狂犬病相关知识培训课件.pptx

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1、狂狂 犬犬 病病Rabies 杨凯春杨凯春概念概念l狂狂犬犬病病（rabies）又又名名恐恐水水症症（hydrophobia），是是由由狂狂犬犬病病毒毒所所致致，以以侵侵犯犯中中枢枢神神经经系系统统为为主主的的急急性性人人兽兽共共患患传传染染病病。按按中中华华人人民民共共和和国国传传染染病防治法病防治法的规定为的规定为乙类传染病乙类传染病l人人狂狂犬犬病病通通常常由由病病兽兽以以咬咬伤伤方方式式传传给给人人。临临床床表表现现为为特特有有的的恐恐水水、怕怕风风、恐恐惧惧不不安安、咽咽肌肌痉痉挛挛、进行性瘫痪等。病死率几乎进行性瘫痪等。病死率几乎100。一、病一、病 原原 学学病原学病原学l狂狂犬

2、犬病病毒毒属属弹弹状状病病毒毒科科（Rhabdoviridae）拉拉沙沙病病毒毒属属（Lyssavirus），病病毒毒中中心心为为单单股股负负链链RNA。l狂狂犬犬病病毒毒含含5种种主主要要蛋蛋白白：糖糖蛋蛋白白（G）、核核蛋蛋白白（N）、聚聚合合酶酶（L）、磷磷蛋蛋白白（NS）和和膜蛋白（膜蛋白（M）。）。病原学病原学l狂犬病毒易被灭活。狂犬病毒易被灭活。l病毒耐低温。病毒耐低温。l豚豚鼠鼠接接种种能能分分离离病病毒毒，也也能能用用地地鼠鼠肾肾细细胞胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。二、流二、流 行行 病病 学学（一）传染源（一）传染源 l带狂犬病毒的动物是

3、本病的传染源。带狂犬病毒的动物是本病的传染源。l本病主要传染源是狂犬，本病主要传染源是狂犬，人狂犬病由其传播者人狂犬病由其传播者约占约占8090。l其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。狗、獾等温血动物。l狂犬病毒可被貌似狂犬病毒可被貌似“健康健康”的动物所携带。的动物所携带。（二）（二）传播途径传播途径 l人人主主要要通通过过咬咬伤伤传传播播，也也可可由由带带病病毒毒唾唾液液经经各各种种伤伤口口和和抓抓伤伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。舔伤的黏膜和皮肤而入侵。l其他途径：其他途径：1.剥狗皮剥狗皮 2.从黏膜入侵从黏膜入侵 3.呼吸

4、道传播呼吸道传播 4.移植移植（三）人群易感性（三）人群易感性 l人对狂犬病毒普遍易感。人对狂犬病毒普遍易感。l患者男多于女，农民学生儿童工人。患者男多于女，农民学生儿童工人。l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530。l若若及及时时伤伤口口处处理理和和接接种种疫疫苗苗后后，发发病病率率可可降降为为0.15左右。左右。咬伤后是否发病的有关因素咬伤后是否发病的有关因素 咬伤部位咬伤部位 咬伤的严重性咬伤的严重性 局部处理情况局部处理情况 衣着厚受染机会少衣着厚受染机会少 注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗 免疫功能低下或免疫缺陷者免疫功能低下或免疫缺陷者 三、发病机制与病理解剖三、发病机制

5、与病理解剖 发病机制发病机制l狂犬病毒致病过程可分为三个阶段狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 神经外小量增殖期神经外小量增殖期 侵入中枢神经期侵入中枢神经期 向各器官扩散期向各器官扩散期狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒病理变化病理变化l主主要要为为急急性性弥弥漫漫性性脑脑脊脊髓髓炎炎，以以大大脑脑基基底底面面海海马马回回和和脑脑干干部部位位（中中脑脑、脑脑桥桥和和延延髓髓）及及小小脑脑损损害害最最为为明显。明显。lNegri小小体体，为为狂

