营养性巨幼红细胞性贫血精品课件.pptx

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1、教学精品课件教学精品课件教学精品课件教学精品课件营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血22023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血3营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemianutritional megaloblastic anemia）营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素维生素维生素维生素B B B B12121212或（和）叶酸所引起的一

2、或（和）叶酸所引起的一或（和）叶酸所引起的一或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。种大细胞性贫血。种大细胞性贫血。种大细胞性贫血。婴幼儿中较为多见，四川省多见。婴幼儿中较为多见，四川省多见。婴幼儿中较为多见，四川省多见。婴幼儿中较为多见，四川省多见。2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血4发病机制发病机制Vit BVit B1212 叶酸叶酸叶酸叶酸 RBCRBC核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆RBCRBC体积变大体积变大体积变大体积变大巨幼红细胞巨幼红细胞叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸Vit B12催化催化四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸 DNADNA合成

3、合成合成合成 RBCRBC分裂、增殖时间分裂、增殖时间分裂、增殖时间分裂、增殖时间 HbHb合成不受影响合成不受影响合成不受影响合成不受影响病因病因一、摄入量不足一、摄入量不足VitBVitB1212缺乏缺乏孕母孕母VitBVitB1212摄入量不足，新生儿贮存量少；摄入量不足，新生儿贮存量少；长期母乳，尤其素食的母乳；长期母乳，尤其素食的母乳；年长儿极度偏食，仅吃素食。年长儿极度偏食，仅吃素食。叶酸缺乏：叶酸缺乏：长期羊乳长期羊乳2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血5病因病因二、吸收障碍二、吸收障碍 VitB VitB1212和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存存,故慢

4、性腹泻、肝脏疾病等均影响故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用吸收和利用三、三、需要量增加需要量增加2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血6病因病因四、药物的影响药物的影响广谱抗生素广谱抗生素抗叶酸制剂抗叶酸制剂2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血72023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血8临 床 表 现 长长(long)呆呆呆呆 (dull )(dull )巨巨巨巨 (huge)(huge)2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血9长2/32/3为为6 6 1212月，月，2 2岁后少见岁后少见。病程长，起病缓慢病程长，起病缓慢长期母乳喂养长期母乳喂养蔬菜烹煮时间过长蔬菜烹煮时间过长2

5、023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血10呆呆一般表现一般表现虚胖虚胖毛发稀疏毛发稀疏发黄发黄轻至中度贫血轻至中度贫血精神神经症状精神神经症状呆滞、反应迟钝呆滞、反应迟钝不呆不呆 痴呆痴呆震颤震颤2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血11呆呆血液系统血液系统：肝、脾、淋巴结肿大。：肝、脾、淋巴结肿大。消化系统消化系统：厌食、腹泻等。：厌食、腹泻等。2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血122023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血13巨（实验室检查）巨（实验室检查）血象血象呈大细胞性贫血呈大细胞性贫血红细胞大小不等、出现巨大的红细胞红细胞大小不等、出现巨大的红细胞正常红细胞正常红细胞 巨红细

6、胞巨红细胞巨红细胞巨红细胞 巨红细胞巨红细胞巨红细胞巨红细胞实验室检查（巨）实验室检查（巨）血象血象:中性粒细胞变大，有分叶过多现象。中性粒细胞变大，有分叶过多现象。骨髓骨髓:原红、早幼红相对多原红、早幼红相对多,各期幼红细胞巨各期幼红细胞巨幼变幼变(巨巨)生化实验生化实验：VitBVitB1212100 ng/L100 ng/L 叶酸叶酸3 3 g/Lg/L2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血142023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血15正常外周血正常外周血正常外周血正常外周血RBCRBCRBCRBC形态形态形态形态RBCs:central pallor about 1/3 the s

7、ize of the RBC;RBCs:central pallor about 1/3 the size of the RBC;minimal size and shape variationsminimal size and shape variations2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血162023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血172023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血18巨巨骨髓骨髓增生明显活跃，以红系增生为主增生明显活跃，以红系增生为主骨髓中出现较多巨幼红细胞骨髓中出现较多巨幼红细胞各期幼红细胞均出现巨幼变各期幼红细胞均出现巨幼变(megaloblastic transf

8、ormation)(megaloblastic transformation)2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血192023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血20婴儿营养不良性大细胞型贫血的骨髓象婴儿营养不良性大细胞型贫血的骨髓象 治疗预防：婴儿及时添加辅食。预防：婴儿及时添加辅食。治疗：去因治疗，改善饮食，治疗肠道疾病治疗：去因治疗，改善饮食，治疗肠道疾病特效治疗特效治疗VitB12:100VitB12:100 g/g/次，肌注次，肌注2 2 3 3次次/周周 2 2 4 4周。周。叶叶 酸：酸：5 mg/5 mg/次，口服次，口服3 3 次次/日日 2 2 4 4周。周。2023/1/23营养性巨幼红细胞性贫血21