消化性溃疡与Hp感染.ppt

《消化性溃疡与Hp感染.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化性溃疡与Hp感染.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、消化系统解剖空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺.消化性溃疡概念n n胃溃疡:发生于胃粘膜肌层以下的组织局限性破损n n十二指肠溃疡:发生于十二指肠球部及球后肠粘膜肌层以下组织局限性破损.n n多发性溃疡:两个或两个以上胃粘膜并存或十二指肠溃疡并存.n n复合性溃疡:同时发生于胃和十二指肠的溃疡.流行病学特点n n消化性溃疡是全球性常见病,多发病.n n我国患病率占人群5.8-6.5%n n国外资料10%的人一生中患过消化性溃疡n n十二指肠溃疡多见于青壮年人,男女比率为4.4-6.8:1n n胃溃疡多见于中老年人,男女比率为3.6-4.7:1n n8

2、0年代以来60岁以上消化性溃疡发病率增加4-6倍,国内外文献报告相似.我国消化性溃疡发病的地区分布：大致 由北向南呈升高趋势。北京消化性溃疡发病高于东北和西北地区，低于长江以南的大城市。主导影响因素vv饮食：米油、冷饮、甜食、辛辣vv气候vv幽门螺杆菌感染状况消化性溃疡病因认识n无酸 便无溃疡n无酸，无HP 便无溃疡消化性溃疡病因认识n攻击因子:胃酸/胃蛋白酶,幽门螺杆菌感染,吸烟,NSAIDSn防御因子:粘液碳酸氢盐屏障,粘膜屏障,粘膜血流,前列腺素,上皮细胞新生n攻击因子增强,防御因子减弱导致消化性溃疡攻击因子胃酸/胃蛋白酶幽门螺旋杆菌NSAIDS吸烟防御因子粘膜和碳酸氢盐屏障粘液屏障粘膜

3、血流前列腺素上皮细胞新生临床特点n n上腹痛上腹痛:长期性长期性-上腹部反复发作疼痛持续数天上腹部反复发作疼痛持续数天,数周或数周或更长时间更长时间周期性周期性-春秋季节多发春秋季节多发节律性节律性-疼痛与饮食之间有明显相关性疼痛与饮食之间有明显相关性n n十二指肠溃疡十二指肠溃疡:疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解,餐前疼餐前疼n n胃溃疡胃溃疡:进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解,餐后疼餐后疼n n部位：十二指肠溃疡部位：十二指肠溃疡:中上腹部脐上偏右中上腹部脐上偏右 胃溃疡胃溃疡:中上腹部剑下偏左中上腹部剑下偏左n n疼痛性质疼痛性质:钝痛钝痛,烧灼样疼痛烧灼样疼痛,饥饿痛饥饿痛,持续性痛持续性痛,

4、警惕溃疡穿孔或穿透警惕溃疡穿孔或穿透并发症大量出血大量出血-最常见并发症最常见并发症 占占20-25%20-25%穿孔穿孔-十二指肠溃疡多见十二指肠溃疡多见 占占5-10%5-10%幽门梗阻幽门梗阻-呕吐宿食呕吐宿食(隔夜隔夜食食)癌变癌变-胃溃疡胃溃疡HPHP感染检测感染检测方法:n n直接从胃粘膜组织中检查HP,其中细菌培养最为可靠,另外还有组织涂片和切片涂片n n尿素酶试验:呼气试验,C13,C14.n n血清学检查:抗HP抗体n n应用聚合酶链反应,PCR技术测定HP-DNA治疗n n无酸,便无溃疡n n无酸,无hp,便无溃疡目的:缓解症状,促进溃疡愈合,防止溃疡复发,减少并发症方法:

5、(1)基本治疗:生活,饮食,避免使用致 溃疡药:水杨酸,肾上腺皮质激素 (2)降低胃酸药物:胃内低酸环境是全球公认的治愈消化性溃疡的前提条件,胃内酸度超过4时间持续越长越有利于溃疡愈合制酸药物n nH2RA:促使胃壁细胞分泌胃酸降低 1978 开始:西米替丁 续后:雷尼替丁 然后:法莫替丁n n西米替丁 第一代,开始了治疗溃疡病的划时代的革命n n雷尼替丁 第二代,作用比西米替丁强5-10倍n n法莫替丁 第三代,作用比西米替丁强30倍制酸药物n nH2RA抑酸效果:ph超过4时间小于8小时,不能抑制餐后引起的胃酸分泌,耐药性经常发生,通常每日3次至4次服药,病情复发率高90年代一种质子泵抑制

