糖尿病的诊治.ppt

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1、糖尿病的诊治糖尿病的诊治群德卫生院健康教育资料群德卫生院健康教育资料 主讲张宏坤主讲张宏坤1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容定义定义n n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病诊疗新进展糖尿病

2、诊疗新进展ZI I I I型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）ZZ常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状ZZ空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 7.0 7.0 mmolmmol/L/L 或或或或 餐后餐后餐后餐后2 2h h血糖血糖血糖血糖 11.111.1mmolmmol/L/L 或或或或 OGTTOGTT正常上限正常上限正常上限正常上限 餐前餐前餐前餐前6.96.9mmolmmol/l /

3、l 点点点点 30 30分钟分钟分钟分钟 11.1 11.1mmolmmol/L/L 60 60分钟分钟分钟分钟 10.5 10.5mmolmmol/L /L 点点点点 120 120分钟分钟分钟分钟 8.3 8.3mmolmmol/L /L 点点点点 180 180分钟分钟分钟分钟 6.9 6.9mmolmmol/L /L 点点点点或或或或OGTTOGTT的的的的4 4点中有点中有点中有点中有3 3点点点点上述正常上限值。上述正常上限值。上述正常上限值。上述正常上限值。ZIIII型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）ZZ部分人

4、有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状ZZ空空空空腹腹腹腹BSBS7.0 7.0 mmolmmol/L/L或或或或后后后后2 2h h血血血血糖糖糖糖11.1 11.1 mmolmmol/L/L 或或或或 OGTTOGTT的的的的4 4点中有点中有点中有点中有3 3点点点点上述正常上限值上述正常上限值上述正常上限值上述正常上限值 IIII型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病较较较较I I型型型型多多多多见见见见，占占占占90%90%以以以以上上上上，发发发发病病病病多多多多数数数数 在在在在4040岁左右，

5、较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。Z可疑糖尿病可疑糖尿病可疑糖尿病可疑糖尿病 ZZ无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，OGTTOGTT的的的的4 4点。点。点。点。1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容大大大大血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症：主主主主A A、冠冠冠冠状状状状A A、大大大大脑脑脑脑A A、肾肾肾肾A A、肢体外周肢体外周肢体外周肢体外周A A粥样病变。粥样病变。粥样病变。粥样病变。n糖尿病性肾

6、病：糖尿病性肾病：糖尿病性肾病：糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾A A硬化硬化硬化硬化n神神神神经经经经系系系系统统统统病病病病变变变变：多多多多发发发发性性性性周周周周围围围围NN病病病病变变变变、下下下下肢肢肢肢对对对对称称称称性性性性n眼眼眼眼部部部部病病病病变变变变：视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变是是是是微微微微血血血血管管管管病病病病变变变变之之之之一一一一，可可可可有有有有视视视视网网网网膜膜膜膜出出出出血血血血、水水水水肿肿肿肿、微微微微血血血血栓栓栓栓、视视视视网网网网膜膜膜膜剥剥剥剥离离离离时时时时可失明

7、可失明可失明可失明n皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染：皮皮皮皮肤肤肤肤小小小小A A病病病病变变变变所所所所致致致致局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤紫紫紫紫绀绀绀绀或或或或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见缺血性溃疡，尢以面部、足部多见缺血性溃疡，尢以面部、足部多见缺血性溃疡，尢以面部、足部多见n其他其他其他其他肺肺肺肺TBTB、肺部感染、泌尿系感染也多见。肺部感染、泌尿系感染也多见。肺部感染、泌尿系感染也多见。肺部感染、泌尿系感染也多见。1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容五驾马车：五驾马车：DM教育教育

8、饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗 Z基础治疗，要严格和长期执行基础治疗，要严格和长期执行基础治疗，要严格和长期执行基础治疗，要严格和长期执行Z总热量总热量总热量总热量2525252530303030千卡千卡千卡千卡 脂肪：成年人脂肪：成年人脂肪：成年人脂肪：成年人0.60.61.01.0g/Kg/g/Kg/日日日日 蛋白质：成年人蛋白质：成年人蛋白质：成年人蛋白质：成年人0.80.81.21.2g/Kg/g/Kg/日日日日 糖占总热卡糖占总热卡糖占总热卡糖占总热卡505060%60%蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡121215%15

9、%脂肪占总热卡脂肪占总热卡脂肪占总热卡脂肪占总热卡303035%35%。饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 1.磺脲类：直接刺激磺脲类：直接刺激胰胰岛岛B细胞释放细胞释放胰胰岛素，如岛素，如 D860 0.5g/片、优降糖片、优降糖 510 mg/日、达美日、达美 康康80240mg/日、美吡哒日、美吡哒 510mg/日、瑞日、瑞 易宁易宁510mg/日。日。副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。反应：再障、溶贫。2.2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道

10、吸收，如双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二二二二甲甲甲甲双双双双胍胍胍胍 0.5 0.5 tidtid、格格格格华华华华止止止止 0.5 0.5 tidtid或或或或 0.85 0.85 BidBid、苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）5050mg mg tidtid。3 3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）5050mg mg tidtid 延延延延缓缓缓缓葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖和和和和果果果果糖糖糖糖的的的的吸吸吸吸收收收收，降降降

11、降低低低低餐餐餐餐 后血糖高峰。后血糖高峰。后血糖高峰。后血糖高峰。药物治疗药物治疗 4.胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 1I型糖尿病型糖尿病 II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营

