运动再学习.ppt

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1、运运 动动 再再 学学 习习Motor Relearn Program 四川大学华西医院四川大学华西医院高高 强强摘要幻灯片摘要幻灯片v一、概述一、概述v二、特点二、特点v三、主要原则三、主要原则v四、基本观点四、基本观点v五、运动再学习的评定量表五、运动再学习的评定量表MASv六、运动再学习的治疗步骤六、运动再学习的治疗步骤v七、具体治疗技术七、具体治疗技术v八、注意事项八、注意事项一、概述一、概述 定义：定义：运动再学习运动再学习是把中枢神经系统损伤是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。此法利用了学习和重新学习的治疗

2、方法。此法利用了学习和动机的理论以及在人类运动科学和运动技动机的理论以及在人类运动科学和运动技能获得的研究结果，在强调患者主观参与能获得的研究结果，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，着重按照运动学和认知重要性的前提下，着重按照运动学习的信息加工理论和现代运动学习的方法，习的信息加工理论和现代运动学习的方法，对患者进行再教育，以恢复其运动功能。对患者进行再教育，以恢复其运动功能。运动疗法传统的运动疗法神经生理学疗法（NDT）运动再学习方案（MRP）补偿、替代疗法BobathBrunnstromPNFRood理论书籍理论书籍v第二版由第一版的第二版由第一版的7 7项内容精简为项内容精简为4

3、4项项v上肢功能上肢功能v口面部功能口面部功能v床边坐起床边坐起v坐位平衡坐位平衡v站起和坐下站起和坐下v站立平衡站立平衡v行走行走v平衡平衡v行走行走v站起和坐下站起和坐下v够物和操作够物和操作二、特点二、特点主动性主动性 主动、积极参与主动、积极参与科学性科学性 7个功能，个功能，4个步骤个步骤针对性针对性 病人现存功能出发，针对功能缺损病人现存功能出发，针对功能缺损实用性实用性 学习与作业、日常生活的功能活动结学习与作业、日常生活的功能活动结合合系统性系统性 患者、家属、环境患者、家属、环境三、主要原则三、主要原则v科学化的训练和练习科学化的训练和练习诱发肌肉活动、控制力量的产生诱发肌肉

4、活动、控制力量的产生协同肌肉的活动协同肌肉的活动增强肌力和与作业有关的运动锻炼增强肌力和与作业有关的运动锻炼v保存软组织的长度和柔韧性保存软组织的长度和柔韧性主动锻炼主动锻炼姿势放置治疗姿势放置治疗支具以维持肌肉长度支具以维持肌肉长度肌肉电刺激：收缩性肌肉电刺激：收缩性牵引：严重的挛缩牵引：严重的挛缩v预防废用性肌萎缩预防废用性肌萎缩尽可能缩短卧床时间尽可能缩短卧床时间鼓励主动活跃的生活鼓励主动活跃的生活进行激活高阈值运动单位的运动，如伸肌的离心训练进行激活高阈值运动单位的运动，如伸肌的离心训练预防重复不良的适应运动行为预防重复不良的适应运动行为v对对严严重重的的肌肌肉肉过过度度活活动动，用用

5、较较长长时时间间的的冰冰疗疗可可能能有有好好的的效效果果；肉肉毒毒毒毒素素注注射射也也提提供供一一种种抑抑制制肌肌肉肉痉挛，使训练和练习能进行的方法痉挛，使训练和练习能进行的方法四、基本观点四、基本观点上运动神经元损伤综合征阳性特征阳性特征阴性特征阴性特征适应特征适应特征反射亢进反射亢进（痉挛状态）（痉挛状态）无力，丧失无力，丧失灵巧性灵巧性上运动神经元损害上运动神经元损害肌肉和结缔组织改变肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）（改变物理和功能的特性）改变运动模式改变运动模式偏瘫患者异常运动模式的形成偏瘫患者异常运动模式的形成 患者试图运动患者试图运动阻碍有效运动：阻碍有效运动：软组织延展

