的蜕蜕膜反膜反 应应，使，使宫宫腔的内在腔的内在环环境不利于囊胚着床。境不利于囊胚着床。溶黄体作用起着抗着床、抗早孕作用溶黄体作用起

3、着抗着床、抗早孕作用 局部局部纤纤溶活性增溶活性增强强，囊胚溶解吸收。，囊胚溶解吸收。免疫作用，免疫作用，对对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解 4 4.IUD种类首先设计用作人类避孕的宫内节育器者为波兰医生Richard Richter，他于1909年以蚕肠线制成环形节育器、用带缺口的棒送入宫腔。后因盆腔感染被很多医生反对，未能推广。首次推广应用宫内节育器并作改进者为本德国的Ernst Grafenberg，他将蚕肠线和银丝制成的星形IUD改为合金环即格氏环。惰性宫内节育器 由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。活性宫内节育器内含活性物质如金属、

4、激素、药物及磁性物质等。5 5.活性活性IUDIUD药物缓释IUD：含甾体激素：含甾体激素IUD-IUD-孕孕酮酮IUDIUD、左炔左炔诺诺孕孕酮酮IUDIUD（曼月曼月乐乐）含含吲哚吲哚美辛美辛IUDIUD其他活性物其他活性物质质IUD IUD 带铜IUD：以惰性：以惰性IUDIUD为为支架，加支架，加铜丝铜丝或或铜铜套，置入套，置入宫宫腔后腔后 持持续释续释放放 具有生物活性的具有生物活性的铜铜 离离 子，增子，增 强强抗生育作用。抗生育作用。TCu220CTCu220C、无、无 支架支架IUDIUD（GyneFix Cu IUDGyneFix Cu IUD）6 6.IUD的适应证和禁忌证

5、适适应证应证：已婚育已婚育龄妇龄妇女要求以女要求以IUDIUD避孕而无避孕而无 禁忌禁忌证证者者 要求要求紧紧急避孕并且愿以后急避孕并且愿以后继续继续以以 IUDIUD避孕而且无禁用条件者。避孕而且无禁用条件者。禁忌禁忌证证：妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者 生殖器官炎症生殖器官炎症 三个月内有三个月内有频发频发月月经经、月、月经过经过多、或不多、或不规则规则 阴道出血者阴道出血者 生殖器生殖器肿肿瘤瘤 伴伴较严较严重的内外科合并症重的内外科合并症 各种性病各种性病 子子宫宫内口内口过过松、重度撕裂、重度狭窄、重度子松、重度撕裂、重度狭窄、重度子宫宫脱垂脱垂 生殖器官畸形生殖器官畸形 盆腔盆腔

6、结结核核 子子宫宫腔小于腔小于5.5cm5.5cm或大于或大于9cm9cm者（人工流者（人工流产时产时、产时产时放置放置 例外）例外）人工流人工流产产后放置者后放置者,有子有子宫宫收收缩缩不良、可能有不良、可能有组织组织物残留物残留 或有感染可能者。或有感染可能者。产时产时或剖或剖宫产时宫产时放置者如有放置者如有产时产时感感 染、胎膜早破、染、胎膜早破、产产前出血、羊水前出血、羊水过过多或双胎史等。多或双胎史等。7 7.常规放置时间月经干净后7天凡有月经延期或哺乳期闭经者应排除早孕后才可放置产后3个月或转经后子宫恢复正常者人工流产吸宫时自然流产、中期妊娠引产转经后字宫恢复正常者剖宫产术后半年根

7、据情况可考虑放置8 8.IUD的副作用及防治月月月月经经异常异常异常异常：是主要副作用，：是主要副作用，发发生率生率约见约见5%-5%-10%10%。表。表现为现为月月经经量增多、流量增多、流 血血时间时间延延长长、点滴或不、点滴或不规则规则出出 血、月血、月经经周期周期较较少改少改变变。治治疗疗：月月经过经过多的确治多的确治疗疗，于留学期或，于留学期或经经 前期前期选选用以下用以下药药物物 1 1、抗、抗纤纤溶溶药药物物 氨甲氨甲环环酸酸 氨甲苯氨甲苯 酸酸 氨基己酸氨基己酸 2 2、止血敏止血敏 3 3、前列腺素合成、前列腺素合成酶酶抑制剤抑制剤 吲哚吲哚美辛美辛 氟氟 灭灭酸酸 甲甲灭灭