6、狂犬犬病病毒毒的的集集落落，最最常常见见于于海海马马的的大大锥锥体体细细胞胞和和小小脑脑的的Purkinje细细胞胞中中。该该小小体体位位于于细细胞胞浆浆内内，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径310m，染染色色后后呈樱桃红色，具有诊断意义。呈樱桃红色，具有诊断意义。四、临床表现四、临床表现 潜伏期潜伏期l潜潜伏伏期期长长短短不不一一，5d至至19年年或或更更长长，一一般般为为13个月个月。l影影响响潜潜伏伏期期长长短短的的因因素素：年年龄龄、伤伤口口部部位位、伤伤口口深深浅浅、病病毒毒数数量量及及毒毒力力、是是否否狼狼、狐狐等等野野生生动动物物咬咬伤伤、受受伤伤后后是是否否扩扩创创处处理

7、理、是是否否接种疫苗。接种疫苗。（一）前驱期（一）前驱期l常常有有低低热热、倦倦怠怠、头头痛痛、恶恶心心、全全身身不不适适，类类似似感感冒冒，继继而而出出现现恐恐惧惧不不安安，烦烦躁躁失失眠眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。l最最有有意意义义的的早早期期症症状状：在在愈愈合合的的伤伤口口及及其其神神经经支支配配区区有有痒痒、痛痛、麻麻及及蚁蚁走走等等异异样样感感觉觉。本本期期持持续续24d。（二）兴奋期（二）兴奋期l表表现现为为高高度度兴兴奋奋，突突出出为为极极度度恐恐怖怖表表情情、恐水、怕风，体温常升高（恐水、怕风，体温常升高（3840）；）；l

8、恐水为本病的特征，恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声；怕风、怕光、怕声；l神志多清晰，少数病人可出现精神失常；神志多清晰，少数病人可出现精神失常；l本期约本期约13d。（三）麻痹期（三）麻痹期l患患者者肌肌肉肉痉痉挛挛停停止止，进进入入全全身身弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪，患患者者由由安安静静进进入入昏昏迷迷状状态态，最最后后因因呼呼吸吸、循循环衰竭死亡。环衰竭死亡。l该期持续时间较短，一般仅为该期持续时间较短，一般仅为618小时。小时。临床表现临床表现l本病全病程一般不超过本病全病程一般不超过6d。l除除上上述述狂狂躁躁型型表表现现外外，尚尚有有以以脊脊髓髓或或延延髓髓受受损损为为主主的的麻麻痹痹型

9、型（静静型型）。高高热热，头头痛痛，共共济济失失调，大、小便失禁，上行性麻痹。调，大、小便失禁，上行性麻痹。五、实验室检查五、实验室检查（一）周围血象及脑脊液（一）周围血象及脑脊液 l白白 细细 胞胞 总总 数数 轻轻 至至 中中 度度 增增 多多（12.030.0109/L），中性粒细胞占），中性粒细胞占80以上。以上。l脑脊液细胞数可稍增多（大多在脑脊液细胞数可稍增多（大多在200106/L以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。增高，糖及氯化物正常。（二）病原学检查（二）病原学检查 l病毒分离病毒分离取取病病人人的的唾唾液液、脑脑脊脊

10、液液、泪泪液液接接种种鼠鼠脑脑分分离离病病毒毒。至至少少需需1周才有结果。周才有结果。l脑组织检查脑组织检查取取动动物物或或死死者者的的脑脑组组织织作作切切片片染染色色，镜镜检检在在神神经经细细胞胞浆浆内内找找内内基基小小体体或或用用RT-PCR检检测测狂狂大大病病毒毒核核酸酸，任任一一项项阳性时可确诊。阳性时可确诊。（三）免疫学检查（三）免疫学检查 1.抗抗原原检检测测 可可取取角角膜膜印印片片、发发根根皮皮肤肤活活检检组组织织或或脑脑组组织织通通过过免免疫疫荧荧光光抗抗体体技技术术检检测测抗抗原原，阳阳性性率率可可达达98%。2.抗抗体体检检测测 测测定定血血清清中中和和抗抗体体对对未未接

