13章 伤害流行病学.ppt

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1、第第十十三三章章第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害是世界各国面临的卫生威胁伤害是世界各国面临的卫生威胁 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社9%全球死亡人数全球死亡人数伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量 0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900199019902020202065%840万

2、万第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社年龄：年龄：范围：范围：第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。防与控制越来越受到世界各国的重视。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述第二节第二节 流行特征与研究现状流行特征与研究现状第三节第三节 伤害

3、的流行病学研究伤害的流行病学研究第四节第四节 伤害的预防与控制伤害的预防与控制第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述伤害的定义伤害的定义 凡因能量（机械能、热能、化学能等）的凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。治或看护，称之为伤害。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国的伤害诊断标准我国的伤害

4、诊断标准 经医疗单位诊断为某一类损伤经医疗单位诊断为某一类损伤 因损伤请假（休工、休学、休息）一日因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上以上 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害的分类伤害的分类按照造成伤害的意图按照造成伤害的意图l 故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害人所造成的伤害l 非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社按照伤害的性质按照伤害的性质 l 国际疾病

5、分类国际疾病分类 ：ICD-10l 国际伤害外部原因分类国际伤害外部原因分类：ICECI l 中国疾病分类中国疾病分类：CCD第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-1 13-1 ICD-10 伤害发生部位分类表伤害发生部位分类表伤害发生部位伤害发生部位ICD-10编码编码所有部位伤害所有部位伤害S00-T97 头部损伤头部损伤S00-S09 颈部、喉部及气管损伤颈部、喉部及气管损伤S10-S19 胸部损伤胸部损伤S20-S29 腹部、会阴、背及臀部损伤腹部、会阴、背及臀部损伤S30-S39 肩及上肢损伤肩及上肢损伤S40-S69 下肢

6、损伤下肢损伤S70-S99 多部位损伤多部位损伤T00-T07 脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入T08-T19 烧伤、灼伤及冻伤烧伤、灼伤及冻伤T20-T35 各类中毒、药物反应及过敏反应等各类中毒、药物反应及过敏反应等T36-T65、T88 自然和环境引起的伤害自然和环境引起的伤害T66-T78 伤害并发症、医疗意外及并发症伤害并发症、医疗意外及并发症T79-T87 陈旧性骨折及损伤陈旧性骨折及损伤T90-T96 中毒后遗症中毒后遗症T97（WHO，1993）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-2 IC

7、D-10 13-2 ICD-10 伤害发生的外部原因分类表伤害发生的外部原因分类表损伤与中毒的外部原因分类ICD-10编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98 交通事故V01-V99 跌倒W00-W19 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31、W77 火器伤及爆炸伤W32-W40 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49 体育运动中的拳击伤及敲击伤W50-W52 动物咬伤或动、植物中毒W53-W59、X20-X29 潜水或跳水意外、溺水W65-W74 窒息W75-W84 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99 火灾与烫伤X00-X19 暴露于自然力量下（中暑

8、、冻伤、雷击等）X30-X39 有毒物质的意外中毒X40-X49 过度劳累、旅行及贫困X50-X57 暴露于其他和未特指的因素X58-X59 自杀及自残X60-X84 他人加害X85-Y09 意图不确定的事件Y10-Y34 刑罚与战争Y35-Y36 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84 意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89 其他补充因素Y90-Y98（WHO，1993）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社模块模块内容内容编码编码级别级别核心核心C意图意图C12伤害机制伤害机制完整版完整版C23伤害机制伤害机制精简版精简版M12

9、致伤工具致伤工具/物物C33伤害发生地点伤害发生地点C42伤害发生时所从事活动伤害发生时所从事活动C52饮酒情况饮酒情况C61精神类药物的使用精神类药物的使用C71表表13-3 13-3 ICECI 模块和内容总述模块和内容总述第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社模块模块内容内容编码编码级别级别暴力暴力V自害最可能的相关危自害最可能的相关危险因素险因素V12 2以前的自杀企图以前的自杀企图V21 1施暴者与受害人关系施暴者与受害人关系V32 2施暴者性别施暴者性别V41 1暴力性质暴力性质V53 3法律干预的方式法律干预的方式V62 2冲突的

10、类型冲突的类型V71 1第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社交通交通T交通方式交通方式T12伤者的角色伤者的角色T21致伤人致伤人/物物T32交通事故类型交通事故类型T41模块模块内容内容编码编码级别级别第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地点地点P室内室内/室外室外P11具体地点具体地点P21户型户型P31主人的角色主人的角色P41医疗服务模式医疗服务模式P51学校类型学校类型P61市区范围以内市区范围以内/市区范围市区范围以外以外P71模块模块内容内容编码编码级别级别第第7 7版版 流行

