湘雅 卫生学绪论(八年制08.8).ppt

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1、公共卫生学院公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系劳动卫生与环境卫生学系杨新文杨新文卫卫 生生 学学（Hygiene）What is the difinition of Hygiene?Why Should we learn it?What will we learn?绪绪 论论一一.概述概述（一）学科定义（一）学科定义 卫生学卫生学是现代医学中分化出来的独立学科是现代医学中分化出来的独立学科群。群。属于预防医学的组成部分。属于预防医学的组成部分。主要研究：主要研究：（1 1）外界环境因素与人体健康的关系；）外界环境因素与人体健康的关系；（2 2）环境因素对人体健康影响的规律；）环境因素对人体健康

2、影响的规律；（3 3）提出改善和利用环境因素的预防医学理）提出改善和利用环境因素的预防医学理论根据；论根据；（4 4）制订疾病防制策略和措施。）制订疾病防制策略和措施。学学 科科 特特 点点1.1.预防医学工作贯穿于疾病发生发展的全过程，但预防医学工作贯穿于疾病发生发展的全过程，但侧重于疾病的预防和健康促进。侧重于疾病的预防和健康促进。2.2.研究对象包括个体和群体及其周围的环境，关注研究对象包括个体和群体及其周围的环境，关注的人群涵盖健康和无症状者的人群涵盖健康和无症状者。3.3.重点在于探讨生活和职业环境与健康的关系重点在于探讨生活和职业环境与健康的关系。不。不仅关注有害因素对健康的不良影

3、响，同时重视有仅关注有害因素对健康的不良影响，同时重视有益因素对健康的促进作用。还包括环境与遗传相益因素对健康的促进作用。还包括环境与遗传相互作用对健康、疾病的影响等。互作用对健康、疾病的影响等。4.4.预防医学的对策更具积极意义，其人群预防医学的对策更具积极意义，其人群健康效益优于临床医学。健康效益优于临床医学。5.5.研究方法更注重微观和宏观相结合研究方法更注重微观和宏观相结合，且，且强调全社会的参与和多部门的协调工作。强调全社会的参与和多部门的协调工作。预防医学与临床医学人群健康效益的比较预防医学与临床医学人群健康效益的比较单位人群单位人群（2020人）人）预防医学预防医学（卫生服务）（

4、卫生服务）2 4 142 4 14 病病 轻病轻病 健康健康 制订三级预防制订三级预防整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学 2 2病人病人治治 疗疗（痊愈、无效、（痊愈、无效、伤残、死亡、）伤残、死亡、）仅使病人受益仅使病人受益（二）预防医学的基本理论观点（二）预防医学的基本理论观点1.1.预防为主的观点预防为主的观点2.2.大卫生观点大卫生观点3.3.生态平衡观点生态平衡观点4.4.疾病的因果多元性观点疾病的因果多元性观点5.5.亚健康状态观点亚健康状态观点6.6.量化研究观点量化研究观点7.7.以法治理观点以法治理观点 亚健康的定义：亚健康的定义：“亚健康状态亚健康状态”指人体虽无明确

5、疾病，却指人体虽无明确疾病，却呈现活力降低、适应能力减退的生理状态，呈现活力降低、适应能力减退的生理状态，主要是由机体各系统的生理功能和代谢主要是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所致，是介于健康与疾病之间的一过程低下所致，是介于健康与疾病之间的一种状态。种状态。亚健康状况范围极广，包括躯体、精神、亚健康状况范围极广，包括躯体、精神、心理上的不适感觉在相当长的时期内难以确心理上的不适感觉在相当长的时期内难以确诊是何种疾病所致。诊是何种疾病所致。如衰老、疲劳综合症、神经衰弱、更年期综合如衰老、疲劳综合症、神经衰弱、更年期综合症及各种重病、慢病的恢复期等。症及各种重病、慢病的恢复期等。（三）分支

6、学科及研究范畴（三）分支学科及研究范畴 1.1.相关分支学科：相关分支学科：（1 1）劳动卫生与环境卫生学）劳动卫生与环境卫生学（2 2）营养与食品卫生学）营养与食品卫生学（3 3）卫生毒理学）卫生毒理学（4 4）流行病学）流行病学（5 5）社会医学）社会医学（6 6）卫生统计学）卫生统计学 2.2.研究内容研究内容（1 1）环境与健康的关系）环境与健康的关系（2 2）预防保健策略与措施）预防保健策略与措施（3 3）探讨病因及疾病在人群中发生、分布的）探讨病因及疾病在人群中发生、分布的规律。规律。3.3.研究方法及手段研究方法及手段（1 1）调查研究的方法）调查研究的方法 运用流行病学方法对环

