口腔颌面部麻醉、镇痛及重症监护(精品).ppt

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1、口腔颌面部麻醉、口腔颌面部麻醉、镇痛及重症监护镇痛及重症监护Maxillofacial Anesthesia,Pain-controlling and Intensive Care昆明医学院口腔学院昆明医学院口腔学院口腔外科口腔外科吴勇吴勇 副教授副教授2023/1/251口腔局部口腔局部阻滞麻醉方法阻滞麻醉方法 2023/1/252*阻滞麻醉阻滞麻醉 三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖 1.1.1.1.眼神经眼神经眼神经眼神经 2.2.2.2.上颌神经上颌神经上颌神经上颌神经 翼腭窝段：鼻腭神经翼腭窝段：鼻腭神经翼腭窝段：鼻腭神经翼腭窝段：鼻腭神经 上牙槽后神经上牙槽后神经上牙

2、槽后神经上牙槽后神经 腭前神经腭前神经腭前神经腭前神经 眶内段：上牙槽前神经眶内段：上牙槽前神经眶内段：上牙槽前神经眶内段：上牙槽前神经 上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽中神经 2023/1/2532023/1/254 3.下颌神经下颌神经 颊神经颊神经 舌神经舌神经 下牙槽神经下牙槽神经 颏神经颏神经2023/1/255上、下颌神经支配范围上、下颌神经支配范围上颌神经上颌神经 鼻腭神经鼻腭神经 321 123 1 1 321 123 1 1 腭前神经腭前神经 876543 345678 876543 345678 上牙槽后神经上牙槽后神经 87 78 6 6 87 78 6 6 上

3、牙槽中神经上牙槽中神经 54 45 6 6 54 45 6 6 上牙槽前神经上牙槽前神经 321 1232023/1/256下颌神经下颌神经 颊神经颊神经 8-6 6-8 8-6 6-8（颊侧牙龈、黏骨膜）（颊侧牙龈、黏骨膜）颏神经颏神经 5-1 1-5 5-1 1-5（颊侧牙龈、黏骨膜）（颊侧牙龈、黏骨膜）舌神经舌神经 8-1 1-8 8-1 1-8（舌侧牙龈、黏骨膜、（舌侧牙龈、黏骨膜、口底，舌前口底，舌前2/32/3）下牙槽神经下牙槽神经 8-1 1-8 8-1 1-8（同侧下颌骨牙）（同侧下颌骨牙）2023/1/257一、上牙槽后神经阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉 穿刺点：上颌第二磨

4、牙远中颊根部前庭沟穿刺点：上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟 方向：半张口，注射针与上颌牙的咬合面方向：半张口，注射针与上颌牙的咬合面成成1515度或与上颌牙长轴成度或与上颌牙长轴成4545度向上后方度向上后方刺入刺入 深度：深度：2 2cm cm 不宜过深，以免刺破翼静脉丛不宜过深，以免刺破翼静脉丛 剂量：剂量：1.5-21.5-2mlml 麻醉范围：麻醉范围：87 78 6 6 87 78 6 6 腭根、远中根、腭根、远中根、牙槽突及颊侧牙龈、黏骨膜、牙周膜牙槽突及颊侧牙龈、黏骨膜、牙周膜2023/1/2582023/1/2592023/1/2510二、腭前神经阻滞麻醉二、腭前神经阻滞麻醉 穿刺

5、点：穿刺点：7 7 7 7 腭侧龈缘至腭中线连线腭侧龈缘至腭中线连线1/31/3 方向：大张口，从对侧下颌方向：大张口，从对侧下颌 3 3、4 4 之间之间向上后方刺入向上后方刺入 深度：深度：0.50.5cmcm 剂量：剂量：0.50.5mlml 麻醉范围：麻醉范围：8-3 3-8 8-3 3-8 腭侧粘骨膜及牙龈、腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽突牙槽突2023/1/25112023/1/2512三、鼻腭神经阻滞麻醉三、鼻腭神经阻滞麻醉 穿刺点：穿刺点：1 11 1腭龈乳头基部腭龈乳头基部 方向：大张口，注射针自腭乳头侧缘刺方向：大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，然后摆向中线与牙长轴平行，向后入，然后

6、摆向中线与牙长轴平行，向后上方刺入上方刺入 深度：深度：0.50.5cmcm 剂量：剂量：0.20.2mlml 麻醉范围：麻醉范围：3 33 3腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽突突2023/1/25132023/1/2514四、眶下神经阻滞麻醉四、眶下神经阻滞麻醉 穿刺点：眶下缘中点下方穿刺点：眶下缘中点下方0.5-10.5-1cmcm，左手左手扪出眶下缘，注射针自同侧鼻翼旁扪出眶下缘，注射针自同侧鼻翼旁1 1cmcm处处刺入刺入 方向：与皮肤呈方向：与皮肤呈4545度角向上、后、外度角向上、后、外 深度：深度：1.51.5cmcm 剂量：剂量：1-1.51-1.5mlml 麻醉范

7、围：下睑、鼻、眶下区、上唇、麻醉范围：下睑、鼻、眶下区、上唇、上牙槽前、中上牙槽前、中N N（上颌前牙，前磨牙及唇上颌前牙，前磨牙及唇颊侧粘骨膜及牙龈、牙槽突）颊侧粘骨膜及牙龈、牙槽突）2023/1/25152023/1/2516五、下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉五、下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 穿刺点：大张口，上下颌牙槽嵴相距的穿刺点：大张口，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧中点线与翼下颌皱襞外侧3-43-4mmmm交点交点,颊颊脂垫尖稍外侧脂垫尖稍外侧 方向：在对侧口角即方向：在对侧口角即4 4、5 5之间，与中线之间，与中线成成4545度，针应高于下颌牙合面度，针应高于下颌牙合面1 1