11、病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社运动运动S运动运动/锻炼活动的类型锻炼活动的类型S12运动阶段运动阶段S22个人防护措施个人防护措施S31外界保护措施外界保护措施S41职业职业O受伤时的工种受伤时的工种O11职业分类职业分类O21（ICECI，WHO，2004）模块模块内容内容编码编码级别级别第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图13-1 核心模块与附加模块的关系核心模块与附加模块的关系（ICECI，WHO，2004）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社

12、表表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表损伤和中毒外部原因分类表 内容内容CCD-87编码编码损伤和中毒全部原因损伤和中毒全部原因E1 机动车交通事故机动车交通事故E2 机动车以外交通事故机动车以外交通事故E3 意外中毒意外中毒E4 意外跌落意外跌落E5 火灾火灾E6 由自然与环境因素所致的意外事故由自然与环境因素所致的意外事故E7 溺水溺水E8 意外的机械性窒息意外的机械性窒息E9 砸死砸死E10 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件由机械切割和穿刺工具所致的意外事件E11 触电触电E12 其他意外效应和有害效应其他意外效应和有害效应E13 自杀自杀E14 他杀他杀E15（吴系科（吴系科

13、，1996）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 伤害发生的原因及影响因素伤害发生的原因及影响因素 致病因子致病因子l 动能动能l 热能热能l 电能电能l 辐射能辐射能l 化学能化学能第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 宿主宿主 l 人口学特征人口学特征 年龄、性别、种族、职业年龄、性别、种族、职业 l 心理行为特征心理行为特征 饮酒、安全带、心理因素饮酒、安全带、心理因素l 其他其他 如疲劳、疾病等如疲劳、疾病等第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出

14、 版版 社社图图13-2 2002年中国不同人群佩戴安全带的情况年中国不同人群佩戴安全带的情况（刘娜（刘娜，2005）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-5 2001年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）（赵新才（赵新才，2005）事故类型事故类型驾驶员驾驶员 使用使用未使用未使用正面碰撞正面碰撞1 11 128285050侧面碰撞侧面碰撞1 10 017173030角碰角碰1 11 111117373追尾追尾6 63 310104848合计合计9 95

15、56666201201百分率百分率（%）3.23.2 1.8 1.823.523.5 71.5 71.5 死亡死亡受伤受伤 死亡死亡受伤受伤第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 环境环境 l 社会环境社会环境 l 自然环境自然环境 l 生产环境生产环境 l 生活环境生活环境 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 流行特征与研究现状流行特征与研究现状 据世界卫生组织估计，每年，全球伤害据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约造成的死亡约500500万人，万人，15001500

16、万人遗留不同万人遗留不同程度的功能障碍，程度的功能障碍，800800万人终生残疾。万人终生残疾。20082008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/1076.1/10万。万。全球流行特征全球流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区分布地区分布 总体上来说，发展中国家的伤害死亡率总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。高于发达国家。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-6 200813-6 2008年世界各地区不同种类伤害的估

17、计死亡人数年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数死死 因因世界世界非洲非洲地区地区地中海地中海地区地区美洲美洲地区地区欧洲欧洲地区地区东南亚东南亚地区地区西太平洋西太平洋地区地区伤害伤害512900068700059400044500066400015520001187000意外伤害意外伤害36190004450003550002930004870001132000908000交通事故交通事故1209000168000148000124000108000309000351000中毒中毒252000390003500015000840003100048000跌倒跌倒510000190004800

18、02400066000211000142000火灾火灾19500039000800028000200008400016000淹死淹死306000420002000022000270009600098000其他其他11460001360009600079000181000401000252000故意伤害故意伤害1510000242000239000152000177000420000280000自伤自伤782000510007200032000126000274000226000暴力暴力535000162000157000220004600010200047000战争和冲突战争和冲突182000

19、290008000960005000400003000（WHO，2011）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社国国 家家伤害总死亡率伤害总死亡率交通事故交通事故跌倒跌倒淹死淹死中毒中毒火灾火灾自伤自伤德国德国25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多尔厄瓜多尔81.420.43.94.02.41.18.2刚果刚果140.342.45.75.011.95.715.1荷兰荷兰22.14.04.00.40.90.37.4加拿大加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6喀麦隆喀

20、麦隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亚肯尼亚116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2马尔代夫马尔代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5纳米比亚纳米比亚160.353.410.25.12.48.222.3南非南非72.120.22.01.20.64.87.4日本日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利意大利 24.68.42.20.60.70.24.5伊朗伊朗 89.