7、境有害因素的运用流行病学方法对环境有害因素的性质；强度及变动规律、人群健康水平、性质；强度及变动规律、人群健康水平、病因等进行调查，确认健康危险因素，再通病因等进行调查，确认健康危险因素，再通过数理统计的方法，对结果做出分析解释。过数理统计的方法，对结果做出分析解释。以探讨环境因素与健康的关系。以探讨环境因素与健康的关系。（2 2）实验研究方法）实验研究方法 模拟环境因素的作用条件，以实验动物或模拟环境因素的作用条件，以实验动物或生物样品为对象，采用生理、生化及仪器等生物样品为对象，采用生理、生化及仪器等分析方法，探讨环境因素的作用机制、毒效应分析方法，探讨环境因素的作用机制、毒效应及环境因素

8、与健康效应的剂量反应关系。及环境因素与健康效应的剂量反应关系。（3 3）临床观察的方法）临床观察的方法 环境因素所致疾病的识别、临床表现、环境因素所致疾病的识别、临床表现、实验室检查及治疗处理措施等。实验室检查及治疗处理措施等。（四）卫生学的发展简史（四）卫生学的发展简史 1.1.初期：初期：养生养生 防病防病Hippocrates古希腊医学家古希腊医学家：“医生应注意观察环境医生应注意观察环境,了解病人所患了解病人所患疾病的根源疾病的根源”；黄帝内经黄帝内经“圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病”；千金要方千金要方“上医治未病之病，中医治欲上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病。病之

9、病，下医治已病之病。个体健康个体健康 2.2.第一次卫生革命第一次卫生革命1818世纪世纪6060年代年代生产力迅速发展生产力迅速发展能源开发、使用能源开发、使用 生活、生产环境恶化生活、生产环境恶化城市人口集中城市人口集中 环境污染导致的疾病环境污染导致的疾病 生物医学发展生物医学发展 疾病本质的认识疾病本质的认识 群体预防在疾病控制中的重要性群体预防在疾病控制中的重要性 确立预防医学的主导地位确立预防医学的主导地位 3.3.第二次卫生革命第二次卫生革命2020世纪世纪5050年代年代环境污染加剧；环境污染加剧；非传染病发病率非传染病发病率和死亡率升高；和死亡率升高；社会、心理因素社会、心理

10、因素导致的疾病增加；导致的疾病增加；健康观的更新健康观的更新 医学模式转变医学模式转变4.4.全球卫生保健策略目标及实现的途径全球卫生保健策略目标及实现的途径 19771977年第年第3030届世界卫生大会提出届世界卫生大会提出“2000“2000年年人人享有卫生保健人人享有卫生保健“的全球卫生目标。其实质的全球卫生目标。其实质内容是：增加人类期望寿命；提高生活质量；内容是：增加人类期望寿命；提高生活质量；在国家间及国家内促进卫生公平，使所有的人在国家间及国家内促进卫生公平，使所有的人都能获得可持续性的、经济便捷的卫生服务。都能获得可持续性的、经济便捷的卫生服务。1978年年WHO提出实现该目

11、标的关键措施提出实现该目标的关键措施是在全球范围内推行是在全球范围内推行初级卫生保健。初级卫生保健。二二.健康观及影响健康的因素健康观及影响健康的因素 （一）（一）现代健康观现代健康观 WHO于于19481948年提出：年提出：健康（健康（health)是是身体、心理和社会适应的完好状态（身体、心理和社会适应的完好状态（well-being)，而不仅是没有疾病和虚弱。，而不仅是没有疾病和虚弱。1.1.三大特征三大特征（1 1）突破了）突破了“无病即健康无病即健康”的狭隘、消极、的狭隘、消极、低层次的健康观；低层次的健康观；（2 2）对健康的解释从）对健康的解释从“生物人生物人”扩大到扩大到“社

12、会人社会人”的范围。将社会交往和人际关系的范围。将社会交往和人际关系和健康联系起来，同时强调了社会文化、政和健康联系起来，同时强调了社会文化、政治、经济对健康的影响；治、经济对健康的影响；（3 3）从个体健康扩大到群体健康，并强调人）从个体健康扩大到群体健康，并强调人与其生存环境的和谐相处。与其生存环境的和谐相处。2.2.包括的内容：包括的内容：（1 1）躯体健康躯体健康 心理健康心理健康（2 2）精神健康精神健康 情绪健康情绪健康 道德健康道德健康（3 3）社会适应能力社会适应能力（二）二）影响健康的因素影响健康的因素/健康决定因素健康决定因素 健康决定因素（健康决定因素（determina