12、养不良相关糖尿病营养不良相关糖尿病 4.胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素的剂型胰岛素的剂型 速效：速效：普通正规胰岛素普通正规胰岛素0.30.4u/kg，30分钟起分钟起 效，效，24h高峰，持续高峰，持续68h；诺和灵诺和灵30R（短效短效30%，中效，中效70%）1/2h起效，最起效，最 大作用时间大作用时间28h，持续作用时间持续作用时间24h。诺诺 和灵和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）；中性可溶性人胰岛素）（短效）；诺和灵诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中中性低精蛋白锌人胰岛素）（中 效）效）1.5h起效，最大作用起效，最大作用412h，持续持续24h。优泌林优泌林R（中性可溶性短

13、效胰岛素）中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高起效，高 峰峰13h，持续作用持续作用8h，优泌林优泌林70/30（常规（常规 胰岛素胰岛素30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%）1/2h起效，起效，高峰高峰18h，持续持续24h。高血压的防治高血压的防治 概述概述高血压病因不明，但与一些因素有关：高血压病因不明，但与一些因素有关：1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、生活方式、生活方式 4、精神因素、精神因素 高血压的诊断高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次非同日测量三次血压有两次140/90 140/90 mmHg。分类分类 原发性高血压原发性高血压(高血压病）高血压病）95

14、%（primary hypertension)继发性高血压继发性高血压 5%(secondary hypertension)n n使血压降至正常n n提高生活质量n n保护、逆转靶器官损害n n延长寿命降压治疗的目的高血压的治疗高血压的治疗 1 1、非药物治疗：、非药物治疗：v 膳食：低盐低脂低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）戒烟戒酒（或限酒）戒烟戒酒（或限酒）v 减轻体重：摄入热卡摄入热卡/日日、运动运动v 运动：SBP和和DBP均均6-7 mmHg v 适当休息，劳逸结合，乐观心态高血压的治疗高血压的治疗|利尿剂|受体阻滞剂|钙拮抗剂|血管紧张素转换酶抑制剂（A

15、CEI）|血管紧张素受体阻滞剂|受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）高血压的治疗高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物，品种大约药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素素IIII受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压急症的处理高血压急症的处理 1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到、高血压危象：短

16、暂时间内血压突然剧烈升高达到 220250/mmHg，伴有头痛、心率增快，要立伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理。处理。2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。平或心痛定，急送医院急救处理。高血压急症的治疗n n迅速降压迅速降压迅速降压迅速降压n n静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药

17、n n严密观察严密观察严密观察严密观察,及时调整剂量及时调整剂量及时调整剂量及时调整剂量n n常用药常用药常用药常用药:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔高脂血症和痛风的防治高脂血症和痛风的防治 高脂血症诊断与分型高脂血症诊断与分型 1、高胆固醇型（血清胆固醇、高胆固醇型（血清胆固醇5.7 mmol/L）2、高甘油三脂型（血清甘油三脂高甘油三脂型（血清甘油三脂1.7 mmol/L）3、混合型。混合型。高脂

18、血症的治疗高脂血症的治疗 1 1、改变生活方式：、改变生活方式：保持合适的体重和良好的心理状态，保持合适的体重和良好的心理状态，限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的 摄入量，改善膳食结构等。摄入量，改善膳食结构等。2 2、药物治疗：、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降 之、立普妥、来适可等。之、立普妥、来适可等。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是 力平之。力平之。痛风痛风的治疗的治疗痛风是血尿酸增高痛风是血尿酸增高420 420 mmolmmol/L/L

19、和局部踝、趾关节和局部踝、趾关节 红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾 病。病。痛风治疗：痛风治疗：1 1、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉 类、酒禁用。类、酒禁用。2 2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进 尿酸排出：利加利仙。尿酸排出：利加利仙。3 3、止痛：秋水仙碱、芬必得。、止痛：秋水仙碱、芬必得。冠心病者怎样防心梗冠心病者怎样防心梗 急性心肌梗死是急性心肌梗死是急性心肌梗死是急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型冠心病五型

20、中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型过去的死亡率高达过去的死亡率高达过去的死亡率高达过去的死亡率高达46%46%。近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在入治疗，使死亡率下降在入治疗，使死亡率下降在入治疗，使死亡率下降在10%10%以内。以内。以内。以内。概述概述为何冠心病者会发生心梗为何冠心病者会发生心梗？常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的因素是情绪波动、过度

21、紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。通过交感

22、神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，常称急性心肌梗死。常称急性心肌梗死。常称急性心肌梗死。常称急性心肌梗死。及早发现心梗的征象及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆些先兆

23、些先兆些先兆 ：qq平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解无明显缓解无明显缓解无明显缓解 qq有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发有劳力型心绞痛病史，但近来发

24、作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳作，持续时间长，服药后效果不佳作，持续时间长，服药后效果不佳作，持续时间长，服药后效果不佳 。qq休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。qq突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。烦燥等。烦燥等。烦燥等。qq当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电当出现

25、上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。图确诊。图确诊。图确诊。患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制斯匹林、抗血小板

26、聚集、血管紧张素转换酶抑制斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，剂，能改善心血管重构，剂，能改善心血管重构，剂，能改善心血管重构，受体阻滞剂降低心受体阻滞剂降低心受体阻滞剂降低心受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。肌耗氧量、减少猝死。肌耗氧量、减少猝死。肌耗氧量、减少猝死。控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，施。降压药有七大类，施。降压药有七大类，施。降压药有七大类，40404040多个品种，要选用适合多个品种，要选用

27、适合多个品种，要选用适合多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在量或加品种，将血压控制在量或加品种，将血压控制在量或加品种，将血压控制在130/85130/85130/85130/85毫米汞柱以下。毫米汞柱以下。毫米汞柱以下。毫米汞柱以下。预防心梗的发生预防心梗的发生要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄年龄60-70岁的血糖目标值餐前岁的血糖目标值餐前6 mmol/L，餐后为餐后为8 mmol/L。保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步体育锻炼，每天散步1550分钟，每周分钟，每周5次以上。次以上。预防心梗的发生预防心梗的发生