8、cmcm并与之并与之平行平行 深度：深度：2.52.5cm cm 回抽无血回抽无血 剂量：剂量：1-1.51-1.5mlml 麻醉范围：同侧下颌牙、下颌骨、牙周麻醉范围：同侧下颌牙、下颌骨、牙周膜、牙龈、黏骨膜、唇颊软组织、舌膜、牙龈、黏骨膜、唇颊软组织、舌2/32/32023/1/25172023/1/2518六、颏神经阻滞麻醉六、颏神经阻滞麻醉 穿刺点：口镜向外拉开口角，下颌第二穿刺点：口镜向外拉开口角，下颌第二前磨牙根尖相应口腔前庭沟处前磨牙根尖相应口腔前庭沟处 方向：向前、下、内寻找颏孔方向：向前、下、内寻找颏孔 深度：深度：0.5-10.5-1cmcm 剂量：剂量：0.5-10.5-

9、1mlml 麻醉范围：下唇颏部黏膜皮肤、麻醉范围：下唇颏部黏膜皮肤、4-44-4唇颊唇颊 侧牙龈侧牙龈2023/1/25192023/1/2520拔牙麻醉选择拔牙麻醉选择牙位牙位牙位牙位唇颊侧唇颊侧唇颊侧唇颊侧舌腭侧舌腭侧舌腭侧舌腭侧麻醉的神经麻醉的神经麻醉的神经麻醉的神经麻醉方法麻醉方法麻醉方法麻醉方法麻醉的神经麻醉的神经麻醉的神经麻醉的神经麻醉方法麻醉方法麻醉方法麻醉方法21 1221 1221 1221 12上牙槽前上牙槽前上牙槽前上牙槽前N N N N浸润浸润浸润浸润鼻腭鼻腭鼻腭鼻腭N N N N切牙孔切牙孔切牙孔切牙孔3 33 33 33 3上牙槽前上牙槽前上牙槽前上牙槽前N N N

10、 N浸润浸润浸润浸润腭前腭前腭前腭前N N N N、鼻腭鼻腭鼻腭鼻腭N N N N浸润浸润浸润浸润54 4554 4554 4554 45上牙槽中上牙槽中上牙槽中上牙槽中N N N N浸润浸润浸润浸润腭前腭前腭前腭前N N N N浸润浸润浸润浸润/腭大孔腭大孔腭大孔腭大孔6 66 66 66 6上牙槽中、后上牙槽中、后上牙槽中、后上牙槽中、后N N N N浸润、上颌结节浸润、上颌结节浸润、上颌结节浸润、上颌结节腭前腭前腭前腭前N N N N腭大孔腭大孔腭大孔腭大孔87 7887 7887 7887 78上牙槽后上牙槽后上牙槽后上牙槽后N N N N上颌结节上颌结节上颌结节上颌结节腭前腭前腭前腭

11、前N N N N腭大孔腭大孔腭大孔腭大孔8-5 5-88-5 5-88-5 5-88-5 5-8下牙槽、颊下牙槽、颊下牙槽、颊下牙槽、颊N N N N下颌孔、阻滞下颌孔、阻滞下颌孔、阻滞下颌孔、阻滞舌舌舌舌N N N N下颌孔下颌孔下颌孔下颌孔4-44-44-44-4下牙槽、颏下牙槽、颏下牙槽、颏下牙槽、颏N N N N下颌孔、阻滞下颌孔、阻滞下颌孔、阻滞下颌孔、阻滞舌舌舌舌N N N N下颌孔下颌孔下颌孔下颌孔2023/1/2521 局麻的并发症局麻的并发症局麻的并发症局麻的并发症 晕厥晕厥晕厥晕厥SyncopeSyncopeSyncopeSyncope 迷走血管性虚脱，中枢缺血，缺氧迷走血

12、管性虚脱，中枢缺血，缺氧迷走血管性虚脱，中枢缺血，缺氧迷走血管性虚脱，中枢缺血，缺氧 50%50%50%50%Glucose 20-40mlGlucose 20-40mlGlucose 20-40mlGlucose 20-40ml 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应Allergic reactionAllergic reactionAllergic reactionAllergic reaction 抗过敏药抗过敏药抗过敏药抗过敏药 过敏性休克急救，肾上腺素、氨茶碱过敏性休克急救，肾上腺素、氨茶碱过敏性休克急救，肾上腺素、氨茶碱过敏性休克急救，肾上腺素、氨茶碱 中毒中毒中毒中毒Toxicosis

13、ToxicosisToxicosisToxicosis CNS CNS CNS CNS先兴奋后抑制先兴奋后抑制先兴奋后抑制先兴奋后抑制 吸氧、补液、激素、升压药，抗惊厥吸氧、补液、激素、升压药，抗惊厥吸氧、补液、激素、升压药，抗惊厥吸氧、补液、激素、升压药，抗惊厥2023/1/2522注射区疼痛、水肿注射区疼痛、水肿血肿血肿感染感染注射针折断注射针折断暂时性面瘫暂时性面瘫神经损伤神经损伤暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭暂时性复视、失明暂时性复视、失明颈丛神经阻滞麻醉的并发症颈丛神经阻滞麻醉的并发症2023/1/2523THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!2023/1/2524