21、743.83.31.32.93.53.7印度印度99.118.723.55.91.45.119.1智利智利45.512.44.32.51.42.010.7（WHO，2011）表表13-7 200813-7 2008年部分国家的伤害标化死亡率（年部分国家的伤害标化死亡率（1/101/10万）万）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布 伤害的发生有年龄依赖性，表现为伤害的发生有年龄依赖性，表现为0 01414岁伤害发生率较低，岁伤害发生率较低，1515岁以后伤害死亡率岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，攀升，并维持在一个较

22、高的水平，6565岁以岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中后伤害死亡率则再次攀升。其中0 01414岁的岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即势，即0 01 1岁最高，伤害死亡率随年龄的岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。增加而下降。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图13-3 2003年美国分年龄性别伤害死亡率（年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）万）（CDC，2005）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-8 200813-8 2

23、008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数国国 家家男男 性性女女 性性014岁岁1559岁岁60岁岁014岁岁1559岁岁60岁岁阿富汗阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆阿塞拜疆2001800300100500200澳大利亚澳大利亚1003400170010010001600奥地利奥地利01400130004001100白俄罗斯白俄罗斯1008900220010018001200巴西巴西500099100147002900149008900比利时比利时1002200150007001600丹麦丹麦08007000300800哥伦

24、比亚哥伦比亚1700320003100100040001000哈萨克斯坦哈萨克斯坦90017000150050038001000加拿大加拿大2005600290010019003000喀麦隆喀麦隆24006800130020004600900肯尼亚肯尼亚4500201002700290019001600南非南非1900180003100150050002200日本日本5002140025300300720018900瑞士瑞士01000120003001100意大利意大利2006900740010015008400印度印度7040042730013100056900175300119400智利智

25、利20046001500100800700（WHO，2011）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布 图图13-4 13-4 美国美国1981-20031981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDCCDC，20052005）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国的流行特征我国的流行特征 图图13-5 13-5 中国居民伤害谱模式图中国居民伤害谱模式图第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地

26、区分布地区分布 l在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第因顺位的第5 5位，农村高于城市。位，农村高于城市。l城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；l农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社

27、表13-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）死因死因0岁岁1岁岁5岁岁15岁岁25岁岁60岁岁合计合计男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女城市城市交通事故交通事故6.810.002.893.093.311.508.773.6322.507.6032.5718.8418.667.29意外中毒意外中毒1.220.000.720.330.360.520.891.343.311.734.093.892.181.37触电触电0.000.000.110.000.060.070.970.001.320.130.970.361.080.15意外跌落意

28、外跌落5.371.861.360.681.020.461.690.826.751.2633.0937.637.374.98火灾火灾0.001.070.210.000.120.070.040.040.440.072.921.910.580.37淹死淹死0.240.5413.868.798.841.703.381.172.511.095.064.735.462.70自杀自杀0.980.000.000.000.660.203.543.598.928.2834.7730.5110.6511.13他杀他杀0.240.000.920.450.360.262.090.222.601.111.490.841.

29、750.74合计合计33.4118.9910.4317.9639.77120.7645.28表表13-9 200513-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（人群的伤害死亡率（1/101/10万）万）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社农村农村交通事故交通事故3.737.335.453.213.151.1117.204.2224.097.2425.7414.4019.026.50意外中毒意外中毒1.860.000.420.000.560.690.841.414.351.757.814

30、.863.421.80触电触电0.000.000.000.000.560.140.720.281.720.431.490.371.300.34意外跌落意外跌落0.000.002.520.541.010.692.281.557.502.1424.9120.017.293.76火灾火灾0.002.441.262.140.000.410.000.140.320.042.823.180.530.57淹死淹死3.732.4425.5818.2014.165.955.292.393.642.5710.3012.907.154.82自杀自杀0.000.000.000.001.570.692.774.227.