6、性下降软组织延展性下降平衡功能损害平衡功能损害姿势不安全并导致固定模式姿势不安全并导致固定模式特定肌群的肌力下降特定肌群的肌力下降代偿性运动对策代偿性运动对策反复练习并强化反复练习并强化“代偿对策代偿对策”掌握并使用掌握并使用“代偿性运动对策代偿性运动对策”中风恢复模式图中风恢复模式图中风中风运动功能降低或缺失运动功能降低或缺失病人期望运动病人期望运动病人陷入无效的病人陷入无效的刻板的协同运动刻板的协同运动“代代偿偿”肌肉和神经肌肉和神经元继发改变元继发改变 挛缩挛缩废用改变废用改变痉挛痉挛通过治疗引发肌肉活通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制动及训练运动控制创造环境创造环境激励学习激励学习恢复

7、有效的恢复有效的各种运动各种运动MRP现代观点现代观点VSVS NDT传统观点传统观点传统理论观点现代理论观点模型特征相关学说评定治疗NDT传统观点传统观点 MRP现代观现代观点点模型特征：NDT传统观点传统观点 MRP现代观点现代观点相关学说：NDT传统观点传统观点 MRP现代观现代观点点评定：NDT传统观点传统观点 MRP现代观现代观点点治疗：五、运动再学习的评定量表五、运动再学习的评定量表MASv1.从仰卧到健侧卧从仰卧到健侧卧v2.从仰卧到床边坐从仰卧到床边坐 v3.坐位平衡坐位平衡 v4.从坐到站从坐到站 v5.步行步行v6.上肢功能上肢功能v7.手的运动手的运动v8.手的精细活动手

8、的精细活动 v9.全身肌张力全身肌张力v评定评定:9 项中全身肌张力不列入总分，只作参考，每项得分为项中全身肌张力不列入总分，只作参考，每项得分为06 分，分，8 项总分为项总分为48 分，分数越高，运动功能越好。分，分数越高，运动功能越好。v33 分者轻度运动障碍、分者轻度运动障碍、1732 分者为中度运动障碍、分者为中度运动障碍、016 分者分者为重度运动障碍。为重度运动障碍。MAS量表具有以下优点：量表具有以下优点：简单、易行，耗用时间少。简单、易行，耗用时间少。不需应用昂贵的仪器即可提供客观指标。不需应用昂贵的仪器即可提供客观指标。评分等级比较细，每项分评分等级比较细，每项分7个等级个

9、等级(06分分)MAS量表评定的内容不单是孤立的运动模式，量表评定的内容不单是孤立的运动模式，而是与日常生活中的活动紧密结合，用于指导而是与日常生活中的活动紧密结合，用于指导患者训练的意义较大。患者训练的意义较大。该法容易评分，结果便于比较分析该法容易评分，结果便于比较分析六、运动再学习的治疗步骤六、运动再学习的治疗步骤v步骤步骤1 1 分析作业分析作业观察观察比较比较分析分析v步骤步骤2 练习丧失成分练习丧失成分解释，明确目标解释，明确目标指导指导练习练习+言语和视觉言语和视觉反馈反馈+手法指导手法指导v步骤步骤3 练习作业练习作业解释解释明确目标明确目标指导指导练习练习+言语和视觉反馈言语

10、和视觉反馈+手法指导手法指导再评定，鼓励灵活性再评定，鼓励灵活性v步骤步骤4 训练的转移训练的转移练习机会练习机会坚持练习坚持练习组织自我监督练习组织自我监督练习创造学习环境创造学习环境亲属和工作人员参与亲属和工作人员参与七、具体治疗技术七、具体治疗技术v1、上肢功能训练上肢功能训练 包括引发前伸和前指的肌肉包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在