11、接种种疫疫苗苗者者有有诊诊断断价价值值。但但由由于于病病程程第第8天天前前不不易易测测出出，而而患患者者发病后很快死亡，故意义不大。发病后很快死亡，故意义不大。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 1.流行病学流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。2.临临床床表表现现 出出现现典典型型症症状状如如恐恐水水、怕怕风风、咽咽喉喉痉痉挛挛，或或怕怕光光、怕怕声声、多多汗汗、流流涎涎和和咬咬伤伤处处出出现现麻麻木木、感感觉异常等即可作出临床诊断。觉异常等即可作出临床诊断。l确确诊诊：有有赖赖于于检检查查病病毒毒抗抗原原、病病毒毒核核酸酸或或尸尸检检脑脑组

12、组织中的内基小体。织中的内基小体。l出出现现典典型型症症状状前前，即即病病程程早早期期、儿儿童童、咬咬伤伤史史不不明明确者易误诊。确者易误诊。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.破破伤伤风风 破破伤伤风风有有外外伤伤史史，患患者者牙牙关关紧紧闭闭、苦苦笑笑面面容容及及角角弓弓反反张张等等特特点点，而而无无高高度度兴兴奋奋、恐恐水症状。预后良好。水症状。预后良好。2.病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎 病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎早早期期多多有有意意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎 七、治七、治 疗疗 治治 疗疗l病死率几达病死率几

13、达100，以对症综合治疗为主，包括：，以对症综合治疗为主，包括：1.严严密密隔隔离离病病人人，防防止止唾唾液液污污染染，尽尽量量保保持持病病人人安安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。2.加加强强监监护护治治疗疗，包包括括给给氧氧，必必要要时时气气管管切切开开，纠纠正正酸酸中中毒毒，维维持持水水、电电解解质质平平衡衡。有有心心动动过过速速、心心律律失失常常、高高血血压压等等可可用用受受体体阻阻滞滞剂剂或或强强心心剂剂。有脑水肿时给予脱水剂。有脑水肿时给予脱水剂。治治 疗疗3.免疫及抗病毒治疗免疫及抗病毒治疗 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注

14、入脊髓人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；腔；干扰素干扰素300万万500万单位肌注；万单位肌注；白细胞介素白细胞介素2万万3万单位肌注，万单位肌注，58次为一疗程；次为一疗程；狂犬病单克隆抗体是研究方向。狂犬病单克隆抗体是研究方向。八、预八、预 防防 l应以预防动物传染源的发生为主。应以预防动物传染源的发生为主。（一）管理传染源（一）管理传染源 l禁止或控制养犬。禁止或控制养犬。l养养犬犬应应做做好好预预防防接接种种（大大面面积积给给家家犬犬注注射射兽兽用用狂狂犬犬病病毒毒疫疫苗苗），发发现现野野犬犬应应消消灭灭，病病死死动动物物应应予予焚焚毁毁或或深深埋埋处处理理，切切勿勿剥剥

15、皮皮，对进口动物检疫。对进口动物检疫。（二）咬伤后的处理原则（二）咬伤后的处理原则 l在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。及时有效地处理伤口和进行全程免疫。（三）伤口处理（三）伤口处理 l咬咬伤伤后后及及时时（2小小时时内内）严严格格处处理理伤伤口口，对对降降低低发发病病率率有有重重要要意意义义。局局部部伤伤口口处处理理越越早早越越好好，就就诊诊时时如如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。1.1.挤挤压压伤伤口口 从从近近心心端端向向伤伤口口挤挤压压出出血血，忌忌用用嘴嘴吮吮吸吸伤口以

16、防口腔黏膜感染；伤口以防口腔黏膜感染；2.2.彻彻底底冲冲洗洗伤伤口口 20%20%肥肥皂皂水水或或其其他他弱弱碱碱性性清清洁洁剂剂（如如0.10.1新新洁洁尔尔灭灭）反反复复冲冲洗洗1515分分钟钟以以上上，做做到到全全面彻底。条件不允许时，应立即用清水冲洗伤口。面彻底。条件不允许时，应立即用清水冲洗伤口。3.3.消消毒毒伤伤口口 2-3%2-3%碘碘酒酒（碘碘伏伏）或或者者75%75%酒酒精精涂涂擦擦伤伤口，常用口，常用0.005%0.005%碘伏在一定压力下冲洗伤口。碘伏在一定压力下冲洗伤口。；（三）伤口处理（三）伤口处理4.不不需需缝缝合合 伤伤口口一一般般不不予予缝缝合合或或包包扎扎