8、酸酸 4 4、其他止血、其他止血药药 云南白云南白药药 宫宫血宁等血宁等 5 5、抗生素的、抗生素的应应用用 6 6、复方雌、孕激素避孕、复方雌、孕激素避孕药药 7 7、取出、取出IUDIUD 9 9.疼痛疼痛疼痛疼痛 ：早期疼痛（置器：早期疼痛（置器过过程中和置器后半程中和置器后半 部部1010天以内）天以内）延延迟迟性疼痛（疼痛性疼痛（疼痛 持持续稳续稳定地增定地增长长1010天以上）天以上）晚期晚期 疼痛（放置后或早期和延疼痛（放置后或早期和延迟迟性疼痛性疼痛 缓缓解解4 4周以上出周以上出现现）性交痛性交痛 治治疗疗：1 1、保守治、保守治疗疗 小小剂剂量抗前列腺素量抗前列腺素药药 物

9、，物，吲哚吲哚美辛美辛 甲甲灭灭酸酸 2 2、取出、取出IUDIUD 3 3、放置含孕、放置含孕酮酮IUD Gyne Fix-IUD Gyne Fix-IUD IUD白白白白带带增多增多增多增多：一般：一般经经数月，数月，组织组织适适应应后逐后逐渐渐减少。减少。多数不需治多数不需治疗疗1010.IUDIUD的并的并发症及防治症及防治术时术时出血出血出血出血:病因病因组织损伤组织损伤、感染、感染治治疗疗：1 1、手、手术术当当时时出血者出血者 首先用止血首先用止血药药 及及宫缩药宫缩药物。必要物。必要时时行腹腔行腹腔镜检镜检 查协查协助助诊诊断，断，损伤严损伤严重，出血不重，出血不 止者需手止者

10、需手术术修修补补或子或子宫宫切除切除术术。2 2、放置数天后出血者、放置数天后出血者 首先止血、首先止血、抗感染。无效者及抗感染。无效者及时时取出取出IUDIUD，并使用并使用宫缩剂宫缩剂止血。止血。3 3、人工流、人工流产产同同时时放置放置IUDIUD后出血者后出血者 常有常有组织组织残留，残留，应应取出取出IUDIUD并并进进行行诊诊断断 性刮性刮宫宫，术术后加后加强强抗生素使用抗生素使用1111.术时术时子子子子宫宫穿孔穿孔穿孔穿孔：发发生率低，生率低，约为约为1 1350350 25002500。分。分为为完全子完全子宫宫穿穿 孔、不完全子孔、不完全子宫宫穿孔。穿孔。病病 因因手手术术

11、者操作技者操作技术术不熟不熟 练练，操作粗暴，操作粗暴，妇妇科科检查时检查时 判断子判断子宫宫位置及大小不正位置及大小不正 确。手确。手术术者者责责任心任心问题问题。治治疗疗：1 1、发现发现或疑有子或疑有子宫宫穿孔，立即停止穿孔，立即停止 手手术术操作。操作。2 2、保守治、保守治疗疗 3 3、腹腔、腹腔镜镜治治疗疗 4 4、剖腹探、剖腹探查查 5 5、如合并、如合并脏脏器器损伤损伤，立即剖腹修，立即剖腹修补补 1212.心心心心脑综脑综和反和反和反和反应应：发发生率极低，于放、取生率极低，于放、取IUDIUD 后数小后数小时时内，出内，出现现心心动过动过 缓缓、心率失常血、心率失常血压压下

12、降、下降、面色面色苍苍白、大汗淋漓等，白、大汗淋漓等，严严重者可重者可发发生昏厥、抽搐生昏厥、抽搐 等心等心脑综脑综合症状。合症状。原因：受原因：受术术者者过过度度紧张紧张、宫宫口口过紧过紧、手、手术术 粗暴或粗暴或IUDIUD压压迫等因素刺激迷走神迫等因素刺激迷走神经经 反射引起。反射引起。治治疗疗：1 1、立即平卧，、立即平卧，测测血血压压脉搏、吸氧脉搏、吸氧 2 2、肌肉或静脉注射阿托品、肌肉或静脉注射阿托品 3 3、50%50%葡萄糖葡萄糖100ml100ml静脉推注静脉推注 4 4、可酌情使用血管收、可酌情使用血管收缩药缩药如麻黄素、如麻黄素、肾肾 上腺素等上腺素等 1313.术术后