13、tion of health)指决定个体和人群健康状态的有关因素。指决定个体和人群健康状态的有关因素。19741974年年Mare Lalonde将影响健康的众多因素归纳为将影响健康的众多因素归纳为四大类：四大类：1.1.环境因素：环境因素：个人收入与社会地位个人收入与社会地位 社会经济环境社会经济环境 文化背景和社会支持网络文化背景和社会支持网络 教育、就业和工作条件教育、就业和工作条件 物质环境：生活和职业环境中的生物、化学、物质环境：生活和职业环境中的生物、化学、物理因素。物理因素。2.2.行为生活方式：行为生活方式：营养、嗜好、风俗习惯、交通工具、营养、嗜好、风俗习惯、交通工具、体育锻

14、炼、生活起居等。体育锻炼、生活起居等。3.3.医疗卫生服务：医疗卫生服务：公平合理的医疗卫生资源配置，功能健公平合理的医疗卫生资源配置，功能健全、设施完备和质量保证的医疗服务网络，全、设施完备和质量保证的医疗服务网络，完善的医疗保险制度等。完善的医疗保险制度等。4.4.生物遗传因素生物遗传因素 （三）三）生命全程健康观与预防的价值生命全程健康观与预防的价值 所谓所谓生命全过程健康观（生命全过程健康观（life course approach），就是在人生的不同阶段，针对），就是在人生的不同阶段，针对不同年龄组的人群，在不同的场所中实施连续不同年龄组的人群，在不同的场所中实施连续的医疗、预防、保

15、健服务措施，从而保证在人的医疗、预防、保健服务措施，从而保证在人生不同阶段能有效地获得有针对性的卫生服生不同阶段能有效地获得有针对性的卫生服务，有效避免那些有害因素对健康的危害，达务，有效避免那些有害因素对健康的危害，达到保证人群健康，延长生命期限，提高生命质到保证人群健康，延长生命期限，提高生命质量的目的。量的目的。生命全过程不同时期危险因素与疾病危险度生命全过程不同时期危险因素与疾病危险度疾疾病病发发展展年年 龄龄累积危险度累积危险度胚胎期胚胎期 婴儿、婴儿、儿童期儿童期青少年期青少年期成人期成人期基因基因营养营养发育发育环境环境营养营养发育发育肥胖肥胖生活生活环境环境营养营养行为及生行为

16、及生活方式活方式肥胖肥胖生活环境生活环境生活和职业环境生活和职业环境行为及生活方式行为及生活方式不合理营养不合理营养生理危险因素生理危险因素三三.我国卫生工作战略目标与三级预防我国卫生工作战略目标与三级预防（一）卫生工作战略目标（一）卫生工作战略目标 “人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务”1.1.本质：本质：“公平享有公平享有”，无论年龄、性别、职业、地域、支付能无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等都应享有健康的权利。力等都应享有健康的权利。2.2.实现的途径：基本医疗卫生服务实现的途径：基本医疗卫生服务 基本药物、适宜技术、规范的诊疗程序、基本药物、适宜技术、规范的诊疗程序、

17、治疗、康复、预防保健、健康教育和促进。治疗、康复、预防保健、健康教育和促进。联合国千年发展目标（联合国千年发展目标（20002000年）年）五岁以下儿童的死亡率降低三分之二五岁以下儿童的死亡率降低三分之二 产妇死亡率降低四分之三产妇死亡率降低四分之三 遏止并开始扭转艾滋病病毒遏止并开始扭转艾滋病病毒/艾滋病的蔓延艾滋病的蔓延 遏止并开始扭转疟疾和其它主要疾病的发病遏止并开始扭转疟疾和其它主要疾病的发病率增长率增长 将可持续发展原则纳入国家政策和方将可持续发展原则纳入国家政策和方案；扭转环境资源的流失。案；扭转环境资源的流失。无法持续获得安全饮用水的人口比例无法持续获得安全饮用水的人口比例减半。