17、以以便便排排血血引引流流，防防止止病病毒毒传传入入神神经经纤纤维维；如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。当伤口较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染（告知）（三）伤口处理（三）伤口处理5.5.严严重重咬咬伤伤 伤伤口口较较大大或或者者面面部部重重伤伤影影响响面面容容或或者者功功能能时时，确确需需缝缝合合的的，在在完完成成清清创创消消毒毒后后，应应先先用用抗抗狂狂犬犬病病血血清清或或狂狂犬犬病病人人免免疫疫球球蛋蛋白白作作伤伤口口周周围围的的浸浸润润射射注注，数数小小时时后后（不不少少于于2 2小小时时）再再行行缝缝合合和和包

18、包扎扎。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂；6.当伤口较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和 使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。（三）伤口处理（三）伤口处理7.7.特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 ：眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂何消毒剂口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而造成窒息。冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘

19、膜。避免污染深部粘膜。及时、正确地处理伤口是非常重要的。通过机械作用及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期。特特 别别 提提 示示（四）预防接种（四）预防接种 1.1.主动免疫：狂犬疫苗主动免疫：狂犬疫苗2.2.被被动动免免疫疫：有有马马或或人人源源性性抗抗狂狂犬犬病病毒毒免免疫疫球球蛋蛋白白和和免免疫疫血血清清，以以人人抗抗狂狂犬犬病病毒毒免疫球蛋白（免疫球蛋白（HRIGHRIG）为佳。）为佳。预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒

20、开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入中枢神经侵入中枢神经系统后没有任系统后没有任何有效手段阻何有效手段阻止病程发展止病程发展狂犬病病死率为狂犬病病死率为100%100%暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症狂犬病暴露分级 按照接触方式和暴露程度分为三级按照接触方式和暴露程度分为三级 I I 级级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；级级：裸裸露露的的皮皮肤肤被被轻轻

21、咬咬，或或者者无无出出血血的的轻轻微微抓抓 伤、擦伤；伤、擦伤；级级：单单处处或或多多处处贯贯穿穿性性皮皮肤肤咬咬伤伤或或抓抓伤伤，或或者者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。暴露分级释义暴露分级释义级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤释义：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为级，无疼痛感为级，不能够肯定时按级处理。（简单说受伤了但没有出血）暴露分级释义暴露分级释义级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性

22、皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性”表表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损导致的微小皮肤破损 3.3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻；粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻；其他如屠宰病犬时眼结膜等被动物体液污染。其他如屠宰病犬时眼结膜等被动物体液污染。注：健康人为被暴露者吸允伤口，同样算为注：健康人为被暴露者吸允伤口，同样算为级暴露。级暴露。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置I I 级暴露者级暴露者

23、 无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并接种并接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗；确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照健康时，按照级暴露处置级暴露处置 。级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并注射并注射狂犬病被动狂犬病被动免疫制剂免疫制剂，随后接种，随后接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗 。狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种 首次暴露后的首次暴露后的狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种应当应当越早越好越早越好。接种程序接种程序：0 0-3 3-7 7-1414-28 28

24、 或或0-7-210-7-21注射部位注射部位：上臂三角肌上臂三角肌肌内注射。肌内注射。6 6岁以下岁以下婴幼婴幼儿可在儿可在大腿前外侧大腿前外侧肌肉内注射。禁止肌肉内注射。禁止臀部臀部注射。注射。“2-1-1”“2-1-1”WHOWHO推荐经典程序推荐经典程序暴露后第暴露后第0 0天分别在左右上臂三角肌各注射一天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此后于第剂疫苗，此后于第7 7天和第天和第2121天，分别再注射天，分别再注射一剂。一剂。“2-1-1”“2-1-1”第第7 7天抗体阳转率高于天抗体阳转率高于5 5针法，第针法，第1414天同样达天同样达100%100%“2-1-1”“2-1-1