13、感染后感染后感染后感染：病因：病因有生殖道炎症；消毒有生殖道炎症；消毒灭灭 菌不合格；手菌不合格；手术时术时合并子合并子宫宫穿穿 孔、孔、肠肠管管损伤损伤等；等；术术后后过过早有早有 性生活。性生活。治治疗疗：1 1、抗生素，、抗生素，严严重感染需行重感染需行宫颈宫颈 分泌物培养和分泌物培养和药药敏敏试验试验。同。同时时 取出取出IUDIUD。2 2、发发生盆腔生盆腔脓肿时药脓肿时药物治物治疗疗无无 效效应应手手术术切开引流。切开引流。铜过铜过敏敏敏敏：可出可出现现皮疹、全身搔痒、心慌、腹痛皮疹、全身搔痒、心慌、腹痛 治治疗疗：取出取出IUDIUD、抗、抗过过敏治敏治疗疗 IUDIUDIUDI

14、UD异位异位异位异位 部分异位、完全异位、子部分异位、完全异位、子宫宫外异位外异位 治治疗疗：1 1、经经阴道取出阴道取出 2 2、经经阴道后穹窿切开取出阴道后穹窿切开取出 3 3、腹腔、腹腔镜镜下取出下取出 4 4、剖腹取出、剖腹取出 IUDIUDIUDIUD下移：下移：下移：下移：1414.避孕药的适应症、禁忌症、副作用 目前在避孕目前在避孕药药中所中所应应用的合成性激素用的合成性激素为为合成雌激素合成雌激素 、合成孕激素、合成孕激素 口服避孕口服避孕药药种种类类：短效避孕：短效避孕药药、长长效避孕效避孕药药、探、探亲亲避孕避孕药药 禁忌症：禁忌症：1 1、血栓性疾病、血栓性疾病 2 2、

15、脑脑血管或心血管疾病血管或心血管疾病 3 3、高血、高血压压，血，血压压160160 100mmHg100mmHg 4 4、乳癌、乳癌 5 5、雌激素依、雌激素依赖赖性性肿肿瘤瘤 6 6、糖尿病伴、糖尿病伴肾肾或或视视网膜病网膜病变变 7 7、肝硬化，肝功能、肝硬化，肝功能损伤损伤 8 8、妊娠、妊娠 9 9、产产后后6 6周以内母乳喂养周以内母乳喂养 1010、原因不明的异常阴道出血、原因不明的异常阴道出血 1111、吸烟、吸烟2020支支 副作用：副作用：恶恶心、乳心、乳胀胀、乏力、嗜睡、月、乏力、嗜睡、月经经异常异常1515.外用避孕药具 男用避孕套 阴道隔膜 宫经帽 女用避孕套 外用杀

16、精剂 阴道避孕海绵1616.其他避孕方法自然避孕：日自然避孕：日历历表法、症状体温法、比林表法、症状体温法、比林 斯法（斯法（宫颈宫颈粘液法）、哺乳粘液法）、哺乳闭闭 经经避孕法避孕法紧紧急避孕：无保急避孕：无保护护性生活后性生活后7272120120小小时时内内 可使用可使用 IUDIUD 激素避孕激素避孕体外排精体外排精1717.避孕失败的补救方法人工终止妊娠早期妊娠终止：手术流产、药物流产中期韧娠终止：依沙吖啶（利凡诺）引 产、水囊引产、前列腺素 引产、天花粉结晶蛋白引 产、剖宫取胎1818.负压吸引术的适应症、禁忌症 适适应应症：症：1 1、因避孕失、因避孕失败败或不愿妊娠而或不愿妊娠而韧韧娠娠 1010周以内，要求周以内，要求终终止妊娠而无禁止妊娠而无禁 忌症者。忌症者。2 2、孕、孕妇妇因患某种疾病不宜因患某种疾病不宜继续继续妊妊 娠者娠者 3 3、发现发现胎儿有先天畸形和胎儿有先天畸形和遗传遗传性性 疾病者疾病者 禁忌症：禁忌症：1 1、各种疾病的急性、各种疾病的急性阶阶段段 2 2、生殖器官炎症、生殖器官炎症 3 3、全身情况不良，不能、全身情况不良，不能胜胜任手任手术术 4 4、妊娠、妊娠剧剧吐，酸中毒吐，酸中毒为纠为纠正者正者 5 5、术术前两次体温在前两次体温在37.537.5以上者以上者,暂缓暂缓手手术术1919.2020.