6、剂PPI取代了H2RA时代,消化性溃疡的治疗又进入划时代时期,并为全球共识制酸药物n第一代奥美拉唑(1989)洛赛克,奥克 兰索拉唑(1994)达克普隆 潘妥拉唑(1996)泰美尼克n服药后可抑制24小时酸分泌达90%,可迅速抑制胃酸过多,促进溃疡愈合n胃,十二指肠溃疡治疗2周愈合率70%,4周90%,6-8周几乎全部愈合制酸药物n n新一代质子泵抑制剂新一代质子泵抑制剂-雷贝拉唑钠雷贝拉唑钠 n n波利特波利特19981998n n2001.82001.8国内上市国内上市n n具有其它质子泵所没有的两大特点具有其它质子泵所没有的两大特点(1)(1)起效最起效最快快(2)(2)无明显个体差异无

7、明显个体差异,体外抗氢离子分泌是奥体外抗氢离子分泌是奥美拉唑的美拉唑的2-102-10倍倍,更适合治疗顽固性更适合治疗顽固性,难治性难治性溃疡溃疡夜间高酸(NAB)vv服用PPI期间，夜间胃内pH4.0的时间持续超过1小时以上。vv1998年Peghini等首次提出了NAB的概念，大多数服用PPI bid的GERD及健康者均有NAB发生。vv调整PPI服用计量及服药时间并不能明显降低NAB的发生率。vv健康志愿者服用PPI同时睡前加服H2 2受体拮抗剂，可显著降低NAB的发生NAB临床意义6 6所有PPI都存在 PPI的常用量基础胃酸抑制到10%-20%，不可能到零，夜间无食物酸缓冲作用都存在

8、NAB。6 6HP感染者HP产生氨中和胃酸。6 6成为临床问题的是重症反流性食管炎。6 6加服H2 2RA治 疗临床极力推荐治疗幽门螺旋杆菌的指征nDU/GU活动期/不活动期,包括并发症者nMALT淋巴瘤n萎缩性胃炎n胃癌及胃癌切除术后n胃癌患者的一级亲属患者n患者希望治疗(与患者的内科医师详细讨论后)幽门螺杆菌治疗现状1.质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂 雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)/胶体铋2.两种抗生素 (阿莫西林,克拉霉素,甲硝唑)PPI在根除HP中的作用 PPI有利于:增加胃内pH,有利于抗生素进入组织,减慢胃排空,增加抗生素与组织接触时间,延长抗生素(CLA)的生物半衰期,增加铋剂的穿透性

9、.减少胃液,增加胃内药物浓度.PPI在HP阳性消化性溃疡中的应用 作为根除HP治疗方案药物之一,根除HP疗程结束后的应用:溃疡面积较大 溃疡高危人群 年复发超过2次 有并发症史 高龄 摄入NSAIDS 吸烟HP难以根除者及HP根除后溃疡复发一线治疗:PPI(RBC)标准剂量 bid +克拉霉素 500mg bid(C)+阿莫西林1000mg bid(A)或甲硝唑 500mg bid(M)至少服用7天.偏爱选择CA,因为治疗失败后应用PPI四联二线治疗时,CA治疗失败者疗效较CM好.HP难以根除者及HP根除后溃疡复发二线治疗:PPI标准剂量 bid +次枸橼酸铋/次碳酸铋120mg tid +甲

10、硝唑500mg tid +四环素500mg tid 至少服用7天.如二线疗法再次失败,应根据每一个患者的具体情况处理。将来,抗幽门螺杆菌微生态制剂或疫苗可作为根除幽门螺杆菌方法的一部分,但目前不作推荐。消化性溃疡的推荐治疗1.5%葡萄糖 250mg 洛赛克 80mg 静脉点滴每日一次2.乐得胃 每日三次每次2片 饭后服用3.阿莫西林 1000mg 每日三次4.甲硝唑 500mg 每日三次 洛赛克 80mg 静脉点滴三天后改为40mg 静脉点滴2-3天后改为洛赛克20mg 口服每日一次。阿莫西林、甲硝唑只需服用一周消化性溃疡的推荐治疗1.5%葡萄糖 250mg 法莫替丁（信法丁）60mg 静脉点滴每日二次 连用七天后改为法莫替丁20mg每日三次口服2.乐得胃 每日三次每次2片 3.阿莫西林 1000mg 每日三次4.甲硝唑 500mg 每日三次 阿莫西林甲硝唑只需服用1周QUOTATIONLife is a struggle,Not against sin,Not against money power,Not against malicious animal power,But against hydrogen ions.from H.L.Mencken.