超声乳化人工晶体植入.ppt

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1、超声乳化人工晶体植入治疗维吾尔、哈萨克族老年性白内障临床观察课 题 汇 报 伊犁州中医院中西医眼科中心伊犁州中医院中西医眼科中心 许许 伟伟 老年性白内障是一个多因素性疾病，主要病因有：1、生理性变化；2、营养不良；3、辐射损伤；4、全身代谢及内分泌紊乱等。伊犁州处于我国西北地区，海拔高度自西向东6002200米，平均日照时间26993158小时，山地占全地区总面积的30.97%。伊犁州总面积5.6万平方公里，人口220万，其中农牧民约占70%根据国际上白内障发病流行病学调查数据，本地区白内障资源每年新增约6000例，目前每年完成手术量约1000例，仅占年新增白内障的16%目前手术对象主要是过

2、熟期患者，白内障的潜在资源巨大。维吾尔族和哈萨克族是我州的主要少数民族，大多数居住在山区及农牧区，其居住环境及生活习惯均符合上述致病因素，因此该地区老年性白内障的发病率较高。为使边远地区广大白内障患者能够享受到发达地区乃至发达国家白内障超声乳化技术，很好的使他们脱残、脱盲，提高生活质量，2001年我们率先在我州开展了这项先进技术。该项技术针对于发达地区的白内障患者多为、级核，相关数据都是以此设定，根本不适合我们地区的硬核白内障。为此，我们根据我州白内障患者的实际情况，来开展此项课题的研究，旨在研究出能够适合本地区特殊病种的技术参数，为今后在我州广泛开展这项工作奠定基础。在该地区少数民族中医学卫

3、生常识普遍较低，患者就医时间均较晚，所以该类人群中老年性白内障晶体核就诊时均以、级居多，经统计，与汉族老年性白内障比较有显著差异性（p0.005）。一般根据核的硬度把晶体核分为四级，可以根据所见的红光反射来判定，如果没有红光，核的硬度为四级，极好的红光为一级，介于此间为二三级。近年来将超硬核定为五级核。高硬度晶体核在传统超声乳化手术中使用的超声能量高、时间长、角膜内皮损伤重是目前的难点，角膜内皮水肿是超声乳化白内障吸除术后影响患者视力恢复的主要原因之一。文献报道术后角膜内皮细胞的损伤率为11.9%及 16%，晶体核硬度、超声能量及时间、前房深度、术者的手术熟练程度及碎核技巧等都是影响角膜内皮细

4、胞的因素。尽管轻中度损伤引发角膜水肿是有可逆性的，可在一定时期内缓解，但明显影响手术的技术优势难以被患者接受（重度损伤往往在该手术初学者），引发的角膜水肿和组织失代偿则可导致术后出现的严重并发症。因此操作时尽可能使用低水平超声能量是手术获得良好效果的重要保证。在查新全国相近资料中，没有发现在这方面有研究，所以，我们为了探讨超声乳化人工晶体植入术在新疆主要少数民族白内障患者复明手术中的实用性，尽量减少术中并发症而影响术后视力的恢复。对2002年3月至2003年12月间在我院行超声乳化人工晶体植入手术的415例（453眼）患者，按照民族不同分为治疗组（维吾尔、哈萨克族）与对照组（汉族），治疗组共2

5、27例239眼，对照组188例214眼。设备及参数设置 采用Storz protage白内障超声乳化仪，超声负压设置为140mmHg，超声能量设定50%，I/A负压400mmHg。采用拓普康MS-85型手术显微镜，拓普康OM-4型角膜曲率计，国产BME-100眼A型超声波检测仪，拓普康CT-80非接触眼压计。术前准备1、入院后常规进行裂隙灯、眼底检查、光定位变色力检查；2、常规进行血常规、肝功能、心电图及餐前餐后血糖检查；3、术前常规测量术眼眼压、角膜曲率、A超测量眼轴并计算出人工晶体度数；4、连续 3天冲洗结膜囊，每日 2次，冲洗泪道；5、术前 1小时托品卡胺滴眼液散瞳至 6 mm大小，术前

6、 10分钟用 0.4%倍诺喜滴眼液滴眼 2次进行表面麻醉。手术方法1、常规皮肤消毒、铺巾，置开睑器，用 3.2 mm穿刺刀于 11点作透明角膜缘 2 mm宽自闭式隧道切口；2、前房注入少量粘弹剂，用撕囊镊做连续环形撕囊（CCC），充分水分离后对晶体核进行超声乳化、吸出（、级核做 3点处辅助切口并使用劈核刀进行劈核）；3、I/A吸出残余皮质，前房注入粘弹剂；4、用 5.5 mm刀适当扩大切口，囊袋内植入 PMMA人工晶体；5、I/A置换出前房粘弹剂，检查水密良好后去除开睑器，清洁后涂典必殊眼膏并眼罩包扎；6、术毕，送回病房；7、所有观察病例均由同一人操作完成，避免操作引起数据误差。经统计学处理，

7、两组间术后视力对照x2=24.5 p0.01，超声能量（%）与核硬度对照：x2=716 p0.005，超声时间（s）与核硬度对照：x2=4.87，p0.05，手术并发症对照：x2=169.46，p0.005，综上所述，有显著差异。我们在手术中，发现操作时尽可能使用低水平超声能量是获得良好效果的重要保证，在术中采用手法碎核技术劈开晶状体后，在高负压、低能量状态下清除核块，明显地缩短了超声乳化时间和从而减少角膜内皮受损的机会，使超声乳化技术更加安全、有效，使患者术后及早地获得了最佳的矫正视力。目前超声乳化白内障吸出术已由动力型向抽吸型发展，即高负压、高抽吸力和手法机械劈核技术为主导。辅以少量超声能

8、量清除、碎核的超声乳化模式，取代以往的超声能量为主导的传统动力型超声乳化模式。对于汉族老年性白内障晶体核以、级核为多，该类人群中晶体硬核我们在手术中仅以内径为0.7mm超乳头即能完全超声碎核而较少引起术后并发症 而针对少数民族老年性白内障、级核，在术中则使用内径为0.9mm超乳头，并辅以左手“劈裂拦截法”碎核技术劈开晶状体后，在高负压、低能量状态下清除核块，明显的缩短了超声乳化时间和从而减少角膜内皮受损的机会，使得超声乳化技术更加安全、有效，使患者术后及早的获得最佳矫正视力。我们在手术中体会到：少数民族老年性白内障、级核与汉族老年性白内障、级核相比，韧性、黏度及硬度均较高，传统超声乳化吸除术很

9、难将前者晶体核以低超声能量吸除干净，所以我们在术中辅助以手法机械碎核的同时，仅以10%左右的超声能量即可完全清除碎核，至于为什么有这样一种差别，有待于进一步研究。本项目对比国内相近研究为国内首创，是目前国内唯一超声乳化人工晶体植入术治疗少数民族老年性白内障开展的临床研究，通过数据分析，综合评价超声乳化手术对该类人群的治疗意义，探讨在本地区实施超声乳化时在选择超声能量、灌注压力及手术技巧等方面的数据，在此，恳请各位专家及领导在通过详细勘验后，能够准予通过申报。在课题申报期间，得到了自治区残联、州卫生局、州科委、州残联、广州中山医科大学眼科中心邹玉平博士、北京同仁医院张隶华教授、深圳眼科医院黄丽娜博士、江苏省中医院王育良教授、兰州军区乌鲁木齐空军医院眼科高晓维教授以及我区兄弟医院和美国博士仑公司的大力支持，在此表示衷心的感谢！谢谢！谢谢！