25、”法比法比5 5针法的不良反应率稍高，但统针法的不良反应率稍高，但统计学分析无显著差异，且未出现异常反应和中、计学分析无显著差异，且未出现异常反应和中、重度副反应重度副反应。“2-1-1”注意事项u首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。u“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。u只有在产品说明中明确指明的才可以使用“2-1-1”程序，其他未获得批准产品只能采用5针法。“l正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序

26、接种其他疫苗，但常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗优先接种狂犬病疫苗。l接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺相应顺延延。l孕妇能否接种狂犬病疫苗？孕妇能否接种狂犬病疫苗？狂犬病病死率几乎为狂犬病病死率几乎为100%100%，狂犬病疫苗无禁忌症。，狂犬病疫苗无禁忌症。接种接种常见问

27、题 接种接种常见问题l在外地接种某一厂家狂犬病疫苗，在厦门无该厂家疫在外地接种某一厂家狂犬病疫苗，在厦门无该厂家疫苗，如何处理？苗，如何处理？原则上同一厂家疫苗完成全程免疫效果最好，如无，原则上同一厂家疫苗完成全程免疫效果最好，如无，不同厂家也可以，应按照时间完成全程免疫。不同厂家也可以，应按照时间完成全程免疫。l从其它地方带的狂犬病疫苗能否接种？从其它地方带的狂犬病疫苗能否接种？无法接种从其它地方带的疫苗，不能确定疫苗的质量无法接种从其它地方带的疫苗，不能确定疫苗的质量及效果。建议在本院接种。及效果。建议在本院接种。强调说明：四针法可替代五针法，而五针法的药品不可替强调说明：四针法可替代五针

28、法，而五针法的药品不可替代四针法。代四针法。u狂犬病人免疫球蛋白按狂犬病人免疫球蛋白按20IU/20IU/公斤体重公斤体重u注射方法：距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织，进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复进针，避免注入血管内。被动免疫制剂注射 u 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体

29、积再进行浸润注射（一般稀释不得疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射（一般稀释不得大于大于3 3倍）。倍）。尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位疫制剂可注射在暴露部位同侧同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗可接种于犬病疫苗可接种于对侧对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位注射

30、在暴露部位同侧同侧大腿外侧肌群。大腿外侧肌群。u如接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，如接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接接种首针狂犬病疫苗种首针狂犬病疫苗7 7天内（含天内（含7 7天）仍可注射被动免疫天）仍可注射被动免疫制剂制剂 。u不不得得把把被被动动免免疫疫制制剂剂和和狂狂犬犬病病疫疫苗苗注注射射在在同同一一部部位位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 。u粘粘膜膜暴暴露露者者，应应将将被被动动免免疫疫制制剂剂滴滴/涂涂在在粘粘膜膜上上，剩剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。余部分参照前述方法进行肌肉注射。u注注射射抗抗狂

31、狂犬犬病病血血清清前前必必须须严严格格按按照照产产品品说说明明书书进进行行过敏试验过敏试验狂犬病再次暴露后处置狂犬病再次暴露后处置l伤口处理伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理 l疫苗接种疫苗接种 1 1）在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全）在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量程接种，不需加大剂量 2 2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫）全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫 3 3）全程免疫后半年到）全程免疫后半年到1 1年内再次暴露者，应于年内再次暴露

32、者，应于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 4 4）在）在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 5 5）超过）超过3 3年者应全程接种疫苗年者应全程接种疫苗 6 6）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂预防接种一般反应l预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性一过性生理生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。l反应程度局限在一定范围内，轻微；呈一过性，不会持；反应程度局限在一定范围内，轻微；呈一过性，不会持；反应不引起组织器官的损害或功能障碍；分为全身和局反应不引起组织器官的损害或功能障碍；分为全身和局部两种反应部两种反应