31、959.7344.1841.3311.6212.64他杀他杀0.000.000.000.540.450.551.560.281.660.582.661.121.470.59合计合计40.1732.4617.6124.3144.10118.8344.71死因死因0岁岁1岁岁5岁岁15岁岁25岁岁60岁岁合计合计男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布 l除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以

32、除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为女性别比分别为2.93 1和和2.56 1l女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达市分别达12.64/10万和万和11.13/10万。万。l不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布l1995-20081995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率

33、的下降比例最高；降趋势，以自杀率的下降比例最高；l中国前中国前5 5位伤害死因排序为道路交通伤害、位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。自杀、跌落、溺水和意外中毒。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图13-6 1995-200813-6 1995-2008年中国伤害死亡率年中国伤害死亡率第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-10 1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（年中国主要伤害类型的死亡率（1/10 万）万）类别类别1995年年1998年年2000

34、年年2003年年2005年年2006年年2007年年2008年年全死因合计全死因合计623.84618.96604.04604.45603.20525.75561.03574.45伤害合计伤害合计60.89 58.77 56.53 52.08 52.55 52.27 54.72 54.89道路交通伤害道路交通伤害15.20 16.91 16.30 16.10 14.75 12.56 14.53 14.01自杀自杀18.27 17.31 16.50 14.13 13.88 10.11 10.07 9.49意外跌落意外跌落7.99 6.07 6.55 6.30 6.42 7.44 7.42 7.4

35、1溺水溺水 5.55 5.20 5.02 4.88 6.66 4.51 4.36 4.36意外中毒意外中毒 2.80 3.87 3.11 2.42 2.82 2.81 2.68 2.98被杀被杀 2.30 1.90 1.90 1.06 1.36 1.21 1.23 0.98第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 伤害流行病学的重要性伤害流行病学的重要性 人类的主要死亡原因之一，全球每年有人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害多万人死于伤害 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡

36、率高、致残率高的特具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点点 其中自杀对社会的危害比较大其中自杀对社会的危害比较大 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害流行病学研究进展伤害流行病学研究进展 特点特点l由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制 正在由专家行为向政府行为转变正在由专家行为向政府行为转变 l建立各类各级监测系统建立各类各级监测系统l研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势伤害研究的趋势l多学科交叉多学科交叉l开展社区伤害研究开展社区伤害

37、研究第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社我国伤害流行病学的进展我国伤害流行病学的进展l萌芽期（萌芽期（1986-1998年）年）l形成期（形成期（1999-2005年）年）l发展期（发展期（2006-至今）至今）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 伤害的流行病学研究伤害的流行病学研究 资料的收集资料的收集 死亡资料死亡资料 发病资料发病资料第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社测量指标测量指标 伤害发生频率的测量指标伤害发生频率

38、的测量指标 l 伤害发生率伤害发生率 进行伤害研究与监测常用的指标进行伤害研究与监测常用的指标 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 伤害死亡率伤害死亡率 可以计算伤害的总死亡率，也可可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率征的死亡率 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害造成的损失程度的测量指标伤害造成的损失程度的测量指标 l潜在减寿年数潜在减寿年数 对不同地区的对不同地区的PYLL进行比较时进行比较时可

39、用可用PYLL率（率（PYLLR），即每），即每10001000人口的人口的 PYLL i:年龄组（通常计算其年龄组中值）年龄组（通常计算其年龄组中值）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l标化潜在寿命损失年数：标化潜在寿命损失年数：其中，其中，表示标准人口各年龄组人口构表示标准人口各年龄组人口构成；成；表示观察人群各年龄组人口构成；表示观察人群各年龄组人口构成；N 表示某人群总人口数。表示某人群总人口数。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DALY）包括因

40、早死所致包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引和疾病所致的伤残引起的健康命损失年（起的健康命损失年（years of life lived with disability,YLLD）两部分。）两部分。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-11 2004年世界不同种类伤害的男女年世界不同种类伤害的男女DALY死亡原因死亡原因DALYDALY男男女女意外伤害意外伤害87129839871298395143420551434205 交通事故交通事故29239935292399351198306111983061中毒中毒 4892784 4

41、892784 2553742 2553742跌倒跌倒104469671044696767101716710171火灾火灾 4533690 453369067377266737726淹死淹死 7353637 735363733739213373921其他其他3066282630662826 20075584 20075584故意伤害故意伤害3623579036235790 12814602 12814602自伤自伤116862601168626078796777879677暴力暴力178918021789180238096273809627 战争与冲突战争与冲突 6319629 63196291

42、0634421063442其他其他 338099 338099 61856 61856（WHO，2008）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害的监测伤害的监测 监测监测 监测系统监测系统 l提供病因分析资料提供病因分析资料l观察暴发或聚集的发生趋势观察暴发或聚集的发生趋势 l提供干预成功资料提供干预成功资料 l确认伤害发生最危险度的人群确认伤害发生最危险度的人群 l进行预防活动的指导进行预防活动的指导 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-12 13-12 全国伤害资料来源全国伤

