脑卒中康复治疗.ppt

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1、脑卒中的康复脑卒中的康复 n脑卒中（脑卒中（stroke）n又又 称称 脑脑 血血 管管 意意 外外（cerebral vascular accident）n定定义义：由由于于急急性性脑脑血血管管破破裂裂或或闭闭塞塞，导导致致局局部部或或全全脑脑神神经经功功能能障障碍碍，持持续续时时间间24小时或死亡。小时或死亡。n脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中的分类脑卒中的分类n脑梗死：脑梗死：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 不包括不包括TIAn脑出血脑出血n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑卒中的评定脑卒中的评定（急性期：急性期：（昏迷和

2、脑损伤严重程度的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定n 1.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度严重程度n 2脑脑卒卒中中患患者者临临床床神神经经功功能能缺缺损损程程度度评评分的内容及标准分的内容及标准n 我国第四届脑血管学术会议推荐应用我国第四届脑血管学术会议推荐应用n脑脑卒卒中中患患者者临临床床神神经经功功能能缺缺损损程程度度评评分分标标准准（MESSS）来来评评定定脑脑卒卒中中损损伤伤的的程程度。度。n MESSS的的基基础础是是斯斯堪堪的的那那维维亚亚评评分分量量表表（SSS），

3、SSS和和美美国国国国立立健健康康研研究究所所卒卒中中量量表表(NIHSS)均均已已建建立立可可靠靠性性和和有有效性资料。效性资料。n n该评分标准简单实用，是脑血管意外最该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。基本的功能评定之一。n它的最高分是它的最高分是45分分n最低分是最低分是0分分n轻型是轻型是015分分n中型是中型是1630分分n重型是重型是3145分。分。脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定n1.运动功能的评定运动功能的评定 肌力的评价肌力的评价-运动模式为运动模式为 标准标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用运动功能评定的方法运动功能评定的方法

4、nBrunnstromnBobathn上田敏评价法上田敏评价法nFug-Meyern运动评定量表（运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)n三三 康复治疗康复治疗n脑卒中康复的治疗技术包括脑卒中康复的治疗技术包括n物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术）n作业治疗作业治疗n语言治疗语言治疗n心理治疗心理治疗n矫形支具矫形支具n理疗理疗n传统康复治疗传统康复治疗急性期急性期（1康复目标康复目标n脑脑卒卒中中急急性性期期持持续续时时间间一一般般为为24周周，待待病病情情稳稳定定4872小小时时后后康康复复治治疗疗即即可可与临床诊治同时进行。与临床诊治同时进行。n

5、康康复复目目的的是是预预防防压压疮疮、呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染、深深部部静静脉脉炎炎及及关关节节挛挛缩缩和和变变形形，同时为恢复期功能训练作准备。同时为恢复期功能训练作准备。康复措施康复措施n （床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放n偏偏瘫瘫早早期期的的康康复复治治疗疗中中，正正确确体体位位能能预预防防和和减减轻轻偏偏瘫瘫典典型型的的屈屈肌肌或或伸伸肌肌痉痉挛挛模模式式的的出出现现和和发发展展，如如上上肢肢屈屈曲曲并并肩肩胛胛带带后后缩缩，下下肢肢伸伸展展伴伴髋髋关关节节外外旋旋。因因此此，在在床床上上肢肢体体宜宜置置于于抗抗痉痉挛挛体体位位n患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，患侧

6、卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛n健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约前的枕上，上肢向头顶方上举约1001000 0，患，患腿屈曲向前放在身体

7、前面的另一支撑枕腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；n仰卧位仰卧位n因因受受颈颈紧紧张张反反射射和和迷迷路路反反射射的的影影响响，异异常常反反射射活活动动较较强强，也也容容易易引引起起骶骶尾尾部部、足足跟跟外外侧侧或或外外踝踝部部发发生生压压疮疮，因因此此，脑脑卒卒中中病病人人应应以以侧侧卧卧位位为为主主。必必须须采采取取仰仰卧卧位位时时，患患臂臂应应放放在在体体旁旁的的枕枕上上，肩肩关关节节前前伸伸，保保持持伸伸肘肘，腕腕背背伸伸，手手指指伸伸展展，患患侧侧臀臀部部和和大大腿腿下下放放置置支支撑撑枕枕，使使骨骨盆盆前前伸伸，防防止

8、止患患腿腿外外旋旋，膝膝下下可可置置一一小小枕枕，使使膝膝关关节节微微屈屈，足足底底避避免免接接触触任任何何支支撑撑物物，以以免免足足底底感感受受器器受受刺刺激激，通通过过阳阳性性支支撑撑反反射射加加重足下垂重足下垂n应应避避免免半半卧卧位位，因因该该体体位位的的躯躯干干屈屈曲曲和和下下肢肢伸伸直直姿姿势直接强化了痉挛模式。势直接强化了痉挛模式。被动活动关节被动活动关节n对对昏昏迷迷或或完完全全偏偏瘫瘫的的病病人人，应应作作患患肢肢关关节节的的被被动动活活动动，以以利利于于防防治治关关节节挛挛缩缩和和变变形形。活活动动顺顺序序应应从从近近端端关关节节至至远远端端关关节节，活活动动幅幅度度应应由