18、减半。到到20202020年使至少年使至少1 1亿贫民窟居民的生亿贫民窟居民的生活有明显改善活有明显改善 预防医学的工作贯穿与疾病发生发展预防医学的工作贯穿与疾病发生发展的全过程。包括：的全过程。包括：防止疾病发生防止疾病发生 防止疾病发展防止疾病发展 阻止伤残，促使康复阻止伤残，促使康复 在健康和疾病的不同阶段采取相应的在健康和疾病的不同阶段采取相应的预防或干预措施，称为三级预防措施。预防或干预措施，称为三级预防措施。对不同类型的疾病，应重点采取不同对不同类型的疾病，应重点采取不同级别的预防措施应对。（具体见第六章）级别的预防措施应对。（具体见第六章）（二）三级预防（二）三级预防四四.学习预

19、防医学的意义及目的学习预防医学的意义及目的（一）意义（一）意义 1.1.预防为主是我国卫生工作的基本方针；预防为主是我国卫生工作的基本方针；（1 1）现代医学模式对医学发展的宏观要求；）现代医学模式对医学发展的宏观要求；（2 2）顺应）顺应健康概念的更新和疾病谱变化健康概念的更新和疾病谱变化；（3 3）拓宽识别健康危险因素的视野；）拓宽识别健康危险因素的视野；（4 4）新时期卫生服务理论核心和实践模式；）新时期卫生服务理论核心和实践模式；（5 5）降低人群发病率、死亡率和提高人民）降低人群发病率、死亡率和提高人民健康水平最有效、最经济的战略措施。健康水平最有效、最经济的战略措施。2.2.预防为

20、主是现代医学发展的方向预防为主是现代医学发展的方向（1 1）预防才是解决健康问题的根本对策）预防才是解决健康问题的根本对策 “上游思考上游思考”和疾病的源头问题。和疾病的源头问题。（2 2）更能体现医学的核心价值，更具医学）更能体现医学的核心价值，更具医学人道主义精神。人道主义精神。医学目的医学目的预防疾病，促进健康预防疾病，促进健康解除痛苦和疾苦解除痛苦和疾苦治疗疾病和照顾不能治愈者治疗疾病和照顾不能治愈者预防早死和追求安详死亡预防早死和追求安详死亡（3 3）预防是最经济有效的医疗卫生措施。）预防是最经济有效的医疗卫生措施。少投入、高产出、低费用、高效益。少投入、高产出、低费用、高效益。（4

21、 4）预防是人类健康最主要的保障。）预防是人类健康最主要的保障。以全球卫生经费的以全球卫生经费的1 1较好地解决全球较好地解决全球2222人口的卫生问题。人口的卫生问题。3.3.预防医学是现代医学的组成部分预防医学是现代医学的组成部分 基础医学基础医学 现代医学现代医学 临床医学临床医学 预防医学预防医学 基础医学基础医学：利用有关学科的技术和方法，研究人体正常组利用有关学科的技术和方法，研究人体正常组织结构与生理功能，并通过实验室方法探讨病因、织结构与生理功能，并通过实验室方法探讨病因、发病机理及治疗手段等。发病机理及治疗手段等。临床医学临床医学：以具疾病特有症状和体征的个体为对象，利用以具

22、疾病特有症状和体征的个体为对象，利用基础及临床医学的知识进行正确的诊断和治疗。基础及临床医学的知识进行正确的诊断和治疗。预防医学预防医学：以群体为对象，以预防疾病为主导思想，运用以群体为对象，以预防疾病为主导思想，运用基础医学、临床医学和预防医学知识和技术，探讨基础医学、临床医学和预防医学知识和技术，探讨和评价环境因素对健康的影响及规律。和评价环境因素对健康的影响及规律。（二）目的（二）目的 1.1.初步掌握环境与健康关系的基本知识、初步掌握环境与健康关系的基本知识、理论和技能。充分认识影响健康的各种因素，理论和技能。充分认识影响健康的各种因素，并懂得改善和利用环境因素是预防疾病、并懂得改善和

23、利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的有效措施。促进健康、提高生命质量的有效措施。2.2.牢固树立预防为主的观点，学会运用三级牢固树立预防为主的观点，学会运用三级预防的策略处理医疗、卫生保健中的有关预防的策略处理医疗、卫生保健中的有关问题。问题。3.3.在临床工作中能自觉运用预防医学知识进行在临床工作中能自觉运用预防医学知识进行疾病的识别、诊断，鉴别诊断，以提高医疗疾病的识别、诊断，鉴别诊断，以提高医疗水平。同时也可为进一步参与预防医学实践水平。同时也可为进一步参与预防医学实践和医学管理工作打下基础。和医学管理工作打下基础。4.4.完整认识现代医学，顺应医学模式转变，完整认识现代医学，顺应医学模式转变，成为全面发展、合格的高水平医学人才。成为全面发展、合格的高水平医学人才。