43、害资料来源1.1.全国死亡登记（生命统计资料）全国死亡登记（生命统计资料）2.2.医院及其他医疗机构医院及其他医疗机构医疗记录医疗记录急诊室记录急诊室记录入院或出院（分开）的统计资料入院或出院（分开）的统计资料法医和医疗检查员的报告法医和医疗检查员的报告中毒控制中心记录中毒控制中心记录3.3.公安局公安局机动车事故机动车事故故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀4.4.特定监测系统特定监测系统5.5.保险公司保险公司6.6.政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）工人的补偿要求工人的补偿要求年度报告年度报告社会服

44、务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告专门调查（如全国家庭调查）专门调查（如全国家庭调查）7.7.工业与商业，包括运输公司工业与商业，包括运输公司8.8.司法系统（如法院工作记录）司法系统（如法院工作记录）9.9.学校（如学生健康档案、学术因伤病缺勤记录）学校（如学生健康档案、学术因伤病缺勤记录）（王声湧（王声湧，2003）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究方法应用研究方法应用 病例交叉设计病例交叉设计 meta分析分析 巢式病例对照研究巢式病例对照研究 捕捉捕捉-标记标记-再捕捉法再捕捉法（CMR

45、）伤害的社会经济学研究伤害的社会经济学研究 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 伤害的预防与控制伤害的预防与控制预防策略预防策略 三级预防三级预防主动干预与被动干预主动干预与被动干预 Haddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略“5E”伤害预防综合策略伤害预防综合策略 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三级预防三级预防l 一级预防一级预防 全人群策略全人群策略，高危人群策略，健高危人群策略，健 康促进策略康促进策略 l 二级预防二级预防 l 三级预防三级预防 主动干预与被

46、动干预主动干预与被动干预第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HaddonHaddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略 l预防危险因素的形成预防危险因素的形成 l减少危险因素的含量减少危险因素的含量 l预防已有危险因素的释放或减少其释放预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性的可能性 l改变危险因素的释放率及其空间分布改变危险因素的释放率及其空间分布l将危险因素从时间、空间上与被保护者将危险因素从时间、空间上与被保护者分开分开 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l用屏障将危险因素与受保

47、护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开 l改变危险因素的基本性质改变危险因素的基本性质 l增加人体对危险因素的抵抗力增加人体对危险因素的抵抗力 l对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施措施 l采取有效的治疗及康复措施采取有效的治疗及康复措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社“5 5E”伤害预防综合策略伤害预防综合策略 l教育预防策略（教育预防策略（education strategy）l环境改善策略（环境改善策略（environmental modification strategy）l工程策略（

48、工程策略（engineering strategy）l强化执法策略（强化执法策略（enforcement strategy）l评估策略（评估策略（evaluation strategy）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 预防措施预防措施 四步骤公共卫生方法四步骤公共卫生方法 l 搜集数据搜集数据 l 确认问题的原因及修正风险因素确认问题的原因及修正风险因素 l 设计、实施、监控和评估干预措施设计、实施、监控和评估干预措施l 更大规模上实施评估干预措施更大规模上实施评估干预措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫

49、 生生 出出 版版 社社第一步：第一步：监监测测问问题题是是什么什么第二步：第二步：确确定定风风险险因因素素第四步：第四步：实实施施如如何何完完成成第三步：第三步：制定和评估制定和评估干预措施干预措施图图13-7 13-7 四步骤公共卫生方法示意图四步骤公共卫生方法示意图第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Haddon模型模型 表表13-13 Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表伤害发生时间阶段伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害发生条件伤害预防主要内容伤害预防主要内容发生之前发生之前宿主宿主遴选合格司机遴选合格司机致病因子致病因子上路

50、前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境环境公路的状况及维修公路的状况及维修发生之中发生之中宿主宿主司机的应变能力和乘车者的自我保护意识司机的应变能力和乘车者的自我保护意识致病因子致病因子车辆内部装备（尤其是轮胎）性能车辆内部装备（尤其是轮胎）性能环境环境路面状况与路边障碍物路面状况与路边障碍物发生之后发生之后宿主宿主防止失血过多，妥善处理骨折防止失血过多，妥善处理骨折致病因子致病因子油箱质地的改善与防止漏油油箱质地的改善与防止漏油环境环境车祸急救、消防、应急系统与措施车祸急救、消防、应急系统与措施结局结局宿主宿主伤害严重程度制定和预防死亡伤害严重程