9、由小小逐逐渐渐至至全全范范围围，每每日日二二次次，直直至至主主动动运运动动恢恢复复。避避免免粗粗暴暴而而造造成成软软组组织织损损伤伤，要要多多做做一一些些抗抗痉痉挛挛的的模模式式的的活活动动，如如肩肩外外展展、外外旋旋，前前臂臂旋旋后后，腕腕背背伸伸，指指伸伸展展，伸伸髋髋，屈膝，踝背伸等。屈膝，踝背伸等。床上活动床上活动n 早早期期床床上上活活动动是是脑脑卒卒中中康康复复的的重重要要内内容容之之一一。要要使使患患者者尽尽快快从从被被动动活活动动开开始始，通通过过自自助助的的活活动动过过渡渡到到主主动动的的康康复复训训练练程程序序上上来来。急性期主动型训练都是在床上进行的急性期主动型训练都是在

10、床上进行的n 目目的的是是使使患患者者独独立立完完成成各各种种床床上上的的早早期期训训练练后后达达到到独独立立地地完完成成从从仰仰卧卧位位到到床床边边坐坐位位的转换的转换n上肢自助被动运动：上肢自助被动运动：nn桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2年年)n康复目标：康复目标：(远期目标远期目标)n包括改善步态，恢复步行能力；包括改善步态，恢复步行能力；n增强肢体协调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动；n提高和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能

11、力；n适适时时应应用用辅辅助助器器具具，以以补补偿偿患患肢肢的的功功能能；重重视视心心理理、社社会会及及家家庭庭环环境境改改造造，使使患患者重返社会。者重返社会。康复措施n神神 经经 发发 育育 促促 通通 技技 术术（neurodevelopment neurodevelopment treatment,NDTtreatment,NDT）简称促进技术）简称促进技术nBobathBobath技术技术nBrunnstrom Brunnstrom 技术技术nRoodRood技术技术n神神经经肌肌肉肉本本体体促促进进技技术术（proprioceptive proprioceptive neuromu

12、scular neuromuscular facilitation,facilitation,PNFPNF）等等的的促促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。nBobathBobath技术技术n是是被被最最广广泛泛接接受受的的治治疗疗神神经经系系统统疾疾患患的的有效方法之一。有效方法之一。n该该技技术术灵灵活活应应用用运运动动发发育育控控制制理理论论，强强调调运运动动感感觉觉的的学学习习，通通过过学学习习并并掌掌握握基基本本的的姿姿势势与与运运动动模模式式，再再逐逐渐渐转转变变为为日日常生活中复杂的功能性技巧性动作。常生活中复杂的功能性技巧性动作。nB

13、runnstromBrunnstrom运动疗法充分利用一切方法运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合重新组合nRoodRood技术技术n利用多种感觉刺激运动的产生，如采取利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强快速的刷擦，快速的冰敷和

14、震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。n该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。n神经肌肉本体促进技术（神经肌肉本体促进技术（PNF)PNF)技术技术n以以正正常常的的运运动动模模式式和和运运动动发发展展为为基基本本技技术术，其其特特征征是是肢肢体体和和躯躯干干的的螺螺旋旋形形和和对对角角线线运运动动，强强调调整整体体运运动动而而不不是是

15、单单一一肌肌肉肉活活动动。治治疗疗中中强强调调发发挥挥病病人人的的能能力力和和挖掘体内的潜能。挖掘体内的潜能。nCarr-ShepheerdCarr-Shepheerd的的 运运 动动 再再 学学 习习 方方 案案（motor relearning programmotor relearning program）n强调特定的功能训练方案强调特定的功能训练方案n坐位平衡训练：坐位平衡训练：n应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同

16、摆辐的摆动活动的不同摆辐的摆动活动的“自动态自动态”的二的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态他动态”的三级平衡的三级平衡n站立的平衡训练：站立的平衡训练：n先站起立床先站起立床：n然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡的三级平衡n步行训练：步行训练：n恢恢复复步步行行是是康康复复治治疗疗的的基基本本目目标标之之

17、一一。先先进进行行扶扶持持步步行行或或平平行行杠杠内内步步行行，再再到到徒徒手手步步行行，改改善善步步态态的的训训练练，重重点点是是纠纠正划圈步态。正划圈步态。n对对患患者者要要实实施施针针对对性性的的训训练练，如如站站立立相相时时，患患腿腿负负重重能能力力差差，在在体体重重转转换换的的过过程程中中，患患腿腿缺缺乏乏平平衡衡反反应应的的能能力力，应应重重点点训训练练患患腿腿的的负负重重能能力力，如如摆摆动动相相时时，患患腿腿不不能能很很好好的的屈屈曲曲，应应练练习习幅幅度度较较小小的的屈屈伸伸交交替替进进行行的的患患侧侧膝膝关关节节的的独独立立运运动动，在在摆摆动动相相时时患患膝膝能能完完成成

18、屈屈曲曲而而向向前前迈步。迈步。恢复期康复治疗恢复期康复治疗n步行训练：争取生活自理重要环节步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移重心转移 扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿健腿先上，病腿先下先下”-任其自然任其自然恢复期康复治疗恢复期康复治疗n作业治疗作业治疗 n ADL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写洗澡、书写、工艺治疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用生活自理辅助器具应用-长柄长柄 家务劳动、户外活动家务劳动、户外活动