11、日常生活中训练等。善使用餐具、在日常生活中训练等。v2、口面部功能训练口面部功能训练 包括训练吞咽、训练面部包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。去。v3、床边坐起训练床边坐起训练 包括训练颈侧屈、帮助床边包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。v4、坐位平衡训练坐位平衡训练 包括训练移动重心时调整姿包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。v5、站起与坐下训练站起与坐下训练 练习躯干前倾伴

12、膝前移、练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。v6、站立平衡训练站立平衡训练 包括训练的基本成分、训练包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。难度、日常生活中的练习。v7、行走训练行走训练 包括站立期训练、摆动期训练、包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。v举例举例站起和坐下站起和坐下

13、站起和坐下站起和坐下动作描述动作描述v站起：单或双脚后移，躯干伸展、前倾，站起：单或双脚后移，躯干伸展、前倾，随着双膝前移带动重心越过双脚，使身体随着双膝前移带动重心越过双脚，使身体的重量向前向上移动。的重量向前向上移动。v坐下：确定椅子的位置，髋、膝屈曲，躯坐下：确定椅子的位置，髋、膝屈曲，躯干前倾使重心后移，骨盆向后、向下移向干前倾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。椅子。站起和坐下站起和坐下基本成分基本成分v站起站起足的放置足的放置通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾使躯干前倾双膝向前运动双膝向前运动伸展髋部和膝部完成最后站姿伸展髋部和膝部完成最后站姿v坐下

14、坐下通过在髋部屈曲伴颈部和脊通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾柱伸展使躯干前倾双膝向前运动双膝向前运动膝屈曲膝屈曲站起和坐下站起和坐下常见问题常见问题v主要通过健侧负重主要通过健侧负重v不能摆放患足不能摆放患足v不能充分前移重心不能充分前移重心v通过屈曲躯干及通过屈曲躯干及 颈部代替屈髋颈部代替屈髋v脚未后移脚未后移通过躯干摆动起立通过躯干摆动起立v坐下时，坐下时，重心太靠后重心太靠后站起和坐下站起和坐下功能训练功能训练训练的转移训练的转移行走站立平衡站起和坐下坐位平衡床边坐起口面部功能上肢功能日常生活八、注意事项八、注意事项 v（1）获得患者配合。）获得患者配合。v（2）注意学习时机，

15、在患者病情稳定后立即开始，避免）注意学习时机，在患者病情稳定后立即开始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。给肌肉有学习错误活动的机会。v（3）在运动学习的早期，保持不分散的注意力。）在运动学习的早期，保持不分散的注意力。v（4）要学习的不是某种运动模式，而是有现实意义的运）要学习的不是某种运动模式，而是有现实意义的运动作业能力。动作业能力。v（5）练习要有正确的顺序。）练习要有正确的顺序。v（6）充分利用视、听和言语反馈。）充分利用视、听和言语反馈。v（7）学习和训练要循序渐进，制定的目标符合患者的现）学习和训练要循序渐进，制定的目标符合患者的现状。状。v（8）良好的康复环境是患者学习和转移并融

16、入日常生活）良好的康复环境是患者学习和转移并融入日常生活的保障。的保障。小结小结v一、概述一、概述v二、特点二、特点v三、主要原则三、主要原则v四、基本观点四、基本观点v五、运动再学习的评定量表五、运动再学习的评定量表MASv六、运动再学习的治疗步骤六、运动再学习的治疗步骤v七、具体治疗技术七、具体治疗技术v八、注意事项八、注意事项启示启示vMRP并非并非CNS损伤康复治疗的损伤康复治疗的唯一方法唯一方法约翰约翰维维巴斯梅吉恩巴斯梅吉恩（Basmajian JVBasmajian JV）：）：凡是凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才是把自不是孤守一种方法的治疗师，才是把自己武装得最好的治疗师，才能在康复医己武装得最好的治疗师，才能在康复医疗实践中自如地治疗各种较难治的神经疗实践中自如地治疗各种较难治的神经疾病患者。疾病患者。vMRP并非只能用于并非只能用于CNS损伤的损伤的康复治疗康复治疗